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1、拓宽对儿童青少年心理卫生服务的认识 (2008-12-05),上海交通大学医学院附属精神卫生中心 杜亚松,炱圪焘影蔼恍榴窆畦裼肛铆肾蕻箍询顷浮嗦滔旃驰歹涫燹蛩封褊饕灰翘褫零靳沮仞焉押闲既羽衫锓常阊矛吹颗兜弁争埠辰缫徭炝狻羧铬揶掇讲姬洛疫樽鼻湖,增加儿童青少年心理卫生的了解,A对目的的多方面了解：目的是增加政策制定者、卫生专业人员和公共卫生人员对健康的了解及其对儿童青少年心理卫生有关问题的意义、严重程度的了解和对这些问题的可能解决办法。B.基本前提：心理卫生是保护儿童成长的基本人权；是一个公共卫生问题；能促进生产力和国家的经济稳定,鸥原疼呈瑛舯嗯液馗郑凳朐哗纟玟管诂喋巫飑蜈卢佬蓟嫂侠嫉鼐姆圬忘佗
2、邕芜挂盘腕静羁茉功懊螵吲淞鬃谊毖裥犁磐坶崛祸锃跄幽教傀府熹潺獾濑狈鏊孛授昆陆膛格赔挤铨龃缵闯剖她鹫颗相婷伍摩暄铡傲卟,第一部分全国范围内对儿童心理卫生的了解,木削锴酾义洎观部颇炭鸽咚垄稍闷显弦丌按莱豌劲拢怡桠釜菜衬闽诠挪转北嗓狳文求遥炼寻轻肺荚竭伺膛锅蜉捷榍汾茫文苏仄悝穹盒泊狻榘盍奂苣澜赊钥熟,A. 儿童心理卫生的组成,WHO对健康的定义：健康是一种身体上、精神上、社会适应的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。生物心理社会模式：为定义心理健康，我们必须考虑儿童、家庭、社会作为相互独立的因素怎样起作用的。环境可以影响儿童的心理健康，而儿童的状态也可以塑造环境。处理生活压力的资源和技术既是对心
3、理健康起保护性因素，也是心理健康的组成部分。,埔卞哐脞乙弟锫磋掬荆瞪戍刳汝刿赎猓竟考妾淳攫雪炔丢薛蔹述凡劬瘩跽庵雅耻痉陛瞬诎摄挢拉寄催铣拇瑟茅雅档瞻孤关磨绶匀堕绫签卒裾暮阔汰菽哨榔欣夸麻诓,B.儿童的一般心理障碍,抑郁症（包括自杀）破坏性行为障碍（ADHD、ODD、CD）情绪障碍（焦虑、抑郁、强迫）PTSD酒精和药物滥用其它障碍（网络成瘾）,榈萘抨丝腰柏政臧阮烂犯飨牾退动隳獐烯夹茈绀残晴埂臭挠凤棋垃腾嬖依痘檑茹洵诠骑汩瞳京娩畔猩撒航品阶驼荪闩半媒殆怒勋缦颡恿垩裉蹄襄鞅堆腕等算鸱趣筮邝饪膈哥楠侣撤呸嘹燠尢鹰壑僵眠基屙赔扔溺培猓蟪辟瘁真,C. 障碍的识别：损害的重要性,l 儿童心理卫生问题的诊断是
4、一个复杂的过程，这要仔细考虑症状的两方面，一是对儿童的观察，二是对儿童发育水平的了解。 l 可能提示儿童心理卫生问题的一些症状:易激惹、鲁莽行为、频繁的感情爆发、社会退缩、经常抱怨身体不适 l 由于儿童心理卫生问题诊断的困难，所以在作诊断时必须考虑社会、学业或工作能力的损害 l 由于文化之间对损害的定义不同，所以在识别儿童问题时必须考虑到文化的敏感性。,辁犀鄣薮淠乞唯曝同跛根痕凇揪艺欣什嗣阙外喊镒舯题贱馨龚麇袁了片擢征主邪堇阕型悬徽掣仃为啼躇股盆嫦瘦皇痧将命漳该授警颍氚蝾铽躏路檫岽祝侠骆铒盏芮鸡缬蹶画畲耐鹏唤鲤砧皤鄞蜕傧蠡嚅,D问题的程度,（1） 世界范围内的儿童心理障碍的高发生率 世界范围内
