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1、,临床护理实践中的 伦理道德（一） -伦理让生命之花嫣然绽放,张爱华副教授,Case study,“上海某医院起火，医生护士跑光，病人被烧死”,2011年8月24日19时30分，48岁的朱某因车祸被送入上海某医院11号手术室在全麻下接受下肢截肢手术。21时45分许，一名护士发现隔壁手术室空气净化器起火，立即取灭火器扑救，但火势并未得到控制，随即下楼用座机向医院领导汇报。这时火势已曼延至1号手术室，麻醉医生也离开手术室呼救，因烟雾大无法返回手术室。留在手术室的2名手术医生继续因照明断电，烟雾浓重，撤离现场寻求救援。处于全麻状态的朱某某独自留在手术室，最终窒息身亡。,上海宝钢医院 着火的手术室,案
2、例思考 1.你认为手术室医务人员的行为是否恰当？为什么？ 2.如果当时你在场，你会怎么做？ 3.为危重病人及手术室病人护理时应遵循哪些道德规范？ 4.结合本案例，重温护理伦理原则和护理职业道德规范？,Outline,1,2,3,4,7,第一节 临床护理的伦理道德,第三节 不同护理岗位的伦理道德,4,第二节 特殊病人护理的伦理道德,第一节 临床护理的伦理道德- 一袭白衣，映照一腔柔情,一、基础护理的道德要求,（一）基础护理的特点,基础护理是满足病人基本护理的一系列护理活动，是临床各专科护理的基础，包括生活护理、病情观察、满足病人治疗需求的护理技术操作等,基础护理的的特点 经常性；连续性；科学性；
3、整体性；协调性,一、基础护理的道德要求,（二）基础护理的道德要求,提高认识，奉献爱心 2010年卫生部提出“优质护理服务示范工程”认真负责，一丝不苟 严格执行“三查七对”制度，审慎地对待每一项工作 钻研业务，不断创新 团结协作，彼此监督,要命的止血带 粗心护士忘解止血带 6月婴儿手臂被绑一天半或截肢一个6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。,李某，49岁，因车祸导致“重型颅脑损
4、伤”而入院行急诊手术。术后医生下医嘱“监测生命体征q1h”。凌晨4点左右，患者血压开始不稳定，并逐渐下降。但当时夜班护士在观察记录时并未意识到患者已发生了病情变化，也未叫值班医生处理，凌晨5点时，当她再去观察患者的生命体症时，发现患者血压已降到70/40mmHg，再叫值班医生抢救，抢救无效, 患者最终死亡。,二、整体护理的道德要求,（一）整体护理整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架和核心，将临床护理业务和护理管理的各环节系统化的护理工作模式整体护理强调人的整体健康，即生理、心理和社会适应的良好状态 强调人与环境的相互影响 要求护士为护理对象提供全方位的护理服务,二、整体护理的道德要求
5、,（二）整体护理的道德要求 1.尊重病人，自觉服务 尊重病人的生命 尊重病人的个性 尊重个体的需求和宗教文化背景 2.刻苦钻研，科学施护 强调个性化特征，因人施护 要有较强的沟通、教育、协作及管理能力 有较强的临床思维能力，科学决策能力,三、心理护理的道德要求,（一）心理护理,心理护理（mental health nursing）：是指护士在护理工作中应用心理学的理论和技术，通过护患间的人际交往来影响和改变病人的不良心理状态和行为，增强病人在疾病状态下的适应能力，从而促进病人的康复,三、心理护理的道德要求,（二）心理护理的道德要求,平等尊重，保守秘密 同情体贴，真诚关怀 学习调适，自我完善,心
6、理护理贯穿整体护理始终（经典案例）,只有让患者真正平静下来，手术才能继续,我叫艾伦.奥麦丽，是手术室护士，以下所讲述的是手术时里经常发生的故事 对常人来讲，手术室总令人生畏，接受手术更是令人心惊肉条。惨白的墙壁，刺眼的无影灯，身着手术衣帽、戴着口罩、不听讲话声几乎分辨不出谁是谁的医护人员，无一不让人怀疑是否还在世上。对患者而言，手术室里不仅没有亲近的人，甚至连衣裤和一丁点贴心的小玩意儿都被剥的干干净净，到处是陌生、不适，在监狱里当犯人恐怕都不至于如此,第一眼见到琳达，她只穿着薄薄的睡衣，盖了一层法兰绒被单，静静地躺在手术台上，等我们术前准备工作完成。也许都出乎她自己的意料，短短几分钟的等待，竟
