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1、传染病病人的护理,临床护理教研室 张聪,第一讲 传染病概论,一、流行过程基本条件二、传染病的预防,传染病概论,一、流行过程基本条件传染源、传播途径、易感人群,传染病概论,传播途径 1 空气传播:飞沫、尘埃，呼吸道（麻疹） 2 经水传播：分泌物、排泄物的病原体直接或间接污染水源而引起，（肠道传染病） 3 经食物传播：（菌痢） 4 接触传播：直接和间接 5 虫媒传播：乙脑 6 经血液体液传播：乙肝、丙肝、HIV 7 土壤传播：破伤风、钩虫病 8 母婴传播：乙肝,二 传染病的预防（一）管理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群,传染病概论,二 传染病的预防（一）管理传染源1 对病人的管理 监测制
2、度早发现、早诊断、早报告、 早隔离、 早治疗“五早”,传染病概论,疫情报告 甲类 强制管理传染病 城镇要求发现后2h内上报，农村不超过6h。 乙类 严格管理传染病 城镇要求6h内上报，农村不超过12h。 丙类 监测管理传染病24小时内上报,1996年乙类传染病增加新生儿破伤风和肺结核。 2008年5月2日，卫生部将手足口病列入国家传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。 2009年4月30日，卫生部将甲型H1N1流感纳入国家传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 2013年10月28日，国家卫生计生委将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整
3、为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。目前法定传染病共计39种，其中甲类传染病2种，乙类传染病26种，丙类传染病11种。,甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱，共2种。对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。乙类传染病也称为严格管理传染病，共26种包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、
4、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。共26种。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。其中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽这两种传染病虽被纳入乙类，但可直接采取甲类传染病的预防、控制措施。,丙类传染病也称为监测管理传染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病，共11种。对此类传染病要按国务院卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理,二 传染病的预防（一）管理传
5、染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群,传染病概论,（二）切断传播途径 消毒是切断传播途径的重要措施 消化道传染病 三管一灭 即管理水源、饮食、粪便，灭蚊蝇、蟑螂等呼吸道传播病 加强空气消毒， 提倡外出戴口罩,（三）保护易感人群 1、增强非特异性免疫力2、增强特异性免疫力 人工主动免疫 人工被动免疫 3、药物预防,二 传染病的预防（一）管理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群,传染病概论,人工主动免疫 ：将减毒或灭活的病原体、纯化的抗原和类毒素制成菌苗接种到人体，于14周产生抗体人工被动免疫：将制备好的含抗体的血清或抗毒素注入易感者体内，使机体迅速获得免疫力的方法，免疫持续时间23周，
6、用于治疗或紧急预防,1、构成流行过程必需具备的条件是 A、传染源、传播途径、易感人群 B、病原体、社会因素、自然因素 C、病原体、人体和环境 D、病原体的数量、致病力、特异定位 E、屏障作用、体液及吞噬细胞作用2、根据我国传染病防治法，将法定传染病 分为 A二大类共21种 B二大类共25种 C三大类共39种 D三大类共28种 E三大类共30种 3、国务院规定报告传染病疫情的时限是 A.甲类传染病在城市6小时内农村12小时内 B.甲类传染病在城市、农村均应在12小时以内 C.甲类传染病在城市12小时内，农村24小时以内 D.乙类传染病在城市6小时内，农村12小时内 E.乙类传染病在城市8小时内，
7、农村16小时内,4、传染病的基本特征是 A有传染性、传播途径、免疫性 B有病原体、流行性、传染性 C有病原体、传染性、流行性、免疫性 D有传染性、免疫性、流行性、地方性、季节性 E有病原体、传染性、免疫性 5属于甲类传染病的疾病是 A艾滋病 B流行性乙型脑炎 C麻疹 D鼠疫 E狂犬病6在乙类传染病中，需要按甲类传染病管理的是 A肺炭疽 B艾滋病 C登革热 D布鲁斯菌病 E流行性出血热,第二讲 病毒性肝炎病人的护理,一、流行病学 二、临床表现 三、辅助检查 四、治疗 五、预防 六、护理,病毒性肝炎 一、流行病学,主要经粪-口途径传播的有甲型肝炎和戊型肝炎 ；主要经血液途径传播的有乙型肝炎、丙型肝
8、炎及丁型肝炎 （母婴传播也是乙型肝炎重要传播途径） 甲型病毒性肝炎 粪-口传播，以日常生活接触传播最常见。乙型病毒性肝炎 血液传播是主要的传播方式，其次是生活密切接触传播和母婴传播。,病毒性肝炎 二、临床表现,1.急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎 1)黄疸前期：最突出的表现是消化道症状。黄疸前期传染性最强，平均57d，还可伴有病毒血症，畏寒、发热、疲乏及全身不适等，起病急，发热多在38以上。 2)黄疸期：持续2-6周，尿色加深，皮肤黄染等。 3)恢复期：平均4周。上述症状消失，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。（2）急性无黄疸型肝炎：较多见，主要表现为消化道症状。,病毒性肝炎 二、临床