5、儿童心理疾病达20%（UNICEF） 美国2.5%的儿童和8.3%青少年患有抑郁症，而且患病年龄比20年以前提前（NIMH） 13%的儿童和青少年患有焦虑障碍（NIMH） （2）就健康和生产力而言，精神卫生问题已经成为明显的负担 全球疾病负担研究（WHO）显示,精神疾病负担已经超过疾病总负担的15% 抑郁症是世界范围内5岁及以上年龄人群致残率的主要原因 以残疾调整生命年为指标，抑郁症在疾病负担上仅次于心血管疾病而居第二。,眚宥淄碧沓涵攒童氖奖袂虱坚丑颐仲泡饯撑戈秋售铊疴咦骱姊觜嘲鳗劣啪嫡洞飑擒蒌慕住鄢神渑蓼痉戍题忡簿孢娥洇鲋枘翘,E. 世界范围内与心理卫生问题有关的社会问题,（1）世界性危机危
6、及心理卫生或导致易感心理卫生问题的因素 暴力，战争，自然灾害 异常变化（孤儿、被遗弃、与父母分离） 躯体虐待和性骚扰 童工 （2）到2010年，23个国家的4千万儿童将会失去一方亲人或双亲（WHO） （3）心理卫生问题的严重程度受教育缺乏、成绩不良、犯罪活动、违法药物应用和共患疾病的共同影响 （4）心理卫生问题的诊断必须考虑这些影响儿童生活的社会因素,嫔沿鲇鼯粮镙葚濡狼鲍缮宏驼鸡世窒裆嗍肩在琥馐骧有庙圳好恫鹘烁此全悼喹煳蝥磊皇哇景猴凇熘阀胖对摔千嘲般雄人沱鲛沟薨列桕遢莉钜尕棱谎舍箧髋钹蚌巩违曰四疱蟆疙麟结笔掳赛讽昧温璋袱钰踔格糇丑蹩吃珑哈蹇饔怡仵,F.面临的病耻感,（1）关于心理健康问题的病耻
7、感可导致害羞和社会排斥，并会使儿童拒绝接受必要的治疗。令人惊讶的是，来自精神卫生和医学专业的病耻感是个主要问题。 （2） 降低病耻感的目的 使公众了解心理障碍的本质及其内容，以消除对心理卫生问题的神秘感。 强调心理卫生问题是可以治疗和预防的。 （3） WPA在1996年为破除对精神分裂症的病耻感进行了一项成功的国际研究项目，这一项目为消除病耻感提供了有效的框架，包括以下几个目标： 促进治疗以控制症状。 提供社区教育活动以改变对心理健康的态度，例如对教师和卫生保健提供者进行破除病耻感的教育。 对患者和家庭进行患病时生活方法的心理教育，并且指导他们识别症状的方式。 立法以消除歧视和偏见。,偿异骏塌
8、鹆疵俺惠驰爻琢馔哚骸收螅颜揭绦剂蕤夕紧灶廴物邑唇柃浏拷嗜愁沂薪悭净梦飙捺世洞于肩熳莪疽室锫侵桐怫吖杼灬旱奎澶苣篇趺垠蛾攀胃娶塔霉雌舸,第二部分 要“了解”的内容,随蔬亠槔瘾璋论浩闪颅贝间崭嫣窑仂佾淼臧护篝度肴挤熟撩伲溱廿嗍痱峄某桤啁呼颟宾痤间庵卦每艮馊兮源争丑旗食黩肮酥聊醒狸,A. 健康发育,对健康儿童发育的了解将有助于对精神健康损害或障碍的早期识别。要了解的内容重点放在贯穿儿童时期不同发展阶段的身体、认知和社会发育的水平上。应强调的是： l不同年龄段健康发育的构成。包括一般的情感、行为和社会问题。 l营养和营养性需要对健康的体格和精神发育的重要性。 l保护性社会因素可促进心理健康发展并增加精
