《呼吸困难与水肿ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸困难与水肿ppt课件（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一章 常见症状,呼吸困难、水肿,第1章 临床资料采集，常见症状 呼吸困难、水肿,能力（技能）目标 1能够记住水肿、呼吸困难的临床表现。 2能够知道水肿、呼吸困难的病因。 3能够运用本堂课的知识和技能综合分析和解决实际问题 知识目标 1掌握水肿、呼吸困难的概念。 2了解水肿、呼吸困难的发病机制。 素质目标 1. 养成勤于思考、刻苦钻研、勇于探索的学习精神。 2养成爱岗敬业、无私奉献、以人为本、救死扶伤的职业道德素质以及评判性思维、创造性思维和应变能力。,呼吸困难,主观上,客观上,感到空气不足 呼吸费力,呼吸运动费力,频率 深度 节律,概念,重者鼻翼煽动 张口耸肩 伴 发绀 呼吸辅助肌参与活动，
2、,【病因、发生机制与临床表现 】,1、吸气性 2、呼气性 3、混合型,（）肺源性呼吸困难,病因,喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等； 气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等,发生机制,喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等,狭窄与阻塞,（）肺源性呼吸困难,1.吸气性,胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙,“三凹征”,临床表现,明 显 凹 陷,吸气时,伴有干咳及高调吸气性喉鸣,（）肺源性呼吸困难,1.吸气性,病因,慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等,发生机制,肺泡弹性减弱 小支气管狭窄或阻塞,（）肺源性呼吸困难,2.呼气性,呼气延长、费力,临床表现,呼气性哮鸣音,（）肺源
3、性呼吸困难,2.呼气性,病因,发生机制,重症肺炎、重症肺结核 大面积肺不张 大量胸腔积液、气胸 广泛性肺纤维化等,肺部广泛性病变,使呼吸面积减少,换气功能障碍,（）肺源性呼吸困难,3.混合性,吸气与呼气均费力,临床表现,常伴有呼吸音异常（减弱或消失） 可有病理性呼吸音,呼吸频率增快 呼吸变浅,（）肺源性呼吸困难,3.混合性,肺源性呼吸困难 三种类型对比,思考关于”肺源性呼吸困难” 一、填空 1呼吸困难病人出现“三凹征”，提示（ C ） A.肺部炎症 B. 胸膜炎 C.气管、大支气管阻塞 D.小支气管阻塞 E.肺结核2在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见（ E ） A.膈肌
4、运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻塞35岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是（ A ） A.气管异物 B.急性喉炎 C.支气管哮喘 D.急性支气管炎 E.急性左心衰竭二、简答 呼气性呼吸困难和吸气性呼吸困难的特点比较？,【临床表现 】,1.左心衰竭2.右心衰竭,（二）心源性呼吸困难,劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸心原性哮喘,发生机制,肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退,肺毛细血管的气体交换功能障碍,临床表现,（二）心源性呼吸困难,1.左心衰竭,急性：肺栓塞 慢性：体循环淤血,原因,（二
5、）心源性呼吸困难,2.右心衰竭,前者：突发呼吸困难伴胸痛、咯血等 后者：混合性呼吸困难,表现,请带着下面的问题学习”心源性呼吸困难”一、填空 以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于（ B ） A.喉头水肿 B. 左心衰竭 C. 肺癌 D.气胸 E.胸骨骨折二、填空 2呼吸困难伴血性泡沫样痰见于（ ）。,【病因、发生机制与临床表现 】,血中酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢及 外周化学感受器,深长的呼吸 (酸中毒大呼吸),体温升高和 毒性代谢产物,刺激 呼吸中枢,呼吸增快,呼吸中枢受抑制,呼吸变慢、变浅,* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸,（三）中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒,急性感染,药物和
