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1、超声引导下神经阻滞应用体会,今天的我们要做的,学习超声引导神经阻滞有捷径吗？可以有！学习超声你准备好了吗？关键在行动！学好超声我们还要做到哪些？学无止境！,必备心态必备法宝,3Dbody,学术会议、交流,必备知识常用的超声探头,线阵探头 （高频）表浅的神经，不超过6cm-颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经-坐骨神经(臀下入路、腘窝入路)-胸椎旁神经阻滞等 分辨率高-声束宽度约为普通银行卡厚度,凸阵探头 (低频）深层的神经-腰丛、骶丛神经-坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路）-胸椎旁阻滞 扫描范围广，分辨率低,必备知识穿刺针、神经、探头位置,平面内,短轴,长轴,平面外,必备知识四个操作手法,
2、P (pressure,加压)-Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin.A (alignment,追踪)-Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.R (rotation,旋转)-The transducer is turned to optimize the image T (tilting,倾斜)-The transducer is tilted in both directions,必备知识外
3、周神经显微解剖图,1.神经外膜 2.神经束膜 3.神经内膜 4.神经纤维束 5.基质,2,1,5,3,4,超声引导注射技巧,神经外膜外注射-理想位置 神经外膜内，神经束膜外-损伤神经几率较低-深部组织、老年人等超声不能避免 -盲探时代主要注射部位-神经刺激仪注射几率较高 神经束膜内注药-绝对禁止 阻力高？,无限的接近神经 注射部位沿神经切线方向-注入少量药物，看药液扩散-建立液体空间，调整进针方向 平面外技术-可以注入生理盐水，判断针头位置 避免同一神经通路二次损伤,临床常用神经阻滞经验分享,下肢部分,上肢部分,颈丛神经 臂丛神经-肌间沟入路-锁骨上入路-腋窝入路 肌皮神经 肋间臂神经 肘部神
4、经,股外侧皮神经 股神经 隐神经 闭孔神经 坐骨神经-臀下入路-腘窝入路 股后皮神经,上肢部分颈丛阻滞,胸锁乳突肌中点外侧，C4N根水平 注药观察药液包绕情况 膈N主要来源于C4，深丛阻滞注意 5ml局麻药即可,颈浅丛阻滞示例,臂丛神经阻滞-肌间沟入路,先找锁骨上N，头侧滑行寻找 侧卧位，永远避免从内侧穿刺，损伤颈A/V C5-6神经干与中斜角肌之间注入麻药，降低膈N阻滞概率 注药观察药液包绕情况，适当调整 C7 C8难、T1无法阻滞,臂丛神经阻滞-肌间沟入路,示例,臂丛神经阻滞-锁骨上入路,臂丛中的腰麻？ 打外围，绕神经 显肋骨，避胸膜,臂丛神经阻滞-腋窝入路,记住解剖位置 平面内技术，全程
5、显示针尖 轻压闭静脉，注药要回抽 血管周技术：桡、正中、尺N 肌间沟入路最佳组合，定点阻滞 肋间臂神经可以皮下注射,外侧,外侧,外侧,肌皮神经,肱二头肌和喙肱肌之间 可能是全身最亮的神经 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经,肋间臂神经阻滞,胸骨角寻第二肋骨 胸小肌和前锯肌之间 不走行腋鞘，T2N皮支,上肢外周神经阻滞,精准阻滞，效果欠佳时补充 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 桡神经：肱骨内侧 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术,下肢部分股外侧皮神经阻滞,大腿外侧皮肤，减轻止血带反应 缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪 仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科,股神经阻滞,膝关节置
6、换术可能是最痛的骨科手术 始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术 阔筋膜与髂筋膜之间-生殖股神经股支 三合一？,髂腰肌,隐神经阻滞,感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动 缝匠肌下，股动脉外侧-初学者的福音,闭孔神经,大腿内侧，尤其是膝关节内侧 先找股动脉，往内滑动 上下找亮点，加压、倾斜,外侧,坐骨神经阻滞-臀下入路,臀部仅有臀下动脉供血，切记上下同时阻滞 选择打切线，位置尽量靠近头侧，严防止血带二次损伤,股二头肌,坐骨神经,示例,股后皮神经,坐骨神经阻滞腘窝入路,初学者容易操作 阻滞坐骨神经分合处-效果更佳,腹直肌鞘阻滞,腹横肌平面(TAP)阻滞,腹内斜肌最后一层 内侧进针，肥胖病人助手协助 二人操作，注意血管，间断回抽 剂量足够，20ml,总 结,安全永远是第一位-看清左右再动手-不要过度追求完美-超声引导不可避免神经损伤解剖，解剖，解剖超声解剖学与相应的解剖学相吻合-局部解剖、断层解剖、3D解剖-超声下的2D平面图形解剖学好超声没有捷径-勤学苦练，内外兼修-善思善行，华丽蜕变,T,H,A,N,K,S,
