心电图护理部ppt课件

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1、心电图与心律失常 (心血管班),华中科技大学同济学院 附属同济医院 心内科 王炎,2,心电图,3,心电图导联,理解心电图才能较好完成心电监护；心电图导联是正确选择心电监护导联的基础。,4,1.1 肢体导联,标准导联 加压肢体导联,5,肢导记忆,I,II,III,标准导联：I、II、III 笔画方向“横I” “撇III” “捺II“加压肢导：avR、avL、avF 象形 ”丫“,6,加压肢导记忆,I,II,III,加压肢导： avR接近水平线，夹角30度 avL接近水平线，夹角30度,avR,avL,avF,7,1.2 胸导联,8,胸导记忆,V1、V2胸骨左右缘；V4、5、6 走三条线；V3 定

2、在两个兄弟间；,V3,9,1.3 导联意义：额面与横面,额面 横面,I,II,III,V1,V2,V3,V4,V5,V6,+,10,2. 心电图描记, I 导联方向 + 向上的波电活动方向,“同心协力，成绩飞涨；互相打击，一落千丈“,11,接近垂直, I 导联方向 + 无明显波形电活动方向,12, I 导联方向 + 双向的波电向量方向,高兴的看到你来，黯然的看着你离去！,13,心电向量描记总结,心电综合向量（总趋势） 与导联方向一致 产生正向波为主 与导联方向相反 产生负向波为主 心室除极的环形向量： 在部分导联产生单向、双向波、三向波（正向波为主） 在部分导联产生单向、双向波、三向波（负向波

3、为主）,14,3 心脏电活动,15,(额面)心电活动综合向量示意,心脏解剖： 心房心室 左前下心电综合向量： 指向左前下,窦房结,16,(额面)心电活动电向量环示意图,心脏立体结构心电向量环,窦房结,17,(横面)心电活动综合向量示意,背部,胸部,18,4 心电图波形简介,19,心电图波形命名,20,5 正常心电图要点,5.1 正常窦性P波,21,窦性P波方向(标准导联),标准导联：I、II、III“横I” “撇III” “捺II“窦性P波方向 I、II 导联 P直立,22,窦性P波方向(加压导联),加压肢导： avR、avL、avF窦性P波方向： avF 直立 avR 倒置,23,窦性P波方

4、向(胸导联),窦性P波方向(胸导联) V4、V5、V6直立,背部,胸部,24,窦性P波时间,窦性P波时间 0.120.20秒,25,正常窦性P波总结,方向： I、II、 avF 向上； avR倒置； V4-V6向上； 时间：0.120.20秒 频率：60100次（随生理情况变化）,26,5.2 正常QRS波,27,（1）时间,（1）时限： 0.0.60.10 秒； 原因： 由中间向两边传导； 由传导束快速传导；,28,（2）波形,29,（2）波形,V12：rS型 V34：R、S大致相等 V56：以R波为主；R/S大于1； 单相（R） 双相（qR、Rs） 三相（qRs）,R波振幅从V1V5逐渐增

5、高，小r 大R,30,（3）振幅,R波（高限） V11.0 mV V5 2.5 mV avL1.2 mV avF2.0 mV R波（低限） 肢导（QRS振幅正向、负向绝对值之和） 0.5 mV 胸导（QRS振幅正向、负向绝对值之和） 0.8 mV,31,5.3 正常Q波及病理性Q波,病理性Q波： 振幅：同一导联R波1/4 时限： 0.04秒 （avR除外) 特殊情况： V12可呈QS型（不应有q波）,32,5.4 ST段,下移： 任何导联 0.05 mV 上抬：V1 0.3 mVV3 0.5 mV其它导联 0.1 mV(包括V4-6导联和肢体导联 ),33,6 心肌梗死（火灾模型）,34,6.

6、1 心肌梗死的基本图形（火灾模型）,35,缺血性T波高尖,心室模型,缺血,avF,36,损伤性ST段抬高,心室模型,损伤,avF,37,坏死型Q波,心室模型,坏死,avF,38,6.2 心肌梗死的定位,下壁心梗,坏死,39,下壁心肌梗死的定位,坏死,40,高侧壁心肌梗死的定位,avL导联明显Q波,坏死,41,高侧壁心肌梗死的定位,I导联明显Q波,坏死,42,6.3 急性心肌梗死的分期,急性心肌梗塞的ECG演变(按时间分期）超急性期 数分钟数小时 急性期 数小时（天）数周 亚急性期 数周数月 陈旧期 数周数年,43,急性心肌梗死心电图的分期（登山模型）,超急性期 T波高尖 急性期 ST段抬高 (

7、一般2周内恢复) 亚急性期 ST段恢复 陈旧期 T波倒置或正常(一般1周开始倒置),44,急性心肌梗死心电图的分期（登山模型）,超急性期 T波高尖 急性期 ST段抬高 (一般2周内恢复) 亚急性期 ST段恢复 陈旧期 T波倒置或正常 (一般1周开始倒置) 数分钟数小时 “集T爬山”(T波高尖) ； 数小时数周 “红旗上竿”(ST段抬高) ； 数 周数月 “卷起红旗”(ST段恢复)； 数 周数年 “集T下山”（T波倒置或正常）,45,二、近年的心电图认识,46,等电位Q波,一般情况下，心肌梗塞部位在QRS起始40ms除极部位，且具有一定的面积和深度，心电图上才会出现病理性Q波；如果梗塞面积过小(

