《金州健康学校》由会员分享，可在线阅读，更多相关《金州健康学校（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心血管防治知识,大连市金州区第一人民医院心内科 冯善国,流行病学资料 我国2002年卫生部组织的“全国居民27万人营养与健康状况调查”资料显示我国18岁以上居民,高血压病：患病率为18.8%，估计全国患 病人数达1.6亿之多,较1991年 增加了28.9%。 糖尿病： 3000万 （全球1.94亿） 高血压病中： 1020 % 合并糖尿病 糖尿病中： 2040% 合并高血压病 血脂异常：患病率为18.8%， 1.6亿。,流行病学资料 我国2002年卫生部组织的“全国居民27万人营养与健康状况调查”资料显示我国18岁以上居民,脑卒中： 2000万 1988年 1999年 出血性 30% 17%
2、缺血性 70% 83% 冠心病：美国110万/年，其中65万首发， 45万再发 2/3冠心病合并糖尿病 肥胖： 6000万 吸烟： 3.3亿,冠心病死亡率的国际间比较 (年龄：35-74),男性,女性,中国城市,中国农村,中国城市,中国农村,From AHA documents. 2000,脑卒中死亡率的国际间比较 (年龄：35-74),男性,女性,AHA documents. 2000,中国城市 中国农村,中国城市 中国农村,2005年我国居民十大死因,城市 农村 恶性肿瘤 呼吸系统 脑卒中 脑卒中 心脏病 恶性肿瘤 呼吸系统 心脏病 损伤及中毒 损伤及中毒 消化系统 消化系统 内分泌 泌尿
3、生殖 泌尿生殖 内分泌 精神障碍 肺结核 神经系统 精神障碍,脑卒中,冠心病,其它心血管病,中国人群脑卒中和冠心病死亡在总 的心血管病死亡中所占比例,Adapted from Reddy KS Circulation 1998, 97:596,20,11,61,70,76,81,114,123,132,181,26,21,0,100,200,江苏,上海,江西,四川,河南,沈阳,福建,河北,内蒙,大庆,北京,山东,68,67,62,62,42,36,30,29,8,11,4,0,50,100,江苏,上海,四川,沈阳,河北,河南,福建,大庆,北京,内蒙,山东,冠心病事件发病率(1/100,000)
4、,35-74岁,女性(F),男性(M),北方男性,南方男性,165,146,214,293,305,306,339,369,386,861,202,181,0,500,1000,江苏,江西,四川,福建,上海,山东,河北,内蒙,河南,沈阳,北京,大庆,南方男性,北方男性,514,265,229,227,218,189,185,165,127,86,117,80,0,200,400,600,福建,江苏,江西,四川,上海,山东,沈阳,河北,河南,内蒙,北京,大庆,北方女性,南方女性,脑卒中事件发病率(1/100,000),35-74岁,女性(F),男性(M),中国人心脑血管病的危险因素,危险因素 冠
5、心病 脑卒中 高血压 4 倍 5.3 糖尿病 3 2.2 吸烟 2.8 1.3 高胆固醇 1.2 1.5,总体心血管危险的威胁,Kannel WB. In: Genest J, et al, eds. Hypertension: Physiopathology and Treatment. New York, NY: McGraw Hill;1977:888-910.,Risk shown above is compared with risk for a 40-year-old male nonsmoker with TC 4.7 mmol/L (185 mg/dL), SBP 120 mm