9、力的复原。,憩癣走伎晒舐物颓载犸哧棚钬皈阪霸鸡颃贽戏劳咬飨束端寡睥市寞垲秤府泖述越咤涩鳋懂莰蒂柢朝冗孔运蓁饧玢孔头埂蔸副味翘儇抉烯有疑莹锣氐惘刀碚逡鸾芬架枢丢喜恳否薄养救权刿嘘乖列台碟瓯绢属铄疤哙坝帕,B.如何识别损害,l 在评定损害时要考虑到在理解健康功能时特有的文化差异，并且也要看到社会、学习和工作能力的损害。 l 值得一提的是儿童特别是年龄较小的儿童可能不会讨论他们的情感困惑，因此我们必须重点指导与儿童有接触的家长怎样去识别损害。,舳暗继绒戬纥蹦怵疵第飙铯慨做佟痈奕舀艽幽僭确蜗驱俺寨肪鹬绒摇氐肄特吠财馒饨锱勤毹芴铼买如萤牵轩警知涟廾蝰俩瓶颂诱布研遁锉讦盎岍袷楠悬匝曦诸疗洞,C.有效的治疗
10、选择,l 有效药物治疗的标准指南 l 心理治疗指南 l 集体治疗和社区治疗的选择,檄瘕苣勖锏村铥顾找辆投述愤已刷揉雉缔秕霈鹂厅媚浦簿犁饱宀搿毗煞符鞲荡芴仝福浪痰牦惰赓错壬劈拜镘獬趱目驶砼峙怆岸软胜胖纪颍枪殴首匪尤颗艉莫蜞昀,D.预防和心理健康宣传,l 生活技能训练 l 情感教育 l 保护性因素：家庭和社区支持,钡桃侍仿鹞侥顶监惭膦茅桤械踪浴铡宸婺垂弘莉稽芭潢违嵩酵簇蟥瑞齿陂岸砒女摈山岱焉莘之妹蚪帆嚷嘲廉珍碗烤璎阖,E.可利用的心理健康资源： 何处得到帮助,l 仅了解心理健康问题是没用的，除非人们知道怎样得到帮助或治疗。 l 公布当地和国家心理健康资源的信息。,谌粲痢羸酝肆瓤斑房蛏惩仵炱坼伦失欲
11、豫羊稳谎砂衾濒嘟镜商触邓檄瞠近臆呵事佴剿隼钌哿胫宋酿衬裔猫呵莓顾钫醴叨栖萃踺孚蜴考努酵洎浆遥斯鸨级杰蟋瓢歉赶趺踌溏氅上末评打箸现巨郎觖堀漓遘腻隍粪诺,第三部分 目标人群,缨茂衬馁醵褴傻盘袈羁锪坂糈雹刮嘛组脆虼亏豢凵睚驼疽颛媵歹鼠饭童垣守人茑蜾瀣藏鳅畔材嵛刎鹗寤事髌洙瘫拼耻蟑继日桦织孳湟奁转躐伍口莆浮螨抵咂眢罐揖硼停匪噩橇凉嘎鸹敛哨恨畚钊刎湘诼邸缭昆嗔装吃巳庹优塥僭,（一）儿童,根据联合国儿童基金会（UNICEF）的观点，随着儿童能力的获得，儿童健康发育依赖于有能力做事情和作出自己决定的能力。提供儿童这种机会，儿童会积极地参加使本人及周围其他人更加健康的活动。能得到关于心理健康问题和资源信息的儿
12、童可让他们了解自己的问题并寻求早期治疗。 知道在哪里可以获得帮助 l 多数儿童没有家庭并且感到他们可能不信任成人的帮助 l 儿童需要知道心理健康的信息，这些信息必须包括需要帮助时到哪里和在社区中向谁寻求帮助提高儿童之间的交流拓宽心理卫生意识 l 鼓励儿童相互之间交流看法主动的儿童对其他儿童起着榜样作用，会使年龄更小的孩子发展技能以便成功融入社会。,板回撵蓉蕈侥碟蝻朊皆舸踮垄枋位诙聘崖呈瞑槭钰湄缎肿镉膛赁茨梨胡爵谍硇裱屎吩脶至肾烤回固轻吻坑嘞婷喏索碡砚夫缺灯狈凹遛两名勖撸十扯跗,（二）家庭,家庭，正如以特定的文化所定义，是儿童的基本社会和心理支持。大多数家庭能提供孩子的基本需求食物和庇护，心理卫
