自身输血的现状与展望

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1、2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,1,自身输血的现状与展望,陆 志 刚,2008年4月3日,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,2,血液是生命的源泉和动力,输血拯救了无数的生命,直到今天我们还没有真正了解血液，无论我们现今怎样的作出努力使血液变得安全 ，新的风险还会出现 ，输血的风险还会伴随着我们。,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,3,输 血 的 风险, 血液固有的特性 （血液生物学特性与技术水平） 血液的理化性质 输血传播疾病 输血免疫 人为输血差错与事故（管理、程序、责任心等） 输血的社会风险（法律法规伦理道德之冲突）,2018/

2、9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,4,肿瘤 复发率（%）,肿 瘤 输 血 组 未输血组头颈部肿瘤 69 19 前列腺癌 54 31宫颈癌 22.4 12.8,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,5,5年生存率（%）,肿 瘤 输 血 组 未输血组 乳腺癌 51 65 肺 癌 27 44 大肠癌 51 84,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,6,术后感染与输血呈正相关，并呈量效关系。,一组196例胃癌术后，平均输血4.2单位的病人有36.2%发生感染；而未感染者平均输血只有2.7单位。 围术期感染的比例为：输血者 25 % 未输血者4 %,2018/

3、9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,7,危重病人输血的利弊,不但不能提高生存率，反而可能使死亡率增高。 比利时一项在 ICU中的 研究表明 器官功能障碍程度相同的病人，输血组28天病死率为 22.7 % ；而未输血组只有17.1 %。,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,8,上级单位认为医院私自采血罚款万元 昆明东川区人民医院妇产科的一名医生在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止，本着救死扶伤的精神，该医生献血救人，没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血的行为系违法行为，决定给予医院万元的经济处罚。 事情经过 医院采血救人受重

4、罚 面对危重病人、在血源紧缺的情况下，医院自采血液救病人到底属不属违法行为？如果是违法行为，那么今后再碰到类似情况时，医院该怎么办？在闻知东川区人民医院献血救病人反受处罚的消息后，东川当地医务人员及市民发出了这样的疑问。,医生献血救人导致医院受罚,XINHUANET.com 2005年08月24日 10:26:06 来源：北京晨报,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,9,产妇分娩医院供血不足 母婴手术中双双死亡 http:/ 2007年07月03日 06时50分 中国青年报 医院备血不足 母婴术中双亡 产妇在手术台上等着用血，医院却无血可输，家人要求抽血应急，以“不得私自采血

5、”为由被拒，最终母婴双亡。这起悲剧发生在内蒙古自治区包头市达茂旗乌克镇厂汉村库伦点素村。 剖腹产手术大出血 输血不及时酿惨 剧到底该谁担责 据达茂旗妇幼保健所主治大夫王秀珍介绍，4月16日凌晨2时20分，孕妇入院时，宫缩得厉害。11时多，医护人员发现有子宫破裂的先兆，于是决定马上对她进行剖腹产手术。手术当中出现大出血，需要输血却没有血源，产妇失血休克，致使其多个器官衰竭而死亡。6月20日，包头市医学会医疗事故技术鉴定办公室的5名专家根据医疗事故处理条例和医疗事故技术鉴定暂行办法、医疗事故分级标准（试行）相关规定，得出结论，一致认定此病例已经构成一级甲等医疗事故，由院方承担主要责任。,2018/

6、9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,10,金羊网 2008-03-25 08:37:31,“黑血”交易大起底 血库告急血头趁机卖血 血液中心门前交易 广州非法卖血利益链调查 血头很暴力大赚黑心钱 卖血一年赚上百万元 “黑血”交易追踪：广州将建立“活血库” 广州最缺血小板和血浆,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,11,安全输血是我们每一个医务工作者责无旁贷的义务和责任,严格输血管理 防范输血风险,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,12,血液保护（Blood Conservation）,血液保护就是通过各种技术和方法，小心保护和保存患者的血液，防止其

7、丢失、破坏和传染，并有计划地管好、用好这一宝贵的资源，预防和避免输血不良反应及其并发症和输血传播疾病。,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,13,减少血液丢失 减少血液机械性破坏 应用血液保护药物，减少血液激活 改善生物相容性，人工血液的应用 减少同种输血,血液保护的原则和目的,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,14,减少输血的措施归结起来为四大类：, 减 少 出 血 血 液 稀 释 成 分 输 血 自 身 输 血,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,15,自身输血（Autotransfusion）,1886年 利用磷酸钠抗凝实施回收式自

8、体输血 1914年 证实宫外孕破裂时可将血液回输给患者 1921年 将贮存式自体输血应用于脑外科手术 1950年 临床应用冰冻血液 1962年 设立自体用血血库 1965年 将稀释式自体输血应用于临床 1970年 研制出非洗涤式回收式自体输血器 1978年 研制出全自动自体血液回收系统,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,16,自身输血的意义,对患者有利 1.防止输血引起的感染性疾病 2.防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫 3.防止同种抗体引起的发热和变态反应性疾病 4.防止移植物抗宿主病 5.反复的自体采血，增强造血功能，促进失血后恢复,2018/9/19,珠江医院 输

