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1、层流手术室的管理,2018/9/19,Free template from ,2,背景资料,随着社会的发展，科学的进步，医疗条件不断改善，医疗水平不断提高，颅内肿瘤、器官移植、关节置换、体外循环等手术在各医院越来越普遍。为提高手术成功率，外科手术对手术室环境的要求也越来越高。手术室洁净环境是关系到手术成败的重要因素,2018/9/19,Free template from ,3,背景资料,层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流手术室环境管理至关重要,2018/9/19,Free template from ,4,何为层流手术
2、室,层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。,2018/9/19,Free template from ,5,空气净化技术,是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量 空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段,2018/9/19,Free template from ,6,空气净化装置,定义将室外的空气经过过滤器过滤后达到近乎无菌无尘的状态，由通气机送入手术间同时将污浊的空气吹出,2018/9/19,Free template from ,7,组成由空气处理器、过
3、滤器（初、中、高）、加压风机、空 气加温器，回风口及送风口组成,2018/9/19,Free template from ,8,回风口,层流板,2018/9/19,Free template from ,9,分类（根据气流组织形式）,a .垂直层流 (手术间现用的这种) : 垂直层流式高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标。 b .水平层流,2018/9/19,Free template from ,10,空气的洁净的程度是以含尘的浓度来衡量的：含尘浓度洁净度含尘浓度洁净度,2018/9/19,Free template from ,11,过滤
4、器分类,高效过滤器过滤0.3-0.7um范围内的细菌、螺旋体、立克次体、过滤细菌有效率可达99.5%以上 中效过滤器过滤1-10um范围内的浮游微粒.有效率在50-90% 低效过滤器过滤10um以上范围内的浮游微粒,2018/9/19,Free template from ,12,层流手术室的功能特点,手术室低细菌数及低麻醉气体浓度 可供舒适的气流（室内温度可在15-25，湿度可在50-65%之间调节） 手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染进入 手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适,2018/9/19,Free template from ,13,层流手术室，一般情况下无需使用物理或
5、化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响 院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低,2018/9/19,Free template from ,14,人流、物流的管理,前门,与内走廊相通供工作人员进出也是供应手术间无菌物品及清洁物品的通道,后门,与外走廊相通 手术结束后污染的 器械、敷料及其它 污染物品进出 的通道。,2018/9/19,Free template from ,15,层流手术室的分级,2018/9/19,Free template from ,16,影响手术室空气洁净度的因素,卫生清洁 人员流动 进入人员的着装 手术间门的开放 进行污染手术 不能达到足够的自净时间
6、层流的保养,2018/9/19,Free template from ,17,洁净手术室的管理,一、环境管理 二、人员管理 三、预防感染管理 四、监测管理 五、设备管理,2018/9/19,Free template from ,18,一、环境管理,洁净手术室温度应控制在22C26C，相对湿度4060，噪声为4050分贝，手术室照明的照度平均为500LX左右； 手术间只容许放置必需的设备：如电刀，吸引器，麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，以减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。 尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），维持相对密闭状态，以防外来污染的进入，
7、手术结束前不可打开手术间后门。 急诊手术、感染手术要在手术室的最外侧手术间进行。 接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。,2018/9/19,Free template from ,19,二、人员管理工作人员,进入手术间的工作人员须按要求更换手术衣、鞋，戴好口罩和帽子。进入手术间不得随意走动及乱窜。 所有参与手术者必须认真进行外科洗手，洗手前整理口罩帽子，检查指甲，摘除手表等饰品，卷袖塞衣。 如需连台手术时，不要随意走出手术室，如必须外出时要更换外出衣，外出鞋，防止细菌带入手术间。 尽量减少走动和频繁进出手术间。更不可在等待过程席地而坐。垂直层流设计的手术间细菌浓度由上而下逐渐增多
8、，位置越低则细菌浓度越高，坐下站起的过程会带起很多的有害微粒，增加污染机会。,2018/9/19,Free template from ,20,手术室护士要有预见性，巡回护士术前一日准备好术中的常用物品及可能需要的特殊物品，将物品准备充分，放入手术间进行预净化，术中各项操作尽量一次成功，减少人员走动,2018/9/19,Free template from ,21,人流、物流的管理,严格控制参观人员人数一般情况下一台手术参观人次控制在3人以下，对特殊手术参观人次控制在2人以下。参观人员进入手术间后应限制在指定的区域内，与手术野至少保持1m的距离,2018/9/19,Free template
9、from ,22,进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽 女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源,2018/9/19,Free template from ,23,器材物品的管理,手术间器材、物品相对固定，专人保管 手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作,2018/9/19,Free template from ,24,2018/9/19,Free template from ,25,器材物品的管理,器材物品的清洁工作均应在手术结束后，层流系统关闭前进行，并湿试清扫。室内无人时，才可
10、停止运转 一次性医疗用品进入层流环境前要撤除外包装，减少污染,2018/9/19,Free template from ,26,2018/9/19,Free template from ,27,层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。,2018/9/19,Free template from ,28,2018/9/19,Free template from ,29,层流净化的管理,每天术前1h启动净化空调机至低速状态，术前30min将开关调至高速运行。长期不用的手术间应做好手术间及回风
11、口等清洁工作，提前3h开机，并做好空气细菌培养（一个月一次）,2018/9/19,Free template from ,30,自净 接台手术间隔15分钟以上，使空调系统连续运行，尽量排除上一台手术污染的尘粒，减少手术间空气污染，避免交叉感染,2018/9/19,Free template from ,31,层流净化的管理,禁止在手术间制作敷料，整理包布，每台的包布都应和污敷料一起送洗，做到一用一洗，减少棉絮类飞扬 层流手术室尽量用一次性手术敷料,2018/9/19,Free template from ,32,特殊感染手术的管理,对特殊感染手术应选择有正负压切换装置的层流手术间，切换至负压层
12、流。我科202手术间有此装置 若无此装置的手术间，应关闭层流,2018/9/19,Free template from ,33,特殊感染手术的管理,提前30min开启负压层流系统 巡回护士、麻醉医生及手术人员一律穿鞋套，穿一次性隔离衣 手术结束后脱下一次性用物方可出手术间,2018/9/19,Free template from ,34,手术尽量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚烧 术前、术中、术后严格控制参观人员，参与手术的人员尽量减少走动 手术结束后必须严格执行物表及环境消毒，并通知专业人员清洗层流面板,2018/9/19,Free template from ,35,总结,作为手术室护士，除了规范自己的言行以及工作态度以外，也有监督的权利和义务 无菌原则是贯穿医务工作始终的重要环节 管理好层流手术室的环境，为患者提供更好的手术治疗环境，预防手术感染，减轻患者的痛苦和经济负担，是每个医务工作者的职责,2018/9/19,Free template from ,36,问题？,空气净化系统应该何时开启？我院手术室按净化级别可分为哪几级？手术间各有哪些？ ？又分别适宜做哪些手术？,2018/9/19,Free template from ,37,谢谢！,