7、将她在家人面前维持了很久的勇气和镇定击得粉碎，更何况已忍受了近16小时的术前禁食。在这难熬的等待中，琳达身体上和感情上的压力使生活中的危机感、不如意和焦虑在此时此境达到了顶点，情感的闸门已抵御不住这种种的痛苦、压抑、恐惧和对未来的难卜，她开始哭泣。,在抽噎间歇，她为自己的哭泣向我们道歉，我紧紧的握着她的手，给她一叠纸巾，轻轻鼓励她想哭就哭出来，这样不仅出于情感需要，还有利于机体排泄过剩的儿茶酚胺。我想，要等她真正平静下来，才能顺利的开展手术尽管在理智上，琳达认可了这次手术，但实际上她还未来得及接受，一切发生的太快了，以致她自己都无法弄清为何会这样。她从不吸烟，饮食科学合理，还经常锻炼。“我没有
8、做错什么”,她说，“这不公平”然后，琳达说出了真正的忧虑所在：她的丈夫和孩子,“孩子们太小，我都没告诉他们我要手术，但我想最大的孩子已经猜到了点什么.我不知道什么时候对他们讲”。 慢慢地，琳达停止了哭泣，从呼吸看起来她好像已平静下来，但我能感觉到，这还不同于真正的放松。 也不同于噩耗惊醒后的如释重负。我没有打断她，继续静静的听她诉说。 10分钟里，琳达几乎讲了她的整个人生，尤其是术前3周她是怎样度过的。 尽管我清楚，手术室里有严格的时间安排，但这一切与我的患者平静下来接受手术相比，似乎并不那么重要了,我一直守在琳达身旁，听她讲述她的喜与悲，直到她重新获得勇气和信心，面临手术的挑战。 类似的情景
9、我经历了不止一次，我知道这次也将同往常一样顺利地度过。 过了一会儿，琳达松开了我的手，她看着我，说她好多了，已做好了静脉注射的准备，手术可以开始了。 我知道，此时琳达已恢复了她在家人面前积蓄了3周的勇气和信心，我对她说，我们医护小组会出色地完成手术。她轻轻地捏了一下我的手，便在麻药的作用下昏昏沉沉地睡去了。,通过此事我想与大家分享的是，除了因同情心激发的自然反应，手术室护士除抚慰患者，还应意识到患者麻醉前心理状态的重要性。抱着使患者在麻醉苏醒后的心理状态与麻醉前几无二致的信念，我们必须尽全力达到麻醉前使患者生理上和心理上都尽可能舒适的目标。 了解患者并使患者接受你，并与患者建立信赖关系。 一旦
10、患者产生信赖，便会因你的陪伴达到平静。虽然建立信赖的时间因人、因情景而长短不一，但使每个患者能平静地接受手术，是我们始终不渝的目的,第二节 特殊病人护理的伦理道德- 一颗爱心，守望一方热土,一、儿科病人护理的道德要求,患儿不会表达病情 患儿缺乏自理能力 患儿生理发育不成熟 患儿心理发育不成熟,一、儿科病人护理的道德要求,（一）密切观察，审慎护理 儿童机体抵抗力差，易发生感染性疾病 起病急、变化快，不善于主动叙述病情 易造成意外伤害,查房,认真细致的进行病情评估,注射室,一、儿科病人护理的道德要求,（二）精益求精，恪守慎独,技术精湛，精益求精 新生儿病房，儿科监护室无家属陪伴,（三）体贴关爱，治
11、病育人 （四）理解家属，耐心解惑,慈母一样的胸怀,卫生整洁的病房,艳丽的服饰消除儿童的恐惧感,治病更要育人,寓教于治疗过程中,二、老年病人护理的道德要求,（一）体现尊重，鼓励自护,老年人阅历深，生活经验丰富 衰老引起的对死亡的恐惧 尊重老年人的生活习惯 尊重老年人的价值观,二、老年病人护理的道德要求,（二）理解关怀，有效沟通,感知觉减退 记忆力下降 解决问题的能力下降 情绪不稳定 人格特征改变：孤独、寂寞、固执,（三）细致观察，审慎护理,三、妇产科病人护理的道德要求,（一）妇产科护理的一般特点,服务对象的广泛性：孕产妇 、妇科疾病病人、人工流产及引产者 生殖系统的特殊性 保胎与流产 助产士工作
