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1、糖尿病足的防治健康的双脚脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。保持健康的双脚所需具备的条件：良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态2糖尿病足流行病学资料糖尿病足流行病学资料糖尿病足的早发现和早治疗非常重要糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要3糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足溃疡和坏疽的原因：神经病变、血管病变、感染病因分类：神经性、缺血性和混合性病情的严重程度分级：Wagner分级法 糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分级法分级法临床表现0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级-表面溃疡，临床上无感染2级-较深
2、的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染3级-深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级-局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级-全足坏疽糖尿病与足病糖尿病与足病患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。早期正确的预防和
3、治疗。早期正确的预防和治疗。45-85%45-85%的患者可以免于截肢。的患者可以免于截肢。6糖尿病足病有多严重？糖尿病足病有多严重？7溃疡和感染8坏死和截肢9为什么会出现如此严重的足病？糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染10糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。11下肢缺血引起的溃疡、坏死12如何及时发现糖尿病下肢血管病变？早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿
4、抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低13缺血的诊断缺血的诊断疼痛的位置是动脉阻塞的关键部位腓肠肌性的间歇性跛行典型的是由于股浅动脉病变所致髋部、股部和臀部性间歇性跛行往往是由于主动脉和髂动脉的狭窄客观地证实存在下肢PAD和判断病变程度的手段是多普勒测定ABI，ABI应该是大于1间歇性跛行患者的ABI降低到0.50-0.90，有休息时疼痛或组织缺失患者则可能降低到更低水平14在一些轻度动脉狭窄的患者，ABI可以是正常的，这时可以使用运动踏板试验来增加试验的敏感性糖尿病患者或肾功能衰竭可以有下肢动脉的钙化，以至动脉
5、不能收缩，可以出现假性的ABI升高。这时可以测定足趾动脉压经皮血氧张力测定也可被用以评估周围动脉阻塞的严重度和预测多数患者截肢的合适水平15通过触诊可以估计动脉狭窄的水平，股、膕和踝部动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入干预的患者。有基线肾功能损害的患者可以发生造影剂引起的肾病，这些患者可以选用其他比较安全的造影剂核磁共振造影也已经用于诊断PAD患者。采用钆（ga）作为造影剂，这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超声，接近标准的血管造影16足踝血压、足趾血压踝肱血压比值（ABI）检查快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。无创、操作方便，经济。17踝肱指数(Ankle-Bra
6、chiallndex，ABl) 狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压狭窄部位以上的动脉压踝部动脉收缩压踝部动脉收缩压 (ASBP)肱部动脉收缩压肱部动脉收缩压 (ASBP)A B I: = 定义定义: :188580145150120115足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉肱动脉肱动脉右右 ABI = 85 150 = 0.57左左 ABI = 120 150 = 0.80ABI 计算公式计算公式单侧足背动脉、胫后动脉压较高者 双侧肱动脉压较高者19多普勒ABI检查评价标准ABPI 1.0 - 1.3ABPI = 0.8 - 1.0ABPI = 0.5 - 0.8ABPI
7、 1.3 正常轻度血管病变中度的动脉疾病严重的动脉疾病需要做足趾血压测定20糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。21糖尿病神经病变的症状糖尿病神经病变的症状影响感觉神经纤维的多发性神经病变对疼痛和温度的敏感性降低感觉异常（如出现麻木、针刺、烧灼、蚁行感及感觉过敏等）22糖尿病神经病变的症状糖尿病神经病变的症状运动神经病变足部小肌肉无力、萎缩，形成锤状趾或爪状足感觉的丧失进一步引起足部承重部位发生变化，导致足部组织结构的不稳定进一步发展就会导致夏科氏足（Charcots foot），表现为严重的萎
8、缩或关节肥大变形。通常X线可以显示损伤的确切范围：多处骨质溶解，此病变可在很长一段时间内仍无症状。如果不穿矫形鞋的话，该脚随时可能发生骨折23一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足：一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足：一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足：一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足：扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。24糖尿病神经病变的症状自主神经病变以出汗减少和血管收缩功能障碍尤为明显通常合并末稍血管的扩张，形成动静脉分流及外周过度灌注：足部温暖，呈
9、粉色至红色，脉搏容易触到，有时可见水肿25溃疡的发生溃疡的发生皮肤的任何损伤，如果较长时间不处理，均会发生细菌感染，进而引起无痛性皮肤溃疡。感染扩散到血管、韧带和关节，将会引起无痛性的湿性坏疽，即所谓的神经病变感染性足。大约70%的糖尿病足患者都经历过 多发性神经病变引发的上述病变过 程。26糖尿病足感觉神经病变非常危险当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱27一个星期的图钉！28竟不知疼痛！29神经病变引起的溃疡30早期发现糖尿病神经病变早期发现各种症状表现疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。相关的临床
10、检查10克尼龙丝感觉检查40克针头痛觉检查温度觉检查震动感觉检查31触觉检查10克尼龙丝感觉检查检测小纤维感觉神经保护性触觉检查简单便捷检查部位32保护性疼痛觉局部针刺痛、热痛检查临床上，常用比较尖锐的40克压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。定性检查33保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉定性检查34震动感觉阈值（VPT）检查 早期发现周围神经病变早期发现周围神经病变早期发现周围神经病变早期发现周围神经病变已经成为
