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1、1,危重病人抢救配合与护理,生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、肝衰、循环衰竭),需要抢救的危重病人,急危重症病人的特点,抢救现场: 所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！,手忙脚乱，不知所措。 急救开始没有检查颈动脉，太依赖机器。 急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事。,抢救时护士要具备的能力,快速判断病情轻重缓急的能力 与病人、家属及医师交流的能力 过得硬的各项护理技术能独挡一面、眼睛尖、手脚快、有同情心,Company Logo,抢救病人时对护士的要求,1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么；
2、 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用； 3.抢救病人时护士要沉着，冷静，头脑清楚，反应敏捷； 4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。 心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫； 5.维持抢救现场秩序； （病房、抢救现场绝对不要留家属！）,抢救病人时对护士的要求,6.保证吸氧管路畅通； 7.建立静脉通路，保证用药途径畅通； 8.迅速，准确地执行“有效”医嘱；非抢救情况下不执行口头医嘱及电话医嘱。口头医嘱只有在抢救及手术过程中执行。口头医嘱要清楚、准确，执行时护士要大声复述一遍，得到医生确认后再执行。9.积极配合医生进行各种抢救操作；
3、10.及时准确详细地记护理记录。,抢救准备工作,1.各种抢救仪器设备及抢救物品呈完好备用状态 2.抢救物品每班清点、检查、补充 3.急救药品齐备，急救设备器材完好率达100% 4.抢救技术熟练，掌握抢救流程，定期抽考（科室常见危重症） 5.每次抢救结束后要及时补充抢救药品及耗材 6.抢救时分工明确，形成抢救小组 7.对所有新设备新仪器应及时学习并掌握,抢救原则,1、就地抢救 就地？搬动？ 就近原则时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施 搬动原则在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命,抢救理念,先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？,抢救理念,评估：危及病人生命是什么？什么
4、事不马上做，病人立即会死亡抢救路径： 气道动力通路,一、气道最突显专业技术水平,1.清理气道头偏一侧徒手清理电动吸引纤支镜吸引2.开放气道仰头抬颌（颏）法：最常用；双手托颌法：怀疑有颈部损伤者首选 方法：急救者双肘部放于病人仰卧的地面或床面，双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意不要用力过度。,3.建立气道 吸氧：中流量（氧浓度35%60%）或高流量（氧浓度高于60%）缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量低浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止 。吸氧浓度：低于25%的氧浓度，无治疗价值。高于70%的氧浓度，持续1-2天，则会氧气中毒。,口咽通气导管,配合医生气管插管及呼吸机辅助通气
5、,用物准备：合适型号的气管导管、喉镜、导丝、吸痰器、牙垫、20ml注射器、胶布、听诊器、监护仪；准备通气装置（呼吸机、简易呼吸器 ）。,协助医生摆放体位：平卧位、头后仰；递喉镜。检查气囊是否漏气、安导丝，备好胶布（1短2长）、咬口器、注射器。,插管完成后，听医生口令拔导丝。 确认导管已进入气管内再固定（气囊充气、胶布固定）并连接辅助呼吸器。 随时准备吸痰 做好记录:插入深度、气囊压力 成人：经口插管（222）cm 经鼻插管（272）cm 气囊压力:最适宜的气囊压力为18.4mmHg-21.8mmHg1mmHg=1.316cmH20,二、动力,胸外心脏按压 除颤 多功能监护,二、动力,除颤 除颤
6、仪根据电流脉冲通过心脏的方向分为单项波、双向波,单项波：除颤时需要的能量水平较高，电流峰值较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤；,除颤位置：A电极板放于患者左腋中线平第5肋间S电极板放于患者右锁骨下第2-3肋间两电极板之间相距10cm以上,双向波：选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。,二、动力,除颤注意事项 贴电极片时避开除颤位置 除颤时下压力度大于10kg 误充电需在除颤仪上放电，不能空放电、两电极板不能对击。 放电时全部人员离床 每日开机检测仪器性能，保持备用状态。,三、通路,迅速建立条以上有效的静脉通路 遵医嘱抽血,静脉用药 静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉
7、原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效 驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,一、抢救时人力资源的管理3人分工法2人分工法,抢救护理配合,三人抢救法护士长/主管护士/高年资护士 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，吸痰，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥,甲职责,丙护士,抢救护理配合,三人抢救法,中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血 上心电监护、协助医生除颤、必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,乙职责,丙护士,抢救护理配合,三人抢救法l 低年资护士 l
8、 必要的压迫止血包扎 l 抢救临时记录及连络工作,丙职责,丙护士,抢救护理配合,二人抢救法护士长/主管护士/高年资护士负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥,甲职责,抢救护理配合,二人抢救法,中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血 上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查及联络工作,乙职责,抢救护理配合,心脏骤停抢救,1.时间就是生命-早启动急救措施 2.早评估、早呼救、早到达 3. 心脏骤停的后果以秒计算，60秒-自主呼吸逐渐停止，6分钟-开始出现脑细胞死
