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1、肺部感染性疾病,肺 炎：细菌性肺炎病毒性肺炎支原体衣原体肺炎 肺脓疡： 真菌感染： 结核感染：肺结核、干酪性肺炎,肺炎,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。病原体直接抵达下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。,肺炎？呼吸道感染？,区分肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染：呼吸道感染有咳嗽、咳 痰和发热等，但无肺实质浸润，胸部X 线检查可鉴别。 应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：肺结核？肺癌？肺脓疡？肺栓塞？非感染性肺浸润？（血管炎？肺不张？肺水肿？）,病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成、纤毛倒伏、变短、不
2、齐、粘连，部分脱落。各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主。急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，基底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄。炎症导致气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起气管结构重塑、胶原含量增加及瘢痕形成。,急性加重期是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰；或者是需要改变用药方案。,慢阻肺,社区获得性肺炎诊断依据,1 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2 发热。 3 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。 4 WBC10310/L或4310/L ，伴或不
3、伴中性粒细胞核左移。 5 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 （必备）以上 1-4项中任何 1项加第 5项，除外非感染性疾病可做出诊断。,医院内肺炎,医院获得性肺炎，是指入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48 小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。诊断依据：加 其中两个及以上可诊断发热超过38血白细胞增多或减少脓性气道分泌物 X 线检查出现新的或进展的肺部浸润影,重症肺炎标准,主要标准： 需要有创机械通气； 感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准： 呼吸频率30 次分； 氧合指数（PaO2FiO2）250； 多肺叶浸润； 意识障碍定向障碍； 氮质血症（BUN7.5mmol/L ）； 白细胞减少（WBC4.0310/L）； 血小板减少（血小板10.0310/L）； 低体温（T36）； 低血压，需要强力的液体复苏。符合 1项主要标准或 3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，可入ICU治疗。,简单判断：,如需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症） 如需要循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注） 如需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）具备一项就是重症肺炎！,
