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1、1,第六章 病人的清洁卫生,李 新 凤 临汾职业技术学院护理系,2,口腔护理 头发的护理 皮肤的护理 压疮的预防与护理 会阴部的护理 晨晚间护理,3,第一节 口腔护理,一、评估口腔评估（assessment of oral cavity）目的:诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题，确立护理计划并提供恰当的护理措施，减少口腔疾患的发生。,4,自理能力的评估 病人对牙齿保健知识了解程度的评估 口腔检查的评估（口腔护理评估表） 配戴义齿病人的口腔评估,5,二、口腔卫生的护理措施 （一）口腔卫生指导 1、清洁用具使用的指导 牙刷，牙膏，洁牙剂 2、刷牙方法的指导 正确的刷牙方法有纵向刷牙法与环形刷牙法。
2、 3、牙线剔牙法,6,（二）义齿的清洁与护理1、 晚上可将义齿摘下，将义齿冷水杯中，防止丢失或损坏。2、注意义齿不能存放于热水和乙醇中，以防变形。3、每餐后都应清义齿，每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈部。,7,（三）特殊口腔护理 1、适用对象：高热、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人。 2、目的： 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。 去除口臭、牙垢，增进食欲，保证病人舒适。 观察口腔变化，提供病情变化的信息。,8,、用物的准备,9,3、操作步骤： 手后准备用物，携至病人床旁，再次核对床号、姓名。 协助病人仰卧头偏向一侧或侧卧，面向护士，将毛巾铺于颌下，弯盘放于病人口
3、角旁。 先湿润口唇、口角，再用压舌板撑开颊部，借助手电筒的光线评估口腔情况。,10, 漱口后，用压舌板撑开一侧颊部，由内向外擦牙齿的外侧面。 擦左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、左下咬颌面，再弧形擦左侧颊部。 同法擦右侧 。 擦硬鄂 ，舌面 ，舌下。 擦完毕，协助病人漱口 。 再次观察口腔 收拾整理用物,11,4、健康教育解释口腔护理的重要性，介绍口腔护理的有关知识，使病人能够做到有效的清洁口腔，保持口腔卫生，预防各种并发症的发生。,12,第二节 头发的护理,一、评估 头发情况 头发护理知识及自理能力 病人的病情及治疗情况,13,二、头发的清洁护理 目的： 维护头发整齐清洁，增进美观，促进舒
4、适及维护患者自尊。 去除头皮屑及污物，防止头发损伤，减少头发异味，减少感染的机会。 刺激局部的血液循环，促进头发的代谢和健康。建立良好的护患关系。,14,（一）床上梳头 （二）床上头 1、适用对象：长期卧床的病人 2、操作步骤： 携用物至病人床旁，解释头的目的。 冬季关门、窗，移开床旁桌、椅。 将小橡胶单和大毛巾铺于枕上，松开病人的衣领向内反折，将毛巾围于颈下，用别针别好 。,15,协助病人斜角仰卧，上半身斜向床边，移枕于肩下，置马蹄形垫于病人后颈下，帮助病人颈部枕于马蹄形垫的突起处，头部置于水槽中，马蹄形垫的下端置于污水桶中。 用棉球塞住双耳孔道，用纱布盖上双眼。,16,试水温，病人确定水温
5、合适后，先用温水湿润头发，再均匀涂上发液，由发际至脑后部反复揉搓。 法毕，解下颈部毛巾包住头发，一手拖住头部， 一手撤去马蹄形垫。取下眼上的纱布和耳内的棉球，用病人毛巾擦干面部，用毛巾包好头发。,17,将枕从病人肩下移向床头，协助病人仰卧位于床正中，解下包头的毛巾揉搓头发，再用大毛巾擦干头发，用电吹风将头发吹干。 协助病人取舒适卧位，清理用物，整理床单位。,18,（三）灭头虱、虮法 1、目的： 消灭头虱和虮，预防相互间传染和疾病传播。 2、常用药液：30%含酸百部酊剂或30百部含酸煎剂,19,30%含酸百部酊剂：百部30g放入瓶中，加50乙醇100ml，再加入纯乙酸1ml盖严，48h后即制得此
6、药。 30百部含酸煎剂：百部30g，加水500ml煎煮30min，以双层纱布过滤，将药渣中的药液挤出。将药渣再加水500ml煎30min，再以双层纱布过滤，挤出药液。将两次煎得的药液合并，浓缩至100ml，冷却后加入纯乙酸1ml即成。,20,第三节 皮肤护理,一、评估 （一）皮肤的颜色苍白，发绀，发红，黄疸及色素沉着 （二）皮肤的温度 （三）皮肤的柔软度和厚度 （四）皮肤的弹性 （五）皮肤的完整性,21,（四）皮肤的弹性 （五）皮肤的完整性 （六）皮肤的感觉 （七）皮肤的清洁度,22,二、皮肤的清洁护理 （一）皮肤卫生指导 1、皮肤卫生清洁的指导 2、清洁用品使用的指导 （二）淋浴或盆浴 （三
7、）床上擦浴,23,（三）床上擦浴 1、目的： 去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进病人舒适。 刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。 活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。 观察和了解病人的一般情况，并与病人建立良好护患关系的机会。,24,2、操作步骤： 备齐用物携至床旁， 向病人解释操作的目的及配合的方法。 关好门窗，调节室温，用屏风或拉布幔遮挡病人。 松开床尾盖被，将病人身体移向床缘，尽量靠近护士。 将面盆放于床旁桌上，倒入热水约2/3满。将毛巾叠成手套状，包在手上 。,25,病人脸及颈部 先眼，由内眦向外眦擦拭，然后依次擦额部、 鼻翼、颊部、耳后直到颏下、
8、颈部，然后再用干毛巾依次擦一遍。 为病人脱下上衣， 擦双上肢、胸腹部。 协助病人侧卧，背向护士，擦后颈、背、臀部，擦毕，在骨突处用50%乙醇作皮肤按摩。,26,协助病人平卧，脱下裤子，更换面盆和热水，再擦两下肢，先擦侧肢体后擦远侧肢体；用温水泡脚。 换水后为病人清洁会阴部，换上清洁裤子。先患侧，后健侧；先对侧，后近侧。 梳头，清理用物，放回原处。,27,第四节 压疮的预防与护理,压疮(pressure sores)是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、而引起的组织破损和坏死。 压疮最早称为褥疮（bedsores），来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”因此容易使人 误解为压疮是