6、 Hg, and no glucose intolerance, ECG-LVH negative, whose probability of developing CVD is 15/1000 (1.5%) in 8 years,血脂异常 TC 5.4 mmol/L (210 mg/dL) X1.3,高血压 SBP 165 mm Hg X1.9,糖耐量异常 X1.8,X2.6,X4.5,X3.5,X2.3,血脂异常 TC 6.1 mmol/L (235 mg/dL) X1.7,高血压 SBP 195 mm Hg X3.0,吸烟 X1.7,X5.3,X8.7,X5.2,X2.9,血压随年龄的变
7、化规律,什么是高血压？,不同日测量三次以上血压均:140/90 mmHg （中性环境） 注意“白大衣现象”（可达60 / 15 mmHg） 除外继发性高血压：肥胖夜间睡眠呼吸暂停；长期服避孕药，干草片；妊娠高血压；先天性血管畸形；慢性肾脏病；肾上腺病；心脏瓣膜病 危险分层：,高血压的危害是什么？,心：心脏肥厚猝死 冠心病发病 脑：脑出血的重要发病因素， 脑血栓的病因之一 肾：肾小动脉硬化尿毒症 眼：眼底小动脉硬化出血视力障碍 下肢：血管狭窄 间歇性跛行,高血压病不治的结果,高血压中 50% 将死于中风 33% 将死于冠心病 1015%将死于肾衰 无声的杀手,降压的效果,高压 10 mmHg 中
8、风 54%，冠心病 20% 低压 5 mmHg 中风 46%，冠心病 24%,高血压病的防治,内因 25% 外因 75% 膳食：规律，78分饱 睡眠：规律 运动：运动时脉率=170 - 年龄 安静时脉率=5565次/分 心理平衡：知足常乐,改变生活方式治疗高血压,改变 大概的收缩压降低范围 减轻体重 5-20 mmHg/10公斤 饮食治疗 8-14 mmHg 限制钠的摄入 2-8 mmHg 体力活动 4-9 mmHg 限酒 2-4 mmHg,降压药物：,1. 利尿剂 2. 受体阻滞剂 （XX洛尔） 3. 钙拮抗剂 （XX地平） 4. 转换酶抑制剂 （XX普利） 5. 血管紧张素受体拮抗剂 （X
9、X沙坦）,降压药物：,1. 利尿剂 每早半片，不超过1片 副作用：钾 ，血糖，尿酸 ，性功能 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 引达帕胺（寿比山） 武都力 钠催离,降压药物：,2. 受体阻滞剂（XX洛尔）根据脉率调整剂量 副作用：心跳慢，哮喘，无力, 恶梦，性功能 心得安 倍他乐克 阿替洛尔（氨酰心安） 康可（索他洛尔） 达利全 阿尔马尔,降压药物：,3. 钙拮抗剂（XX地平）根据血压调整剂量 副作用：心慌，脸红 ，头涨，脚踝肿 硝苯地平(心痛定)，尼群地平 ， 络活喜，麦利平，拜新同， 波依定， 佩尔地平，乐息平 ， 欣络平， 三精四乐平，玄宁,降压药物,4. 转换酶抑制剂：（XX普利）根据血压调整剂
10、量 副作用：咳嗽，味觉异常，脚肿 卡托普利（开博通） 蒙诺，瑞泰， 达爽 苯那普利（洛丁新） 一平舒，依苏，雅施达， 依那普利，,降压药物：,5. AT II受体拮抗剂（XX沙坦） 适宜尿酸高，肾脏不好，心脏肥厚，服普利咳嗽者 科素亚，代文，海捷亚 美卡素，必络斯，海捷亚， 安博维，安博诺,脂肪肝的问题,1. 需要重视，不都是良性的 2. 肝功不正常者为非酒精性脂肪性 肝炎 3. 治疗：非药物治疗为主,酒精性肝病,300 g 酒精 x 2-4天 150 g 酒精 x 21天 就会发生肝严重脂肪变 男 40g/天, 女 20g/天 X 5年 肝硬化 单次饮酒 400g，尤其快速饮酒猝死 酒精量换
