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1、细菌性痢疾 钟恢海,志贺菌属又称痢疾杆菌，属肠杆菌科 革兰染色阴性 无荚膜和鞭毛，有菌毛，不形成芽胞 分为4群（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌），47个血清型,病原学(1),福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色）,福氏志贺菌（扫描电镜 x2400 ）,图 福氏志贺菌,我国：福氏志贺菌， 宋内志贺菌 抵抗力：较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1020天,宋内志贺菌福氏志贺菌鲍氏志贺菌 痢疾志贺菌 对各种化学消毒剂均很敏感 毒素：内毒素，外毒素,病原学(2),流行病学,传染源：菌痢病人（尤其是非典型病人、慢性病人）及带菌者 传播途径：消化道传播 易感人群：普遍易感；儿童发病率最高，
2、其次为中青年 流行特征：全年均可发生，但有明显 季节性，夏秋季多发,发病与否取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力 细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖肠黏膜炎症反应和固有层小血管循环障碍肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便,发病机制（1）,极少发生菌血症或败血症 内毒素血中儿茶酚胺等多种血管活性物质增加全身小血管痉挛急性微循环障碍（中毒性菌痢休克型） 内毒素损伤血管壁DIC、血栓形成微循环障碍加重感染性休克、重要脏器功能衰竭、脑水肿甚至脑疝（中毒性菌痢脑型）,发病机制（2）,图 肠黏膜上皮细胞间特化的抗原转运细胞（M细胞）,细菌性胃肠道感染发病机制,病变部位：主要在乙状结肠和直肠 急
3、性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，黏膜溃疡表浅，少引起肠穿孔及大量肠出血 慢性期：肠壁增厚，引起息肉样增生及疤痕形成，并可导致肠腔狭窄 中毒型：结肠局部病变很轻，但全身病变重，多数脏器的微血管痉挛及渗透性增加,病理解剖,临床表现,潜伏期：14日（数小时7日） 临床表现与菌群有关：痢疾志贺菌感染较重 临床分型：急性菌痢、慢性菌痢 急性菌痢：普通型（典型）、轻型（非典型）、中毒型（休克型、脑型、混合型） 慢性菌痢：慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型,起病急 发冷、寒战、高热，腹痛、腹泻和里急后重 大便次数：10次/日，量少，开始为稀便，迅速转变为黏液脓血便，无粪质 左下腹压痛及肠呜音亢进 病程约1周
4、左右 少数患者病程迁延转为慢性,急性菌痢：普通型,全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热 腹泻每日数次，稀便有黏液但无脓血，轻微腹痛，里急后重不明显 亦可转为慢性,急性菌痢：轻型,中毒型菌痢,儿童多见，起病急骤 严重毒血症状：高热（体温可达40以上）、精神萎糜、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭 以休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状不明显 分型：休克型、脑型、混合型,主要表现为感染性休克 面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀 早期血压可正常、但亦可降低甚至测不出 尿量：少尿或无尿 意识：轻重不等的意识障碍,中毒型菌痢,呼吸衰竭型：病死率高 脑血管痉挛： 脑缺血、缺氧、
5、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝,中毒型菌痢：脑型,具有休克型和脑型两者的表现 病情最为最凶险，病死率很高,中毒型菌痢：混合型,慢性菌痢,急性菌痢病程迁延超过2个月，病情未愈者 原因： 急性期抗菌治疗不彻底 耐药菌株感染 患者原有营养不良、免疫功能低下 分型：慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型,长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血 乏力、营养不良及贫血等症状 腹泻与便秘交替出现,中毒型菌痢：慢性迁延型,有慢性菌痢史 进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作 腹痛、腹泻及脓血便 发热及全身毒血症症状多不明显,中毒型菌痢：急性发作型,1年内有急性菌痢史 无明显腹痛、腹泻症状 大便培养
6、可有痢疾杆菌 乙状结肠镜检查肠黏膜可有炎症甚至溃疡等病变,中毒型菌痢：慢性隐匿型,实验室检查,病原学检查 确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌 应在用抗菌药物前采样，标本必须新鲜及取粪便脓血部分及时送检 血常规 急性期：白细胞总数可轻至中度增高，多在1020109L，中性粒细胞亦增高 慢性期：白细胞多无明显增高，可有贫血 粪便常规 外观：多为黏液脓血便，无粪质： 镜检：大量脓细胞或白细胞（大于15个/HP）及红细胞，如有巨噬细胞更有助于诊断,夏秋季 有进食不洁食物或与菌痢病人接触史 发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便 ，左下腹有明显压痛 化验：血象及大便常规 确诊：粪培养,诊断：急性菌痢,诊断：慢