11、一种评判标准。已经成为一种评判标准。已经成为一种评判标准。已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险0-150-15V V - - 低风险低风险低风险低风险16-2516-25V V - - 中度风险中度风险中度风险中度风险2525V V - - 高风险高风险高风险高风险 (x7) (x7)Young et al. Diabetes Care 1994 Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 Abbott et al. Diabetes Car
12、e 1998 预测患者心脑血管疾病死亡率预测患者心脑血管疾病死亡率预测患者心脑血管疾病死亡率预测患者心脑血管疾病死亡率Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000 35糖尿病足部形态、功能的改变长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。36穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走痛足部异常受压、摩擦和溃疡37穿鞋不当对脚功能和形态
13、的伤害！38拇外翻39拇囊炎40爪型趾和棰状趾41穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧42急性溃疡的辅助治疗-压力缓解传统方法卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。现代积极措施更注重患者的生活质量全接触石膏（TCC)可拆卸行走支具（行走器）半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。Sinacore DR Phys Ther. 1987 Mueller MJ Diabetes Care. 1989 4344糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防45糖尿病足病预防五大关键要点糖尿病足病预防五大关键要点（美国ADA推荐的5P原则）1.Podiatric Care专科
14、医护人员的定期随访和检查专科医护人员的定期随访和检查 2.Protective Shoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度3.Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫4.Prophylactic Surgery预防性的外科矫形手术预防性的外科矫形手术5.Preventive Education患者和医务人员的预防知识教育患者和医务人员的预防知识教育ADA 199946糖尿病患者足部自我保健要点糖尿病患者足部自我保健要点1.足部日常检查2.足部卫生保健3.皮肤护理4.趾甲护理5
15、.保护性的舒适鞋袜47每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部变型部位48足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染49皮肤皲裂50霉菌感染（灰指甲）51水肿趾间鸡眼感染伤口中发现梳子断齿52穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色53坚持并采用正确的方法洗脚不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理
16、54选择正确的运动锻炼方法运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。 55保持足部皮肤的健康使用皮肤护理膏或霜同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染56细心修剪趾甲剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖
17、锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生57错误错误正确正确错误错误58 危险危险59糖尿病人需牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯60因为感觉障碍而造成不经意的烫伤61选择一双舒适的鞋保护你的双脚选择一双舒适的鞋保护你的双脚不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。6
18、2研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽Marc. R, Diabetes Care 1994; 17(9): 1002-1004Jeremy Rich, WOUNDS 2000; 12(4): 82-87穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！64鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡65不合适的鞋加速溃疡的形成！66适合糖尿病人的鞋67在许多经济发达国家，专门适合糖尿病人穿的足病预防保护鞋已经使用得非常普遍，糖尿病人一经诊断有足病发
19、生的危险，其医疗保险体制均可以允许患者免费购买1-2双经过认证的糖尿病鞋和鞋垫，以保护患者，预防发生严重足病。中国的医疗保险体制目前还没有包含糖尿病人的鞋及鞋垫内容。但相信不久的将来，随着我国医疗保险的发展和完善，越来越多的糖尿病患者也会有机会穿上适合糖尿病人的特殊保护鞋。糖尿病鞋与医疗保险68美国糖尿病鞋医疗保险认证书69足病预防保护鞋的基本特征（1）1.多由足病医生设计。在国外，需经医疗保险相关机构认证。患者免费获得2.轻便合脚：采用鞋带或尼龙搭扣。3.特定的深度：鞋垫可以更换，深度足以容纳定制的个性鞋垫。4.宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾部有足够宽度和深度，避免挤压。705.透气良好：面
20、料选用弹力合成纤维面料（LYCRA）或优质软皮， LYCRA还有一定的延展性。6.鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝，防止摩擦损伤。7.减震的鞋底：多采用平跟橡胶鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。8.生物力学鞋垫：糖尿病鞋通常还配特殊的鞋垫，支持生理足弓，分散足底压力，提高舒适性和抗疲劳性。足病预防保护鞋的基本特征（2）712.设计3.制造1.测试预防足病的个性化鞋垫7273买鞋及穿鞋时的注意事项应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕
21、迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。74危险的鞋内异物！75危险的鞋内异物！因为没有正常的感觉！76怎样选择袜子选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害做到每天更换77警示：如果伤口在警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛变可能使你感觉不到任何疼痛!足部受伤的急症处理1.用清水或盐水清洗伤口2.轻轻拭干3.用医用敷料覆盖4.每天更换敷料如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：78小小 结结全面控制血糖及代谢异常每天自我检查双脚正确的足部卫生保健选择一双舒适的糖尿病鞋至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症任何问题，都及时联系糖尿病足病医生如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：79