12、的自主性、自律性,（二）妇产科护理的伦理问题,是否妊娠 是否继续治疗 是否告知病人实情 是否保留生育功能 是否接受并照顾价值观不同的病人,三、妇产科病人护理的道德要求,三、妇产科病人护理的道德要求,（二）妇产科护理的道德要求,1.忠诚履责，冷静果断,产科急症多，时间无规律性，工作任务中，病情变化快 异位妊娠，未婚先育,精益求精的技术是妇产科工作的基础,顺利分娩后的喜悦,健康宝宝是妈妈的幸福更是医务人员的愿望,生命乐章,三、妇产科病人护理的道德要求,注意保护隐私部位 男护士为病人检查、治疗护理时需要女护士或家属陪伴 尊重病人知情同意权，分娩方式的选择，恶性肿瘤是否保留生育功能等,2.保护隐私，尊
13、重病人,录像欣赏：“你被参观了吗？”,三、妇产科病人护理的道德要求,3.关爱病人，心系社会,妊娠不同阶段心理变化不同，妊娠早期，惊讶、害羞、自责、压抑等 妊娠中期，焦虑胎儿性别，产后抑郁等,先天性唇腭裂,胎儿畸形,四、传染病病人护理的道德要求,传染病是指由病源性细菌、病毒、立克次体和原虫等引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间传播的一类疾病 传染病具有传染性、阶段性、流行性和季节性等特点,（一）用于奉献，注重防护,四、传染病病人护理的道德要求,2003年抗击SARS 乙肝 手足口病 H7N9 性传播疾病：梅毒，尖锐湿疣，淋病，艾滋病等,四、传染病病人护理的道德要求,（二）关注心理，周到服
14、务,传染病病人的心理状况复杂，如艾滋病人，乙肝病人，承受着升学、就业、人际交往等巨大压力 控制烈性传染病的传播，注意病人和疑似病人的隔离，对其接触者进行必要的隔离和监控。,(三）保护隐私，依法上报2006年艾滋病防治条例,四、传染病病人护理的道德要求,“对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人；本人无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人。艾滋病病人应将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者”,护士应严格执行疫情报告制度，一旦确诊病人是传染病病人和疑似病人，必须在规定的时间内向卫生防疫机构报告，特别是甲类传染病和乙类传染病中的艾
15、滋病，肺炭疽病，SARS病人等，应以最快的通讯方式向发病地区的卫生防疫机构报告，同时填报疫情报告卡,2006年艾滋病防治条例,四、传染病病人护理的道德要求,(四）预防为主，服务社会,艾滋病防治工作中的伦理道德,艾滋病：即获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）是人类感染免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。,1983年首次发现艾滋病，每年的12月1日是世界艾滋病防治日,艾滋病流行情况,2012年全球约3510万人感染艾滋
16、病 全年死亡180万人。 每天有超过7000人新发感染 全世界各地区均有流行，但97%以上在中、低收入国家，尤以非洲为重 2011 年底，估计我国存活艾滋病感染者和病人78 万。存活34.6万；大约56的感染者尚不知情,病毒,后天获得性（母婴传播除外） 免疫缺陷 HIV病毒（寄生）T4淋巴细胞（逆转录RNA）病毒DNA嵌入T4淋巴细胞DNA中破坏T4淋巴细胞的免疫功能破坏人体正常的免疫力机体病变 综合症 诱发严重感染和少见癌症。早期是淋巴结肿胀、发热、体重骤减、疲倦、腹泻、鹅口疮，然后是伺机感染（多种病原体的多部位的如肺囊虫性肺炎）、卡波济肿瘤等。,鹅口疮,爱滋病人留给世界最后的背影,非洲是爱滋病发病的源头和重灾区,八十年代末和九十年代初，由于国内医疗用血的严重匮乏及采血工作的法律法规不健全，致使地下血液交易、非法采血活动猖獗。很多贫穷地区的农民参与到卖血的队伍当中。在条件简陋、管理混乱的采血点，很难保证交叉感染的发生。河南、湖北、安徽、四川等地在若干年后相继发现了大面积的爱滋病感染和发病的情况。而揭开这冰山一角的人是武汉大学中南医院桂希恩教授。,
