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1、下肢骨折微创内固定手术技巧,云南省创伤救治中心 云南省第二人民医院创伤救治中心 马志坚,背景,随着骨折治疗观念由机械力学向生物力学的转变，人们认识到合理的骨折治疗方法除了维持骨折端机械稳定性的同时，还应充分重视局部软组织血运的保护和骨、骨膜等组织的保留，也是达到生物学固定的要求。,在任何外科创伤应激下，达到最佳的内环境稳定（局部和全身）和最佳的诊疗效应的措施微创,小切口微创,调动人体积极的心理活动诱导机体良性生理反应在宏观到微观的各个层次调控人体对创伤的反应手术工具、途径、技术的改进,骨折的微创治疗,手术入路 器官损伤 血供破坏 生物力学 功能恢复 患者心理,内固定方式,髓内钉钢板,病例一,7
2、6岁老人，术后X光片提示骨折块严重分离,术中采用微创技术，术后8月复查，功能恢复好，骨折端骨性愈合,病例二,右股骨长节段粉碎性骨折，采用微创治疗，术后一年骨折愈合,术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常,病例三,左胫骨长节段粉碎性骨折，采用经皮微创钢板内固定,术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常,术前准备,骨牵引软组织准备控制感染调整全身状态良好的医患沟通,术前计划,模拟复位,体位,良好的体位是复位满意与手术成功的基础之一,复位，临时固定,利用牵引床,利用复位导杆,经皮撬拨复位,有限切开复位,利用牵开加压器,手术入路,大粗隆顶端近侧25CM起向近侧作一35CM切口,股骨髓内钉切口,传统正中入路,
3、改良髌旁入路,胫骨髓内钉切口,小腿经皮钢板切口,髓内钉入钉点,重建钉入点,普通髓内钉钉入点,重建钉、伽玛钉的滑动钉实际上与股骨颈轴线成8度角,8度,置入内置物,钢板位于骨膜浅层深筋膜深层,经皮插入钢板,固定内置物,阻挡螺钉的运用,防止对线不良，增加骨内置物结合体的稳定性,徒手锁定远端交锁钉,a b,钢板的固定,1,2,3,4,5,6,7,8,1,2,4,3,5,6,锁定钢板与骨块间的适当加压,教训,股骨远端大斜行骨折未使用阻挡螺钉且髓内钉长度不够,股骨远端髓腔宽大，髓内钉未置入髓腔中心便盲目锁钉,交锁钉锁定失败所造成的灾难性后果,术后过早完全负重造成断钉,术中切开复位骨折端，钢丝捆扎固定，术后过早完全负重,入钉点偏外，髓内钉尖端未位于髓腔中央，没有使用阻挡螺钉，导致关节面倾斜,锁定钢板没有复位作用，应在固定锁定钢板前对骨折块妥善复位,总结,微创是一个概念，达到这个概念的技术手段有多种，有时长的手术切口一样符合微创的要求微创技术不能解决所有问题微创治疗是发展方向,充分的术前准备是前提良好的闭合复位是基础维持有效的临时复位并在此基础上固定内置物是手段恢复患者良好的肢体功能，提高生活质量是目的,THANK YOU,
