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1、手术间分区 非限制区 半限制区 限制区,手术间的分类 1.层流手术间 百级手术间 千级手术间 万级手术间 十万级手术间 2.普通手术间 层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取不同程度的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是颅内手术和烧伤手术，保证病人术后能更快更好地恢复。,手术室已成为反映一个医院实力和技术水平的重要标志。层流洁净手术室能有效消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，满足从高难度手术到各类普通大、中、小手术的各种不同要求，严格杜
2、绝由手术环境导致的手术感染，最大限度提高手术质量。流洁净手术室都带有视频教学系统，手术时可以把手术视频和音频同步传到医生办公室和会议室，大大地方便了教学，同时也可以用于远程医学会诊。,层流手术室的空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的，含尘浓度越高则洁净度越低 100级（特别洁净）适用于 人工关节置换 心脏手术 器官移植 神经外科 全身烧伤 1000级（标准洁净）适用于 眼科 整形外科 肝胆外科 普外科1类手术 10000级（一般洁净）适用 泌尿外科 妇产科 耳鼻喉科手术 100000级（准洁净）适用于感染手术 急诊外伤手术,感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术。包
3、括有急性感染灶的手术、各空腔脏器破裂和穿孔的手术以及有严重污染伤口的手术。手术过程中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等，对周围环境及手术者均造成污染。如处理不当，可引起交叉感染，甚至引起某一菌种所致疾病的暴发和流行。常见的感染手术有：各部位脓肿切开或切除（皮肤、阑尾、膈下、胰及各体腔等），胃、肠、阑尾穿孔，感染性创伤，烧伤感染，炭疽，气性坏疽，破伤风等,梅毒、艾滋病、SARS、各种类型病毒性肝炎患者无论做何种手术，由于其血液、分泌物、排泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程也必须参照感染手术的要求进行，应采取一系列的消毒隔离措施。,根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类： 1
4、、清洁切口，代表1类切口，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，代表类切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，代表类切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 愈合的分级： 1、甲级愈合，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结
5、、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，是指切口化脓，需切开引流。,（一）术前护理 （二）术中护理 （三）术后处置 （四）术后护理,术前护理要求,1 、术前访视患者及其亲属 手术患者非常需要有一位了解并参与手术全过程，熟悉并信任的护士守候在身旁，并获得关心和照顾。因此，术前访视的巡回护士应向患者介绍手术环境、术前须知、术前注意事项、进出手术室的过程、要求等，使患者对手术有一个大致的了解，减少陌生感和恐惧心理。如去手术室前要去除饰物、手表、义齿等，讲解镇痛与麻醉、与手术肠蠕动恢复的相互关系，讲解术中留置各种引流管道对康复的影响，访视过程中，对于患者提出的特殊问题，尽量保持与手术医生口吻一致，必要
6、时让主管医生解释，做好保护性医疗措施，同时避免伤害患者自尊，注意保护患者隐私，让患者获得更多的信息，取得患者的密切配合。,2、手术间的合理安排 手术室应设有感染手术间，无感 染手术间的应将感染手术安排在非感染手术之后进行。手术间的设置应有利于环境和物品的消毒，物品的放置不可过分拥挤，破伤风、气性坏疽、炭疽等传染性强，一旦造成交叉感染，后果严重。对这类患者，一经确诊，尽可能安排在病房手术，如需在手术室手术时，应将手术间内暂不用的物品、器械搬到室外，不能移动的物品器械用大单覆盖，以减少污染范围。,3、 用物的准备 术前30min准备好术中需要的各种器械、物品及术后工作人员泡手和擦拭物品及消毒液，备