9、“由躺卧引起的溃疡”。,28,一、压疮发生的原因 （一）压力因素1、垂直压力2、摩擦力3、剪切力,29,（二）营养状况营养不良是导致压疮发生的内因 （三）潮湿皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 （四）年龄老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。,30,二、压疮的评估 （一）易患人群的评估 1、老年人 2、肥胖者 3、身体衰弱者、营养不佳 4、神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者 5、水肿病人,31,6、疼痛病人 7、石膏固定病人 8、大小便失禁病人 9、发热病人，排汗增多 10、 使用镇静剂病人,32,（二）危险因素的评估通过评分的方式，对危险性
10、进行评估。评分16分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。,33,压疮危险因素评估表,34,（三）易患部位的评估好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。卧位不同，好发部位也不同，仰卧位，侧卧位，俯卧位和侧卧位。,35,仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,36,侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。,37,俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,38,坐位：坐骨结节。,39,三、压疮的预防护理 （一）避免局部组织长期受压经常翻身使用特殊床垫或器具，海绵垫褥、气垫床等。 （二）避免摩擦力和剪切力防止身体
11、滑动,40,（三）保护病人的皮肤保持皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施。大小便失禁者要及时更换，严禁在破溃的皮肤上涂抹凡士林软膏等。使用石膏、夹板的病人，衬垫应松软适度，尤其注意骨骼突起部位的衬垫。对于臀部发红的，给予臀部烤灯法。,41,（四）背部按摩护理全背按摩：俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许50%乙醇 以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在病人右侧，用手掌的大鱼际肌，从病人肩胛部开始，沿脊柱两侧向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。,42,受压处局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀的按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次35分钟。对于因受压
12、而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。,43,（四）增进病人营养高蛋白、高能量、高维生素饮食，维持 正氮平衡，促进创面平衡。维生素C及锌在伤口愈合中起重要作用。 （五）鼓励病人下床活动,44,四、压疮的治疗与护理 （一）评估临床分期 淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期,45,淤血红润期压疮初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，短时间内不见消退。,46,护理：应加强护理措施，使之不再继续发展及时去 除致病原因。增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，加强营养。,47,炎性浸润期 红肿部位如果继续受压， 血液循环仍得不
13、到改善，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，极易破溃，破溃后显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。 若不采取积极措施，压疮则继续发展。表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深，硬结明显。,48,炎性浸润期,49,炎性浸润期护理应保护皮肤，避免感染。未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。大水泡用注射器抽出水泡内的液体，再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎。可用紫外线、红外线烤灯配合。,50,浅度溃疡期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，显露 潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出 ；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。,51,浅度溃疡期护理
14、护理原则是清洁疮面，促进愈合。 以鹅颈灯距疮面25cm处照射疮面，每日12 次，每次1015分钟，照射后以外科换药法处理疮面。 新鲜鸡蛋内膜,52,坏死溃疡期压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。,53,坏死溃疡期护理护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。 有些采用空气隔绝后局部持续吹氧法。,54,第五节 晨晚间护理,一、晨间护理 内容包括： 1、对于能离床活动的、病情较轻的病人，应鼓励其自行漱。 2、对于病情较重，不能离床活动的病人， 护士应协助其完成晨间护理，其内容包括：,55,协助病人排便，帮助其刷牙、漱口 梳头，协助翻身 按需要更换衣服和床单，整理好床铺。 与病人交谈，了解一夜睡眠情况及有无病情变化 。 根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。,56,二、晚间护理 内容包括： 1、协助病人刷牙、漱口，较重病人给予口腔护理， 脸、手，擦背部、臀部，用热水泡脚，会阴护理。 2、保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温。 3、夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。,