6、化学物质中毒 （如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）,病因、发生机制与临床表现,红细胞携带氧减少 血氧量降低,呼吸加速 心率加快,（四）血液性呼吸困难,重度贫血,高铁血红蛋白血症,一氧化碳中毒,【病因、发生机制与临床表现】,颅内压增高 供血减少,呼吸中枢 受刺激,呼吸变慢变深,精神或心理因素的影响,呼吸浅表而频速,常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症,常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现,临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸 属神经官能症范畴,（五）神经精神性呼吸困难,颅内疾病,癔病,叹息样呼吸,伴随症状,1、伴铁咳嗽、咳痰：慢支、肺炎 2、咳铁锈色痰：大叶性肺炎 3、咳粉红色泡沫样痰：急性左
7、心衰引起的肺水肿 4、咳脓痰：肺脓肿、支气管扩张 5、阵发性呼吸困难伴哮鸣音：哮喘（支气管、心源性） 6、伴胸痛：气胸、胸膜炎、肺炎 7、昏迷或神经系统症状：颅脑疾病 8、伴发热：肺炎、心包炎、支气管炎等,第一章 常见症状,水肿 （edema）,水肿（edema）,教学目标：1.掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的发生机制、临床特点 2.掌握心源性、肾源性水肿的鉴别要点,水肿的定义,二、水肿的发生机制,（一）血管内外液体交换平衡失调 （二）体内外液体交换平衡失调,血管流体静压,组织胶渗透压,血浆胶渗透压,组织静水压,22.5mmHg,22.0mmHg,淋巴回流,动脉端,静脉端,+,+,（一）血管内
8、外液体交换平衡失调,26,（一）血管内外液体交换失衡 1.毛细血管流体静压增高（孕妇下肢水肿） 2.血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症的大头娃娃） 3.微血管壁通透性增高（蚊子叮个包） 4.淋巴回流受阻（乳腺癌手术后上肢水肿） （二）体内外液体交换平衡失调,水肿分度,轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,水肿的分类,根据水肿波及的范围分为:全身性水肿和局部水肿
9、全身性水肿又根据病因分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他（中毒性、风湿性、甲状腺功能减退性水肿）。 局限性水肿按照其病因可分为：静脉梗阻性水肿、淋巴梗阻性水肿、炎症性水肿、变态反应性水肿。(2) 根据水肿发生的部位命名:如脑水肿、肺水肿等；,1.心源性水肿,（1）病因：最常见右心衰（2）发病机制：体循环淤血,1.心源性水肿,身体低垂部位 颜面部不肿 休息后减轻（晨轻暮重） 凹陷性,伴右心衰竭的症状,（3）临床特点,2.肾源性水肿,（1）病因：各型肾炎和肾病 （2）发生机制：肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，毛细血管静水压升高，引起水肿。,2.肾源性水肿,晨起眼睑与颜面水肿
10、，以后发展为全身水肿。 非凹陷性水肿 自下向上蔓延 伴肾脏疾病症状,（3）临床特点,3.肝源性水肿,（1）病因：肝硬化失代偿期 （2）发生机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等,3.肝源性水肿,腹水 颜面上肢不肿 下肢向上蔓延 伴随肝脏疾病的症状,（3）临床特点,4.营养不良性水肿,（1）病因：营养缺乏 （2）发生机制：低蛋白血症血浆胶体渗透压下降 （3）特点：全身弥漫性水肿伴随：消瘦、皮下脂肪减少,5.其他原因的全身性水肿,甲状腺功能减退：机制：粘液性水肿 特点： 非凹陷性 颜面与胫前,（二）局限性水肿,（1）病因（分类）：炎症性、静脉梗阻性、
11、淋巴回流受阻性、变态反应性 （2）特点：皮肤颜色改变及肿胀,思考题,1心源性水肿最常见的病因是（ ） 左心衰竭 B.右心衰竭 C.渗出性心包炎 D.缩窄性心包炎 E.心绞痛2营养不良性水肿主要的发病机理是（ ） A.淋巴回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管壁通透性增加 D.毛细血管内滤过压升高 E.钠和水潴留3表现为非凹陷性水肿的疾病是（ ） A.急性肾炎 B.肾病综合征 C.右心衰竭 D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症,4肾源性水肿者，其水肿常先出现于（ ） A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔5心源性水肿者，其水肿常先出现于（ ） A.腹腔 B.眼睑 C.全身 D.胸腔 E.人体的最低部位6下列哪项可引起局部水肿（ ）A.右心衰竭 B.丝虫病 C.营养不良 D.肾病综合征 E.肝硬化,思考题,总结归纳知识点,概念：呼吸困难、三凹征 呼吸困难分类？ 简述吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难各自特点？水肿概念、分类、程度？ 心源性水肿和肾源性水肿鉴别？,感谢聆听！,