8、25mm，梗塞深度同一导联R波1/4 时限： 0.04秒 （avR除外) 特殊情况： V12可呈QS型（不应有q波）,48,1.1 等电位Q波的定义,等电位性Q波是指因梗塞的面积、部位较小或在心梗极早期，梗塞尚未充分发展而在体表心电图上不形成典型的病理性Q波，而产生各种特征性QRS波群形态改变。,49,导联意义及波形（复习）,额面 横面,I,II,III,V1,V2,V3,V4,V5,V6,+,50,正常QRS波形(复习）,V12：rS型 V34：R、S大致相等 V56：以R波为主；R/S大于1； 单相（R） 双相（qR、Rs） 三相（qRs）,R波振幅从V1V5逐渐增高，小r 大R,51,1

9、.2 等电位Q波的内容,(1)小Q波: 胸前导联Q波不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个胸前导联Q波，即QV3 QV4, QV4 QV5, QV5 QV6；V 13均出现q波；,52,(2) QRS波群起始部的切迹、顿挫；(3)进展性Q波：II、III、aVF的QRS波由正向R波为主转负向波呈QS型；,53,导联意义及波形回顾,额面 横面,I,II,III,V1,V2,V3,V4,V5,V6,+,54,(4) R波丢失V 1一V4导联R波递增顺序改变;R III、aVF50%; 动态观察同一导联R波进行性丢失,55,致心律失常性右室心肌病, 提出的心电图诊断特征 波倒置， 局限性 时间， 波

10、， 频发室性期前收缩 次 ， 左束支传导阻滞型室性心动过速， 心室晚电位阳性。,56,右室心肌病,右室来源 波倒置， 局限性 时间 波， 频发室性期前收缩 次 ， 左束支传导阻滞型室性心动过速， 心室晚电位阳性。,57,58,ARVC表现,心律失常 主要为源自右心室的室性心动过速。根据右心室心肌病变程度的不同， 程度不同，可有早搏、心动过速等（左束支阻滞型）。Epsilon波 常出现在QRS 波群末尾起始处， 多为向上的小棘波，偶呈凹缺状，在 V1、V2 导联最为明显且持续时间长， 一般常规心电图的检出率约30%。 局限性 QRS 波群增宽 正常情况下， 左右心室肌细胞几乎同步迅速除极，QRS

11、 时间为60100ARVC时右心室部分心肌细胞延迟除极， 导致 QRS 波群增宽. 如局限性V1导联QRS时间110MS， 诊断致心律失常 性 右 室 心 肌 病 的 特 异 性 为 100%， 敏 感 性 为 555%；如(V1+V2+V3) QRS 时间 (V4+V5+V6) QRS时间1.2， 则特异性为100%， 敏感性为93%，,59, 波倒置 胸导联 波倒置是致心律失常性右室心肌病的特征性表现之一，85%的患者可出现V1V3 导联 波倒置， 偶见现V1V6 导联广泛性 波倒置,60,61,三、心电监护,62,1 监护仪器,3电极导联5电极导联,63,1.1 三极导联,3极导联简单、

12、实用；监测的重点是心律紊乱；适用于绝大多数危重患者的心电监测。,64,1.2 五极导联,5电极导联基本与标准导联相同，胸前电极的位置可根据心肌缺血的部位选择；可辨认多种心律紊乱，还可对心肌缺血的程度、演变等进行动态观察；5极导联监测主要用于急性缺血性心脏患者。,65,2 监护导联连接,66,2.1 皮肤准备,对心电信号来说皮肤电阻占主要地位，皮肤电阻主要取决于角质层和汗液；导联线初连;时以处理角质层为主；观察很长时间而出现心电干扰时则以处理汗液为主(酒精擦拭皮肤；,67,粘贴电极前用酒精棉球擦拭局部皮肤去脂；再用细砂轻擦电极安放部位，除去表皮角质层细胞；必要时，在电极安放处剃除体毛；,68,2

13、.2 监护电极位置,将电极放在躯干上，不放在比较易受影响的手臂和腿上；电极应贴于骨骼表面的皮肤上，避开肌肉丰富及受呼吸影响较大的部位；,69,(1) 五导联电极位置,RA（右手）电极 安放在锁骨下，靠近右肩。 LA（左手）电极 安放在锁骨下，靠近左肩。 RL（右腿）电极 安放在右下腹。 LL（左腿）电极 安放在左下腹。 C （胸部）电极 照下面要求安放在胸壁上。,70,五导联胸（V）导联电极位置,放在下列位置之一： V1在胸骨右缘第4肋间； V2在胸骨左缘第4肋间；V3在V2和V4的中间位； V4在左锁骨中线第5肋间；V5在左腋前线，水平位同V4； V6在左腋中线，水平位同V4；,71,五导联

14、常用导联种类,标准肢体导联： 导联：两个测量电极分别置于左臂和右臂； 导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿； 导联：两个测量电极分别置于左臂和左腿；加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF； 单极导联（胸导联）：V1、V2、V3、V4、V5、V6,72,(2) 三导联的电极位置,白色（右手）电极 安放在锁骨下，靠近右肩。 黑色（左手）电极 安放在锁骨下，靠近左肩。 红色（左腿）电极 安放在左下腹。,73,三极导联监护观察的导联,从I、II、III中选择适当的导联； 观察一个通道的波形；,74,2.3 监护导联选择,五极导联 标导联是心电监中最常用的导联； 观察心肌缺血情况则胸导联选用V5导联的部位观察较好； 如观察房性早搏则选用V1导联的部位观察较好。,75,三极导联 如需观察P波的形态和关系时,应选择MV1导联,将正极放置胸骨第4肋间位置,负极置胸骨左右第2肋间;如需观察下壁心肌缺血情况和其他失律失常可选用II或III导联，即正极放置左下肢，分别置于右上肢和左上肢。,76,3 监护仪参数设置,