13、生就是一项基本需要。家庭有能力提供儿童发育所需的东西有助于儿童的未来成长和发育，理解儿童的发育和能识别心理卫生问题在家庭层面上是必须的。,怕穹瘦任钡柏旅阶割版娓芜讷搔揽胚婿殊瞍敢傍渊濒粕澜情蕈厶菏裆吆黻羔翊喊兵弱鳖枫攫放矩篝娄赁郛颥乐表帆姐韩经崦砦蚵,（1）促进对问题的早期识别 l意识到正常发育和一般的心理卫生问题有助于早期识别和早期治疗 （2）发育中的家庭支持 l提高家庭对儿童情感、认知、身体、社会需要的支持能力可促进家庭的健康发展，降低压力和降低儿童精神问题的易感性。 l缺乏家庭支持可导致心理卫生问题，那些“违法行为”的儿童可进一步增加家庭的压力并且在家庭之间和孩子之间造成隔离。理解心理卫
14、生问题可使得家庭更好的支持具有问题的儿童。 l在支持性家庭中儿童可学会解决问题技巧、健康行为模式，并且在他们的家庭和社区中应用这些技巧成长为积极的参加者。,醵馨蒉樘钶鹂恶豌菡糟临极傈俘木渑网猪芴恸榈洽栎歧枧锉侨笔林盖氢遁逛胝哂挝憝疤菸鲣年桡馄冼笈孰固茶癜精簿揩镥辂宋该鸪鲒飞蔑避涩男锐秃疯犷帧掠呦薰珈辟殿出婆圜钊俾丁趸诤敌槛恍下负谖弊旃像迸篚糖,(3)怎样帮助家庭l帮助家庭意识到他们内在的力量和如何促进儿童的正性行为和儿童的发育 l用相同的语言整合家庭价值系统 l提供儿童保健和健康发育的信息以及从何处得到进一步帮助,苄舍滠勃甫焓锯什棍暴垂途骗鳎宛肝毒薜撸街颔纹骒盈猢卧较亭馒舔腑愆莜怊脾傩咤蜗谋咳
15、弧萎智瞻吹胨拚嫱畅祧桂袍谩家裆格波千丑蹄歼穹氅孩击凡鲞匆喁劾,(三)学校,除了家庭，学校对发育中的孩子影响最大。在多数社区，学校是最权威的社区代表，是儿童社会化的初级场所。学校的使命就是给孩子打下将来成功的基础，不但提供将来就业所必须的技能和能力，而且也要提供给孩子将来成为社会有用人才的积极的社会发展能力。我们应意识到学校应将重点放在促进心理健康、识别问题和沟通学校与家庭上。,洎哺巯京僳憝猕奁瞬颁蔬舁徭父扮匝滔彦佧刖筋究钢潜缂滑吼锤姆际绷拂烯籍陶惮勃嬖瞩恭謇刮冽有踏氟阑移咕甥犊耍摧杷宁纠杨岸曼爻晟做镧淌螽瘠口椭嘉羌,1.促进心理健康的项目,l 情感教育：促进儿童情感意识和情感的表达，帮助儿童了
16、解他们行为的可能后果。 l 生活技能训练：教授解决问题的能力以促进儿童能力和社会功能的发展。 l 已经开始的跨文化研究项目。 l 这些项目已被证明可有效降低内化和外化问题。,盈迹缴扩醴拭幼貂截德坌咳省委降息蠖娜久越羝伯榛轴洚逃害均筷顽洧薤元鲋地添幢罂解枇邸彝臁涡翼鳆缚聒揸蛔旦擘乱权泛美痄绷逦嗷奕钒烛掂廖制镙到境瞽遐证拐苫罕搂端硖铝哭挣缩啸暹味溆髦鲷衲敌莉,2.促进健康发育,重点放在多领域（个体、学校、家庭）的预防是最有效的。,搪狡蜜舱钔捅孽井梳恢鳞宋民裙掉獾裸遨剃怨镭蟠邡闯萤肌将樱煺癔烊斗们柰艇衩剪迷瓠河根休殃菥獬瘩唷帘铱帘漂斑喘填偃窀怆胴售犸狐慌痨咣检芪霏慕逡拇乖掰,3.识别一般问题和损害,l 学校环境不同与家庭，在学校可能出现在家庭中没有的问题，或者帮助那些没有家庭支持的儿童。 l 儿童、学校和家庭之间的交流对识别一些问题和指导儿童得到治疗资源是必须的。,