9、表现,3.慢性肝炎 轻度：消化道症状肝功能仅12项异常 中度、重度：明显或持续肝炎症状与体征、肝功能明显异常4.重症肝炎 1)分类：急性、亚急性、慢性 2)分期：早、中、晚期 3)诱因：疲劳、精神刺激感染，常见胆系感染、原发性腹膜炎等、长期大量酗酒或病后酗酒、服用对肝脏有损害的药物、合并妊娠 4)临床表现：黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小，出现肝臭、出血倾向，凝血酶原活动度(PTA)40、迅速出现腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病、肝肾综合征5.淤胆型肝炎：自觉症状较轻，而黄疸较深，伴全身皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色、肝炎后肝硬化、肝功能异常及门静脉高压,病毒性肝炎 三、辅助检查,1.血清检查： （1）
10、转氨酶检查：ALT（判定肝细胞损害的重要指标）、AST、GGT （2）蛋白质测定：TP、A、G、A/G （3）PTA（凝血酶原活动度） 与肝损害程度成反比。可用于重型肝炎临床诊断及预后判断，重型肝炎PTA常402.肝炎病毒标记物测定,肝炎病毒病原学（标记物）检测,甲型肝炎 血清抗-HAV-IgM是甲肝病毒近期感染的指标，是确诊甲肝最主要的标记物乙型肝炎 表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）： HBsAg阳性见于乙肝病毒（HBV）感染者； 抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）： HBeAg阳性提示HB
11、V复制活跃，传染性较强核心抗原（HBcAg）： 主要存在于受感染的肝细胞核内，如检测到HBcAg，表明HBV有复制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强,乙肝两对半,甲、戊型肝炎按肠道传染病隔离34周 乙、丙、丁型肝炎按血源性传染病及接触传染病隔离 排泄物要使用5%含氯消毒剂消毒后再倾倒 为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射医护人员应注意做好自我防护，一旦出现针刺伤（挤、冲、注）挤出伤口的血，并用流水冲，边挤边冲，立即注射高效的免疫球蛋白 检查病毒的
12、抗原与抗体，要以后三月、半年复查。,病毒性肝炎 三、治疗原则,1、患者，男性，2周前进食海产品后出现乏力、食欲减退、巩膜黄染，ALT增高，HBsAg(一)， 抗HAV-IgM(+)、抗HAV-IgG(一)。最可能的诊断是 A急性甲型病毒肝炎 B急性乙型病毒肝炎 C急性丙型病毒肝炎 D急性丁型病毒肝炎 E急性戊型病毒肝炎2、某护士在给HBeAg阳性的慢性肝炎病人采血时，不慎刺破左手拇指，此时急需采取的重要措施是 A立即注射乙肝疫苗 B立即进行酒精消毒 C定期复查肝功能和HBV-IgM D立即注射高效价乙肝免疫球蛋白和查血HBsAg及HBsAb E立即接种乙肝疫苗，1周内注射高效价乙肝免 疫球蛋白
13、、3、一孕妇，29岁，既往体健，近1年来发现HBsAg阳性，但无任何症状，肝功能正常。经过十月怀胎，足月顺利分娩一男婴，为阻断母婴传播，对此新生儿最适宜的预防方法是 A乙肝疫苗 B丙种球蛋白 C乙肝疫苗+丙种球蛋白 D高效价乙肝免疫球蛋白 E乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白,4患者，男性，38岁，患急性黄疸型肝炎住院，护士制定的护理措施应除外 A与患者接触时穿隔离衣、戴口罩 B告知家属探视应穿隔离衣，注意防护，免感染 C给予低脂肪高蛋白饮食 D吃剩的饭菜可倒入垃圾桶扔掉 E护理患者前后均要洗手5、女性，22岁，突起高热，上腹不适、恶心、食欲减退，体温38.5，出现黄疸，皮肤瘙痒，肝肋下1.5cm
14、，腹水阴性。血ALT1200U。初步诊断为甲型病毒性肝炎。此型肝炎的传播途径是 A呼吸道传播 B消化道传播 C性传播 D母乳传播 E血液传播,第三讲 艾滋病病人的护理,一、病因与流行病学二、临床表现三、辅助检查四、护理措施五、健康教育,AIDS 一、病因与流行病学,传播途径 性接触传染，是艾滋病的主要传播途径 共用针头注射及血源途径 母婴传播高危人群：男性同性恋者、多个性伴侣者、静脉药物依赖者和血制品使用者,AIDS 二、临床表现,1.艾滋病分为四期 1)急性感染期(1期) 轻微发热、全身不适、头痛、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等。感染26周后血清HIV抗体可呈阳性反应。2)无症状感染期(期)
15、无任何症状。HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体阳性。此期持续2l0年或更长。3)持续性全身淋巴结肿大期(期) 除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，质地柔韧，无压痛，能自由活动。4)艾滋病期(期) 机会性感染及恶性肿瘤，可累及全身各个系统及器官，常有表现为：(1)发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。(2)神经系统症状如头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。(3)感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染。(4)肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。,AIDS 二、临床表现,2.各系统临床表现 （1）呼吸系统 肺孢子菌肺炎最为常见，是本病机会性感染死亡的主要
16、原因。（2）消化系统 （3）中枢神经系统 1)HIV直接感染中枢神经系统：引起艾滋病痴呆综合征、无菌性脑炎。临床可表现为头晕、头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎等。 2)机会性肿瘤：原发性脑淋巴瘤和转移性淋巴瘤。 3)机会性感染：脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒脑炎等。3皮肤黏膜 卡波西肉瘤、白色念珠菌或疱疹病毒所致口腔感染、外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣。4眼部 视网膜炎、卡波西肉瘤等。,AIDS 三、辅助检查,免疫学检查：T细胞绝对值下降，CD4+ T淋巴细胞计数下降，CD4/CD8比值1.0，此检查有助于判断治疗效果及预后 HIV-RNA的定量检测 ：既有助于诊断，又可判断治疗效果及预后,
