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1、2018/9/19,心电图基础 与心电监护,急救中心 刘东兴,2018/9/19,为什么要强调监护？,2018/9/19,安全隐患猛于虎,2009年2月26日，影研所一名病人做完肝癌介入化疗后突然休克， 2009年2月27日，我院病人在输液（左氧氟沙星）过程中发现液体变色，病人无不适，引发纠纷 2009年2月28日，槐荫区某社区一名老人输液（从五院取药代注射）过程中突然死亡，济南新闻节目已经播出 2009年3月1日，某门诊一名27岁男性病人因为感冒输液过程中突然死亡,2018/9/19,2009年3月2日，？ 我们在一起讨论心电图和心电监护,2018/9/19,心电图基础,心脏的电位是每个心肌
2、细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向的量。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。,2018/9/19,心电发生的基本原理,（一）极化状态-钾离子平衡电位 （二）除极-钠离子动作电位 （三）电偶学说-除极过程的运动 （四）复极,2018/9/19,2018/9/19,心肌细胞复极过程,2018/9/19,外正内负还是内正外负,2018/9/19,心脏起搏传导系统示意图,2018/9/19,2018/9/19,与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：,1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。 20-30mm：8-11mm： 3-5mm：1-3mm 30：10：3：1,20
3、18/9/19,2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反相关关系； 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。,2018/9/19,心电图导联的安置,某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。,2018/9/19,导联电极安置,2018/9/19,2018/9/19,2018/9/19,额面心电轴中心原点图示,2018/9/19,平均心电轴,每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。,2018/9/19,电轴,临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而Q
4、RS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 电轴的正常值在-30+90度，-30-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴不确定,2018/9/19,太复杂了！,2018/9/19,正常心电轴与其偏移,120,2018/9/19,认识正常心电图,2018/9/19,（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群1、时间 2、波形与振幅 3、Q波 （四）ST段 （五）T波1、方向 2、振幅 （六）Q-T间期 （七）U波,2018/9/19,常用概念,(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 大格为0.2秒。 (2)心率：窦性心律-60-100bpm，1
5、00bpm-窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。,2018/9/19,(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。,2018/9/19,(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。,2018/9/19,常用概念2,(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至
6、T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。,2018/9/19,(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。 (9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。,2018/9/19,(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响,2018/9/19,心率估算法,一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100
7、 4 75 5 60 6 50 7.5 40 心率=300大格数=6000小格数,2018/9/19,二、正常心电图波形特点与正常值,2018/9/19,2018/9/19,心电图学习的终极武器 -认识窦性心律 任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图,窦性P波主要特征：最主要的特征是方向 方向 振幅 持续时间,2018/9/19,2018/9/19,窦性P波 方向：I、II 、aVF直立V4 -V6 直立aVR倒置,2018/9/19,振幅： 肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv 宽度： 0.060.12s； P-R间期：0.12-0.20s, 不超过0.22s,2018/9/1
8、9,3.QRS波群： (1)时间： 0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。 (2)波形和振幅： V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小 v1v5的R/S比值逐渐增加 V1的R/S1，V5的R/S1,2018/9/19,V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv,1.0,2.5,2018/9/19,aVR的QRS主波向下,R波0.12s、并有继发性T波改变（T波方向与QRS波的主波方向相反）。 室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的QRS波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常的R-R间隔）。,2018/9/19,心律失常（Basic）,Asystole (ASY).心脏停搏
9、（大于4秒） Ventricular Fibrillation (VF).室颤 Ventricular Tachycardia (VT).室性心动过速（有连续N个PVC，5 15个，且心率大于设定的VTrate, 100 200bpm) Artifact (ARTF).伪迹,2018/9/19,心律失常（Full）,Ventricular Run (RUN).阵发性心动过速（3次或以上PVC，心率为VT ） Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR).加速性室性自主节律（ 3次或以上PVC，但心率小于VT） Ventricular Couplet (CP
10、T).室性联结，成对室早（一对PVC在正常QRS波群之前或后） Bigeminy (BGM).二联律（PVC出现在每个正常QRS波群之后） Trigeminy(TGM),三联律 Sinus Tachycardia (TAC).窦性心动过速（100） Sinus Bradycardia (BRDY).窦性心动过缓（60） Pause (PAUS).（1.03.5秒),2018/9/19,心肌缺血和梗死 Acute Myocardial Ischemia/Infarction AMI,UAP Unstable Angina Pectoris 心绞痛 ACI Acute Cardiac Ischem
11、ia 心肌缺血 AMI acute Myocardial Infarction 心肌梗死,当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌会相继发生缺血、损伤、坏死。,2018/9/19,心肌缺血的心电表现,最常见的变化是缺血型ST段压低和T波低平或倒置,2018/9/19,心肌梗死的心电表现,分为三期 超急性期在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。 急性期历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置。 亚急性期数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。 恢复期心电图仅残留病理性Q波。如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。,