9、血 科 陆 志 刚,17,自身输血的意义,对血液中心和输血部门有利 1.稀有血型患者能得到适合的血液 2.解决边远地区供血困难，特殊情况下挽救生命 3.拓展血源，增加社会必需用血的血液供给量,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,18,自身输血的分类,根据血液来源和保存方法主要可分为： 贮存式自身输血 稀释式自身输血 回收式自身输血 自身成分输血,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,19,手术前,麻醉后,手术中,手术后,全 血 成分血,RBC/血浆 血 小 板,围手术期全程自身输血方案,全 血,洗涤红细胞 血 液 辐 照,直接回输 洗涤回输,引流血液,采 集,

10、单 采,回收失血,血液稀释,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,20,贮存式自身输血,贮存方法：液态保存法和冰冻保存法,适应对象仅限于择期手术的患者 1.术前状况良好 2.能预测术中出血量，又必须输血 3.既往有输血反应 4.已经产生免疫性抗体 5.稀有血型或宗教信仰关系 6.血液供应困难,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,21,贮存式自身输血,AABB标准：术前Hb110g/L，血细胞比容Hct0.34的患者均可应用 常用于全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术或胸外科手术 无年龄及体重限制, 无并发症的孕妇亦可应用 临床输血技术规范附件自身输血指南

11、要求为：术前Hb110g/L，血细胞比容Hct0.33的患者均可应用,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,22,术前采集自身血的基本条件成人体重不低于50kg血红蛋白不低于100g/L血浆蛋白不低于30g /LHct 不低于30 %重要器官或系统无明显疾病无血行感染或血行转移的疾病估计术中失血多,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,23,适应证,全身状况良好，准备行择期手术而预期术中出血多需要输血者 对同种异体输血有不良反应者 避免分娩或剖腹产时输异体血的孕妇 稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的患者 既往有严重输血反应者,贮存式自身输血,2018/9/1

12、9,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,24,禁忌证1.采血可能诱发疾病发作2.有献血晕厥史（即发或迟发性晕厥）3.严重高血压或心肺功能不全失代偿4.使用抑制代偿性心血管反应的药物5.有菌血症或发热、潜在感染,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,25,禁忌症,并发细菌感染及存在菌血症的患者 主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者 重度高血压患者 既往有严重献血反应者 造血功能障碍者 凝血功能异常者 心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,26,具体方法,对 符合条件者，术前每周可采自身血 1 个单位（200-400 ml），采血前输入等

13、量胶体液或 2-3倍平衡液，最多可采集4个单位，末次采血不得晚于术前3天。采血期间每日补给铁200 mg,维生素C、叶酸、重组人红细胞生成素（rHu-EPO）术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,27,外源性EPO的应用,益处：增加采血量，防止因术前采血造成的贫血，使采血后的贫血得到控制 使用剂量：首次采血Hb低于140g/L可给予EPO，一般静脉给药，6000U/次，3次/周。或皮下给药，24000U/次，1次/周 EPO的效果与机体铁的贮存有关，铁缺乏时必须补铁 血栓症患者如心肌梗死、肺栓塞、脑梗死等及对 EPO过敏者禁忌给药（EP

14、O可使血液粘度上升）,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,28,采血量,采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑 采血量可按患者的体重核定 每次采血量应掌握在8mLkg左右 一般控制在循环血量的10以内,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,29,单纯式采血,适用于预计出血量和需要备血量较小的患者 在患者手术前721天采血4001200mL，每次采血400mL，间隔7天 手术过程中或术后需要时进行回输,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,30,蛙跳式采血(400mL/袋）,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,31,优 点1.

15、适应范围广、简便、经济 2.确保自身血液量充足3.各次自身血质量差别小 4.减少手术当日的忙乱5.不需要特殊技术和设备（冰冻保存法除外）,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,32,缺 点 1.液态保存法有效期短，预存血量受到限制 2.术前有Hb、Hct、血浆总蛋白量下降等 3.保存过程中血液成份发生变化（2，3DPG，凝血因子等） 4.手术延期或改期时，自体血液浪费或血量不足 5.为了反复采血，患者住院时间延长或需多次往返医院,2018/9/19,珠江医院 输 血 科 陆 志 刚,33,虽然自身血预贮在国外已成为许多择期手术前一项常规术前准备，但对预先贮血病例的入选标准仍有待进一步探讨。有人对3603例自身输血者调查分析表明，献血反应总发生率可达7.4%，其中迷走神经反应低血压和心动过缓是最常见的副反应，引人注目的是小于25岁的年轻病人组中发生率最高；而既往通常认为的高龄、心肺疾患以及Bockers高危险值等因素并没有显著性临床意义。 影响自身输血的独立相关因素有：术前血红蛋白水平；手术种类；手术方案有无修改；病人的状态；病人体重,