11、算： g= 饮酒量（ml) x 酒精度数（）x 0.8,脂肪肝的治疗,1. 控制饮食减低总热量 2. 运动有氧运动 3. 减肥0.5 kg/月，持续6个月以上 （下降 5 kg/月，增加 2 kg/半年内均对肝脏有损害） 4. 药物不提倡，具有心脑血管病时 用他汀类。 5. 减肥药脂肪酶抑制剂（奥曲新） 中枢性,我国降脂治疗目标水平,中华心血管杂志 1997年6月第 25 卷第期。,影响血脂的因素,遗传 肥胖 饮食 运动 激素 年龄,降脂药：,降胆固醇XX他汀 立普妥，舒降之， 美百乐镇，京必舒新， 来适可，血脂康， 降甘油三脂贝特类 力平脂,糖尿病甜蜜的杀手 高血压无声的杀手 血脂异常微笑的
12、杀手,杀手！,高血压,亚临床疾病,年龄,饮食,男性,吸烟,停经后,少动,血脂,肥胖,糖尿病,中风,外周血管病,心绞痛 心梗,猝死,心衰,遗 传,环 境,Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651,内皮功 能紊乱,颈动脉 狭窄,冠脉钙化,临床疾病,炎症,左心室 肥厚,3.什么是冠心病？,动脉硬化很可怕？,Coronary Heart disease,冠状动脉,Coronary Heart disease,冠状动脉,LAO,RAO,冠状动脉内斑块造成管腔狭窄,冠状动脉闭塞造成心肌梗死,冠心病的危险人群,肥胖儿童,心绞痛,心绞痛部位,典型心绞痛表现,1、部位前胸上段
13、或中段，手掌大小，界限 不清，放射至左肩、臂; 可上至 下颌，下达腹部。 2、性质压迫，闷，紧，也可烧灼，或形容 不出的难受; 可有频死恐惧感， 常被迫停止活动; 3、持续时间呈正弦曲线，35分钟消失， 多1分。 4、诱因劳累、紧张、激动、饱食、寒冷、 吸烟的当时。 5、缓解方式停止活动或口含硝酸甘油后23 分钟缓解。,2. 肯定不是心绞痛的表现,心绞痛 典型 不典型 不可能是 部位 前胸、左臂 颌上、脐下 左乳下、指头大 性质 闷、堵、压、 针扎、刀割 形容不出、 气短 持续时间 210分， 20分 30分 诱因 活动时、晨 未停经女性 随呼吸体位变化， 可重复 疼痛部位变化 缓解方式 停止
14、活动、 药后10分 含药23分,心电图平板运动试验,心电图在冠心病诊断中的价值,1. 持续性的心电图ST-T，特别是单纯T波改变 没有诊断意义。 2. 发作性的心电图ST-T改变，特别是伴有胸痛 症状的心电图改变具有决定性的诊断意义。 3. 急性心肌梗死（突发胸痛）早期可能心电图还 没有改变，但六个小时内一定有改变。,三. 冠心病怎样确诊？,1. 典型表现可以确诊，100 %准确 2. 表现不典型的，要寻找心肌缺血的证据： 胸痛发作时的心电图有缺血表现（ST）100% 运动试验当时出现心电图缺血表现，80 % 核素显像当时出现心电图缺血表现，90 % 心脏超声表现有部分心肌运动减弱，4090%
15、 冠状动脉CT，8090 % 冠状动脉造影发现血管狭窄（金标准）100%,冠心病,特制心导管-股动脉穿刺-主动脉根部-左右冠脉开口-注射造影剂-X线透视和摄片-冠脉显影-诊断冠脉病变,冠状动脉造影,前降支狭窄 正常血管,Coronary Heart disease,冠状动脉造影,四. 冠心病是怎么得的？,1. 遗传基因，遗传因素：发病率高出 5 倍 2. 不良生活习惯病： 高血脂: TC、 LDL-C，危险性增高1.2 倍 高血压: 危险性增高 4 倍 吸烟: 发病率高出 2.8 倍 糖尿病: 危险性增高 3 倍 超重: 肥胖者易患病,三. 冠心病是怎么得的？,3. 不可抗拒的易患因素： 年龄: 40岁以上男性，停经后女性。 性别: 男：女 = 2:1 职业: 脑力活动,