9、亡。 医护按要求分工合作，最快能保障1分钟完成除颤，三分钟完成插管。,初级生命支持（BLS）,CPR 、AED,分钟内建立,高级生命支持(ALS）,氧疗呼吸支持循环支持药物支持止血包扎固定,8分钟内建立,一、医护配合及人员分工,至少由1名医生、2名护士配合抢救 护士乙管循环,1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断颈动脉，无搏动时立即床边呼救或叫旁人呼救，摆复苏体位。去枕、平卧于硬板床上，松开病人衣裤。 2、迅速行胸外心脏按压：按压部位：两乳头连线的中点（即剑突上两横指）按压深度：成人使胸骨下陷5-6cm按压频率：100-120次/分按压与呼吸频率：30：2。,（医生、护士甲进入抢救室）,3、由
10、医生接替按压后，护士乙推抢救车于床 尾，开放两条静脉通道。 4、按医嘱使用复苏药物，同护士甲一起核对并记录 5、留置导尿，观察尿量。 6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。 7、实时记录抢救过程。 8、维持现场秩序。,一、医护配合及人员分工,护士甲（管呼吸） 1、将气管插管、简易呼吸器、吸痰器放至床头两侧，方便取用。 2、使用简易呼吸器控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。 3、连接吸引器，打开呼吸机调节参数，连接呼吸机管路。 4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。 5、密切观察病情变化，配合医生抢救。,一、医护配合及人员分工,抢救站位图,
11、护士甲,医生,护士乙,简易呼吸器使用 病人取平卧位，开放气道。 简易呼吸器面罩通气：EC手法 无呼吸有心率时为10-12次每分，约5-6秒1次 储氧带:有氧源时球囊与储氧带连接，无氧源时不连接储氧袋。 通气量：成人有氧源时为400-600ml，球囊挤压1/3；无氧源时700-1000ml，球囊挤压2/3。每次挤压球体时间达1S以上 注意观察胸廓起伏情况,二、抢救时用药护理,护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应及配伍禁忌。 肾上腺素（首选）1mg1次3-5/min静推。 阿托品首次1mg，后0.5mg，1次5/min，总剂量为3mg。 利多卡因（无胺碘酮时）1-1.5mg
12、/Kg，总剂量不超过3mg/Kg。,胺碘酮 静注：5mg/Kg，扩冠作用出现 首剂150mg静推，第二剂300mg静点。胺碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被指南列为抢救室颤和无脉性室速的首选药。 150mg胺碘酮要静推10分钟以上，5min起效，达峰时间15-30min，停药后作用可持续20min-4h。,三、抢救的用药护理,静推胺碘酮降压作用明显，小剂量给药即能出现。给药5mg/Kg动脉压下降。特别适用于高血压合并心律失常者。口服无此作用。 胺碘酮副作用： 易发生静脉炎，最好是中心静脉给药 低血压、心动过缓，需进行心电监护 肝功能损伤,胺碘酮可以用生理盐水稀释吗？,不可以！禁
13、用生理盐水！ 原因：胺碘酮为苯环上二碘取代物，容易发生脱碘分解反应，生理盐水中的氯离子可取代苯环上的碘而产生沉淀。 偏酸的环境可抑制胺碘酮降解，GS相对于NS偏酸性，有利于胺碘酮在使用过程中的稳定性。,各种管路护理,1.气管插管及呼吸机 插管成功后记录插入深度、气囊压力，随时观察刻度是否改变，且每班准确床头交接并记录。认真完成气管插管的护理，如呼吸道加温、湿化、雾化、口护等 对昏迷及躁动患者要适当使用约束带，以免因躁动导致插管上下滑动而损伤气管粘膜，造成喉头水肿、插管滑脱等。 经常改变固定导管的支撑点，尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点的压迫，头部稍微后仰，每1-2小时转动变换头部位置
14、，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。,2.胃管护理准确记录插入深度 定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一步操作 半卧位，床头倾斜30-40 经常检查胃潴留情况，若胃内潴留液体超过150-200ml，停止或减慢喂食速度,3.尿管护理每日两次尿护，防止感染 定时更换，做好记录 观察尿液的颜色、性质、量，并准确记录尿量 鼓励患者多饮水达到冲洗的目的，并协助更换体位。发现尿液浑浊、沉淀有絮状物时通知医生做膀胱冲洗。 患者离床活动是应妥善安置尿管及尿袋，搬运时夹闭尿管，防止尿液反流。注意要及时打开引流管，保持引流通畅。 拔管前，应定时夹闭训练患者自行排尿能力，以便利于患者拔管后的恢
15、复,4.静脉通路 静脉留置针需3天更换，如穿刺处及静脉走形方向有红、肿、疼痛或不适，留置针则不能继续使用，需立即拔出，并在穿刺部位给予硫酸镁湿敷 注意观察液体滴速，发现滴速减慢应及时查明原因妥善处理 留置针妥善固定，避免压迫皮肤。无张力塑性，桥型固定,抢救记录书写内容,1.按抢救记录书写要求记录患者基本信息及抢救人员姓名 2.抢救起始时间及主要征象、简要症状、体征、意识及瞳孔情况 3.检验检查送检时间及结果。 4.抢救时生命体征的变化。 5.详记抢救过程，包括抢救措施、用药情况及效果， 6.通知会诊时间、科室、医生及到达时间 7.记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准备进一步采取的措
16、施及医疗护理应注意的问题。 8.如抢救失败应准确记录患者死亡时间，并记录确定患者死亡的依据。,抢救环境的管理维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染 衣、物保管：无家属情况下，病人的所有物品均要保留，两人核对、清点并记录，双人签字后统一放置，贴封条。待家属到达与家属一起清点并归还。家属签字。,家属的心理护理由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,纠纷防范,一、尽早尽快完善医疗程序 1.听到呼叫第一时间赶至病人身旁 2.迅速了解病情，急救措施马上到位 3.用药治疗及时执行 二、谨言慎行 1.不当病人面指责医生护士处置不当 2.不在病人面前讨论治疗的合理性或质疑抢救设备的性能 3.不给家属十分肯定的结果承诺 4.当病人质疑时，立即解释落实，不留悬念,
