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1、气管切开的护理,讲解人：苗苗,一、气管切开的概念和目的 二、气管切开的适应症 三、气管切开术 四、套管的构成 五、气管切开术后的护理 六、气管切开的禁忌症 七、气管切开的并发症,一、气管切开的概念,气管切开术是一种急救手术，将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸，解除喉阻塞引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。,气管切开的目的,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔的分泌物误吸入肺,二、气管切开的适应症,1、喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕
2、性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 2、下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者 3、需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4、预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉机防止血液、分泌物进入下呼吸道者 5、其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者,三、气管切开术,气管切开的用物准备和操作方法,用物准备： 无菌手套 皮肤消毒用品 利多卡因 生理盐水 吸引器 气管切开包 吸痰管 照明灯,操作方法,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在
3、同一直线上，气管向前突出、暴露。,第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰时，当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用23软骨之间为穿刺点。,第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一35厘米的切口。,第四步：分离各级组织，暴露气管。,纵切口,第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。,第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。,1. 体位 如无颅内压增高，头位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出
4、，但临床术后病人多采取头高足低位较舒适，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。护士娴熟的技术，和蔼的态度，亲人的陪伴，给病人较强的安全感，有利于病情的好转,术后难点护理,2. 术后防止发生脱管，首先气管套管上的系带要松紧适宜，能松松的容纳一根手指为宜。为防止因渗液浸湿而经常更换系带，可以在系带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。还应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管。,3.保持呼吸道通畅，及时吸痰。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。,气管切口的护理,由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部
5、切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂。 使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每日更换气管垫2次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥。气管垫具有止血、抗感染的作用。,气管套管的护理,气管切开患者由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥、痰液黏稠、结痂，因此内套管应定时取出清洗消毒。取出清洗消毒时间不超过30分钟左右，防止痰液阻塞和细菌污染，我科均采用浸泡消毒法，先用清水清洗，再用0.3%双氧水浸泡30分钟，浸泡消毒后用0.9%氯化钠彻低冲洗后重新放回内套管。3次/日。,如痰液黏稠，不易吸出，可采用法：
6、a.雾化吸入每天24次，雾化穿透力强，水蒸气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸气能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故湿化时间不宜过长，一般不超过2分钟。雾化吸入0.9%氯化钠100ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次1530分钟，每天24次，可遵医嘱。也可以雾化吸入坦克舒20mg。,b.定时气管内滴药。可给予气管内滴药，每小时1次、药液按医嘱。气管内滴药不但可以稀释痰液，也可以起到局部治疗的作用，同时2小时给予翻身叩背一次，叩背时手指并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺底到肺尖反复扣击，
7、有利于痰液吸干净。,饮食,经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆浆等易引起腹胀腹泻的食物。鼻饲注入速度宜慢，防止误呛，经常更换胃管放置位置，以防鼻腔粘膜出血、糜烂。术后714天切口愈合后，病人可试行经口进食。可先嘱病人带胃管喝无菌生理盐水及或进食糊状食物（如香蕉等），嘱病人细嚼慢咽，进食前多做空咽动作，吞咽时要用力，努力使喉口抬高，协调各吞咽肌的功能。进食时调整好头部位置，多加体会，找出适合进食的最佳体位。吞咽时食物量要少，次数要多，循序渐进。如出现剧烈呛咳，则不要急于经口进食，应将呛咳食物吸引干净，预防吸入性肺炎和其他并发症的发生。,并发症,1、脱管：常因
8、固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 6、声门下肉
9、芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。,禁忌症,严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者,气管切开吸氧的问题,恒温湿化给养，全麻术后气管切开的病人，尤其是心血管肺心病的病人，此方法给氧可提高氧分压。方法：湿化瓶内的蒸馏水50ml，加温至6070使患者感觉呼吸道温和舒适、呼吸通畅、咳嗽容易，防止呼吸道及肺部并发症的发生，湿化瓶内液体q6h更换。我们可将一次性头皮针针头去掉，将针栓与吸氧管连接并拧紧，头皮针套入管内5cm，套管口盖双层纱布，流量35ml,气道湿化,1、根据痰液的黏稠度调整气道湿化 2、湿化方式的选择 3、气道湿化液的选择,根据痰液的黏稠度调整气道湿化,痰液黏稠分三度 1、痰液如
10、米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 2、痰液较1度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净。 3、痰液外观明显黏稠，常成黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗。,温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或注入湿化液,湿化方式的选择,充分湿化气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症常采用下列方法湿化 1、间接湿化 生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg，糜蛋白酶4000u。每次吸痰后缓慢注入气管2ml。 2、持续湿化 将湿化液通过微量泵以每小时515
11、ml慢滴入气管内，（临床上可根据痰液的黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。,气道湿化液的选择,口腔护理,口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 口腔护理液的选择 能配合病人建议使用牙刷清洁口腔,气管切开的固定,固定方法 1、固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜 2、每日要检查固定带的松紧度 3、固定带切忌用绷带,拔管的护理,拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其是在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳，血氧饱和度正常，若12h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难，留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧适合，太小有吸入气管和周围漏气的可能，太大则影响切口愈合，压迫周围组织。定时更换敷料。直至切口完全愈合。,结束语,强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施. 气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大深度保证病人的安全。,Thanks!,2018年9月19日11时40分,
