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1、腔镜灌注液的使用和管理,手术室 马晖,主要内容,一、灌注液的作用、目的 二、灌注液的种类 三、使用与管理 四、并发症原因、预防措施,灌注:,大量液体流入体内(持续性),灌 注 液,理想的灌注液,等渗溶液,无色透明 能见度好,具有利尿作用,非电解质溶液,三种溶液作用、副作用,0.9%灌注液3000ml,应用范围:,泌尿科: 经皮肾镜取石术(PCNL)妇科: 宫腔镜骨科: 关节镜普外科: 胆道镜,1、 仪器类型等离子机(双极)0.9%氯化钠电切机 (单极)5%甘露醇5%葡萄糖2、患者个体情况(糖尿病)不选用5%葡萄糖,如何选择灌注液?,灌注管,单管连接双管连接,灌注方法:,自然灌注(利用液体静压与
2、大气压原理,需要一定高度)机械灌注(宫腔镜、灌注泵),膨宫机,操作流程:,开机,等机器自检完成后安装整套泵管,否则报警预定压力100mmHg,流速通常为450ml/min注意检查泵管磨损程度,有无漏液及时更换关机时先排净管内的水,再关主机拆泵。,仪器管理:,制定操作流程,使每项操作趋于标准化,流程化,并挂在仪器上,方便工作,利于教学。 培训、技能考核 使用情况登记,发现异常及时报告、维修。 整齐有序、保持清洁、定点放置。,宫腔镜的膨宫压力(100-110mmHg),低压力,高流速是官腔镜手术安全性的保障. 因为输卵管口在通常情况下是闭合的.当宫腔内压力超过一定水平时,可使灌注液通过输卵管进入腹
3、腔经腹膜吸收,引起一系列并发症。,如何做好术中防水?,防水措施:一次性布类利用脑科手术薄膜(自带接水袋),1、低体温T1.5L需暂停手术,遵医嘱使用利尿剂(缺失量=灌注总量-回收量),空气栓塞原因:灌注液更换不及时术前排气不完全,措施,术中严密观察生命体征,监测CO2的压力及SpO2。评估手术时间,灌注液使用量,准备充足,操作熟练及时更换液体建议平卧位,如果发生立刻采取头低脚高左侧卧位,使气体离开右室流出,并遵医嘱用药。操作前排出灌注管中的空气,选择有效的最小膨宫压力。,排气技巧:(宫腔镜),1、把灌注管开关夹闭(二个) 2、连接灌注液 3、灌注管连接膨宫机、镜鞘 4、排气(先开一条管,液体自然流下,关闭镜鞘开关,再开另一条管,利用水流将第二条管的空气冲回灌注液袋),小 结,综上所述,灌注液的种类、温度、灌注压力、流速及手术时间均为影响手术安全性的因素,现在腔镜技术的应用越来越广泛。因此要引起重视,不断学习总结,减少与灌注液相关并发症的发生,提高手术安全性。,谢 谢,