电子胎心监护解读新进展赵彤

《电子胎心监护解读新进展赵彤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《电子胎心监护解读新进展赵彤（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、,电子胎心监护应用 专家共识解读赵 彤,电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要1。因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。,EFM图形的术语和定义,EFM图形的完整的描述应包括5个方面 基线 基线变异 加速 减速 宫缩。,胎 心 率 曲 线,Fetal Heart R

2、ate Patterns,Baseline FHR1、定义：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟。FHR基线110160/min（bpm）为正常 妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110-160bpm。仔细辨认基线：无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速和减速之间。,胎 心 基 线 率,1,心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。,基础胎心率的确定,正常范围胎心率,典型正常胎心率，基线约1

3、10-160bpm，振幅变异在6-25bpm伴胎动有加速现象。,2.分类,心动过缓 轻度: 100 - 110 bpm 重度: 100 bpm重度心动过缓可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常, 重度低氧血症,FHR过缓的临床意义 （1）孕期FHR过缓：偶见100-110bpm 一般无不良后果100bpm考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低温先心病胎头下降过快 （3）诊断胎儿宫内窘迫：110bpm，逐渐下降110bpm，变异减少，晚减，变异减退 200 bpm,2.分类,（1）孕期FHR过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走

4、N差腹部触诊：一般持时短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血 （2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！窘迫阿托品感染贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压,(3）诊断胎儿宫内窘迫？分娩过程FHR进行性上升FHR过速伴变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫FHR过速持续180bpm,FHR过速的临床意义：,1、定义：1分钟or更多时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。2、原因：胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化；所以记录曲线是不规则的（

5、Irregularity）若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。3、FHR变异：振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在6-25bpm。 频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在 3-6次/分,2,胎 心 基 线 率 变 异,振幅分类：,FHR基线变异分为4型： 消失型： 缺乏变异 小变异： 25 bpm,周期分类：,不 活 跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 6cpm,振幅分类,0型(振幅25 bpm) 0I小型为由I小型转变为O型或0型转变为I小型持续10 min以上 I小型I型为I小型转变为I型或I型转变为

6、I小型持续10min以上 判断： I小I型、I型、型为基线变异正常 0型、0I型、型为基线变异异常,基线变异性减少或消失临床意义：主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其 它：胎儿睡眠早产（32W)镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂,怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫？胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异5bpm）应注意 胎 盘 功 能 下 降： 变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎动及加速下降变异减少。反之，认为变异减少，而胎动可，加速 亦可，则是错误。） 基线变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。普 遍：变异消失24-48h无治疗死亡（结合临床、胎监各种曲线综合

7、判断）,基线变异增加的临床意义：,1、随妊娠周期增加变异逐渐变大，这与脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发育有关。 2、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激使变异增加（如缺氧加重或持续则变异减少） 3、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻度缺氧状态时可出现振幅在25bpm以上的突变型变异。产时见到此图型要考虑脐带合并症引起的胎儿窘迫基线变异增加见于： 频繁胎动 急性缺氧早期,亦称FHR一过性变化判断胎儿安危的重要指标定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。,3,FHR的周期性变化,加速（Acceleration)：周期性加速（Periodic ac

8、celeration）非周期性加速（Nor-periodic acceleration) 减速（Deceleration）：早期减速（Early deceleration, ED)晚期减速（Late deceleration,LD)变异减速（Variable deceleration,VD),周期变异分类,规则,1、加速： 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 对于妊娠32孕周，FHR较基线最大上升15bpm，持续时间15秒，2分钟。 对于妊娠32孕周，FHR较基线最大上升10bpm，持续时间10秒，2分钟 FHR基线增加15bpm，持续

9、15秒以上，2分钟 延长加速：加速时间持续 2分钟，50-80bpm或频发于产程早期考虑窘迫,早期减速,判断早期减速注意,通常下降不大于25bpm，但也可因胎儿头部受压重而下降较多； 各个早减外形相似，象盘或碟；有肩的不是早减，而是可变减速； 如果阴道检查胎儿头部较高和（或）无产瘤，和（或）无头骨重叠塑形，和（或）宫颈未及4，则不是早减。而可能是钝性可变减速（早减和可变减均是迷走神经兴奋）。,（2）变异减速：定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性FHR加速Overshoot波形FHR曲线常为“U”

10、型，每次图形可不同 原 因：主要是脐带受压引起属三种减速中最危险一种、常见 临 床 意 义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无意义 发生率宫缩频率30%有意义发生率75%窘迫,变异减速：指FHR突然显著减慢。FHR突然减慢是指从开始到FHR最低点的时间30s，变异减速程度应15次/min，15s持续时间2min，变异减速与宫缩无固定关系。,变异减速,特殊类型变异减速,伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形，持时 30秒。原 因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧心肌缺

11、氧 FHR下降,晚期减速图形,晚期减速指随着宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。晚期FHR减速的发生延后于宫缩，FHR最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期FHR减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。,临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良判断：结合宫缩强弱、产程进展事实上，晚减是否有加速和变异更具有重要意义，而不是减速的深度。晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少的反应。宫缩正常+LD频发+产程早期严重宫缩正常+LD频发+基线过缓严重宫缩正常+LD频发+变异消失严重宫缩正常+LD偶发+宫口开无大害,（4）延长减速： 定 义：FHR减慢至少15b

12、pm，持时2分钟，但不超过10钟。 若持续10分钟 心动过缓 原 因： 严重变异减速、晚减发展脐带脱垂强直性宫缩仰卧位综合征药物（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检查等 临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重一过性 良好时间久 脐带因素多见 立即终止,延长减速图形,子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复。,延长减速：指FHR显著减慢。延长减速程度应15次/min，2min持续时间10min，减速10min则考虑FHR基线变化。,伴随宫缩的PD,是产程中，特别是第二产程中常见图形 尾部延长减速：ED，LD，VD均可因胎儿缺氧或缺氧加重形成，如经母体翻身后减速好转或消失，危机可解除，否则是缺氧的表现 融合减速：伴随宫缩的减速（一般是LD）未能在下一次宫缩前完全回升到原基线，而与下次减速相连的图形，多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧应急促娩出胎儿 宫缩过强与PD：静滴催产素催产、引产时，宫缩过强发生PD，停滴或减缓滴数，PD消失。并非缺氧，人为因素，导致OCT假阳性率增高,