7、性菌痢,有急性菌痢病史 病程超过2个月未愈者 反复发作腹痛、腹泻，时轻时重，大便可有黏液及脓血 化验：血象及大便常规,儿童多见 高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检 粪便镜检有多量白细胞或脓细胞及红细胞 确诊则有赖于粪便培养有痢疾杆菌,诊断：中毒型菌痢,鉴别诊断,急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾、细菌性食物中毒鉴别 中毒性菌痢：感染性休克、脑炎、脑膜炎鉴别 慢性菌痢：直肠癌，结肠癌；结肠炎等,治疗：急性菌痢,一般治疗 病原治疗：喹诺酮类、磺胺类（复方新诺明）、头孢菌素类、氨基糖苷类 对症治疗 高热：退热药及物理降温 腹痛：解痉药如阿
8、托品及颠茄 毒血症症状严重者：可酌情小剂量应用肾上腺皮质激素,一般治疗：生活规律，积极治疗慢性疾病 病原治疗：根据药敏试验，选择抗菌药物，可联合应用，疗程须长，须重复13个疗程 对症治疗：肠功能紊乱者给予镇静药及调节植物神经药，菌群失调者可用微生态制剂,治疗：慢性菌痢,病原治疗：静脉用氟喹诺酮类、三代头孢菌素类 休克型：积极抗休克治疗 脑型：积极治疗脑水肿，防治呼吸衰竭,治疗：中毒型菌痢,预 防,管理传染源：彻底治疗和隔离病人及带菌者 切断传染源 保护易感人群 采用以切断传染途径为主的综合措施,细菌性食物中毒,概述,细菌性食物中毒是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病 临床
9、上可分为胃肠型与神经型两大类,胃肠型食物中毒,概述,多发生于夏秋季 特征为短潜伏期 常为集体发病 以急性胃肠炎为主要表现,病原学(1),沙门菌属 猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌 广泛分布于家禽及鼠类的内脏、肌肉等处 在自然界的抵抗力较强 致病食物以肉、牛奶、内脏、蛋类为主,副溶血性弧菌 G多形态菌， 在无盐的培养基中不能生长 广泛存在于海产品以及腌制品中 本菌存活能力强,对酸与热极为敏感,病原学(2),大肠埃希菌 肠道正常存在的菌群，一般不致病 某些类型的大肠埃希菌可引起腹泻 产肠毒素大肠埃希菌、致病性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌,病原学(3),大肠埃希菌（1500
10、）,大肠埃希菌纯培养镜下形态,图 大肠埃希菌,金黄色葡萄球菌 引起食物中毒者只限于能产生肠毒素的菌株 存在于人体的皮肤、鼻咽腔或皮肤化脓感染灶 肠毒素能耐受煮沸30 min，仍保持毒性 人进食含这种肠毒素的食物后导致食物中毒,病原学(4),变型杆菌 G杆菌，包括普通变形杆菌、奇异变形杆菌等 具有肠杆菌科细菌的一般特性 属于条件致病菌 对外界适应力强，生长繁殖迅速,病原学(5),传 染 源：被致病细菌感染的动物或人 传播途径：进食被细菌或其毒素污染的食物 易 感 性：普遍易感，可重复感染 流行季节：多发生于夏秋季，终年散发，可呈暴发流行,流行病学,暴发流行的特征 多发生于夏、秋季 发病突然，时间
11、集中，潜伏期短 发病限于进食同一种污染食物者 病情轻重常与进食量有关 停止进食受污染食物，疫情便可控制,流行病学,发病机制,基本条件： 细菌在被污染的食物中大量繁殖 产生大量毒素 影响因素： 细菌或其毒素污染的程度 进食量的多少 人体的抵抗力强弱等,临床表现,潜伏期：一般不超过72小时 临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 病程短，多在13日 恢复，偶可达12周 中毒食物 沙门菌属：肉类、禽类、蛋类 副溶血性弧菌：海产品 大肠埃希菌：隔夜剩饭、肉类 金黄色葡萄球菌：淀粉食物、肉类、乳制品,流行病学资料：进食变质食物、海产品、腌制食品、未煮熟的肉类、蛋类等病史，若共餐者在短期内集体发病，有重要诊断参
12、考价值。 临床表现：急性胃肠炎症状。 实验室检查：细菌学和血清学检查，动物实验,诊断,非细菌性食物中毒 包括化学性中毒和生物性食物中毒 潜伏期短（数分钟至数小时） 除胃肠道症状外，多有神经系统与肝肾损害 可疑食物、呕吐物与粪便标本可检出毒物,鉴别诊断（1）,急性细菌性痢疾 全身感染中毒症状较明显，恶心、呕吐少见 腹泻为黏液脓血便，量少，伴里急后重 粪便可培养到痢疾杆菌,鉴别诊断（2）,霍乱 有流行病学线索可查 先泻后吐，“米泔水”样大便，腹泻常为无痛性 粪便悬滴镜检或培养可检出病原菌,鉴别诊断（3）,急性出血坏死性肠炎 全身中毒症状严重，发病早期易出现休克 患者脐周或上腹剧痛，血水样大便中常伴有坏死组织,鉴别诊断（4）,治疗,一般治疗：卧床休息，隔离，易消化的流质或半流质 对症治疗：呕吐、腹痛明显者，可肌注山莨菪碱等；酌情补充5%碳酸氢钠等溶液 病原治疗：一般不用抗菌药物；伴有高热的严重患者，可按不同的病原菌选用有效的抗菌药物,关键是搞好饮食卫生，加强食品卫生管理 切实加强对禽畜的宰前检疫与宰后检验 食品加工、运输与贮存应进行卫生监督 严禁售卖病死动物肉类及腐败、变质食物 饮食行业要建立严格卫生管理制度,预防,