7、物应尽量齐全，以尽最大可能减少手术过程中与外室的接触、交流或手术结束后未经消毒处理就人员外出，以免造成周围环境污染。,术中护理,1、一般护理 患者入手术室后，要根据手术通知单进行必须的查对制度，严格核对患者姓名、科室、床号、住院号、手术名称、手术部位（何侧）、手术时间及术前医嘱执行情况。要热心接待，主动与患者沟通，关心患者，了解术前1天的饮食和睡眠情况，消除患者的心理障碍，取得患者的密切配合。,2、严格限制手术间人数 感染手术一般不安排 人员参观。 3 、防止交叉感染 手术过程中手术间人员不能任意外出，如必须外出时须按术后处置方法经特殊处置后方可外出。手术过程中临时借用其他手术间的物品器械时，
8、应由室外专人向室内人员传递，进入室内的器械物品必须经相应处置后方可拿出。,4 、加强自我防护措施 特殊感染手术（破伤风、气性坏疽、炭疽和艾滋病等）室内工作人员要戴手套，穿隔离衣，术中使用过的敷料、引流液、冲洗液、切除组织和脏器等应集中放置于无渗漏的医疗垃圾袋内或容器中，污染液体的抽取和放出，动作应轻柔，尽量减少对工作环境及工作人员的污染。,5 、做好术中护理记录 严格物品清点制度，防止差错事故的发生。术前、术中关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士与第二助手严格清点各物 品数字，核对无误方可关闭体腔或深部创口，缝合 至皮下时再清点1次，并做好登记工作。手术完毕再清点复核，保证与手术前的物品数
9、目相符，严防异物遗留在体腔或组织腔内。术中出血量、输血量、输液量、尿量、生命体征、术中特殊用药及用量、术中置入物等均应准确记录。,术后处置,1、 工作人员的处置 一般化脓性感染，手术人员于手术结束后脱除手术衣、手套后即可外出,传染性强的特殊感染手术，手术结束后,手术间人员脱除手术衣、手套或隔离衣后,必须用消毒液浸泡手,在手术间门口更换清洁鞋后方能外出,并经沐浴、更换口罩和帽子后方可参加其他工作。,2 、手术器械、物品的消毒 手术中使用的器械、物品均应先经有效消毒后再清洗，无菌物品实行双消毒制，即先消毒.后清洗，再送灭菌。,根据感染的不同微生物类型，对器械物品选择初步的消毒方法，大多数污染的器械
10、物品经5001000mg/L含氯消毒剂浸 泡30min后即能达到消毒目的。对病毒性肝炎和结核杆菌污染的物品，使用12005000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。破伤风等特殊感染手术使用后的器械，应用2000mg/L含氯消毒剂浸泡作用30min后进行常规清洗，清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡、擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流动水冲净，擦干或晾干，并尽快打包，以免再污染。清洗污染前后的器械容器和运送工具应严格区分，并有明显的标志，不得混用。不能浸泡灭菌的物品，如手术床、器械台、无影灯、吸引器等可使用同样浓度的消毒液擦拭其表面，或对物体表面
11、进行喷洒，作用3060min，也同样能起到消毒效果。,3、污染布类的处理 一般化脓性感染手术中使用过的布类物品，于手术结束后拆下单独包裹送洗衣房处理，其他感染手术中使用过的布类物品（包括厌氧菌、绿脓杆菌、破伤风、炭疽、气性坏疽等）必须经有效浸泡消毒后，或用清洁单严密包裹后送高压蒸汽处理送洗衣房清洗消毒。对于此类感染手术，我们都用一次性手术包，手术结束后，统一放入污染物品的黄色垃圾袋，然后统一回收，最后送入焚烧炉焚烧。,4 、污染环境的处理 地面、墙壁（22.5米高度）用过氧乙酸或含氯消毒剂喷洒或擦拭350ml每立方米，作用时间为30min以上，病毒肝炎和结核杆菌污染时，有效氯浓度为2000mg
12、/L，作用60min以上。过氧乙酸浓度为0.05%，作用五分钟，病毒性肝炎和结核杆菌污染的物品，使用过氧乙酸浓度为0.5%作用时间30min。,室内空气用紫外线照射，一般细菌感染的消毒时间为1h，病毒感染或需杀灭细菌芽孢时，照射时间可达2h。特殊感染后，传统的空气和环境的消毒方法是甲醛熏蒸，由于甲醛对人体有致癌作用，并对环境产生污染WHO建议不再使用甲醛作为空气消毒剂。因此，当特殊感染手术后，空气消毒的建议：紫外线照射并延长照射时间，使用高强度紫外线空气消毒器，消毒时间30min，过氧乙酸熏蒸。我科现采用的是臭氧消毒空气。其氧化能力高于氯和二氧化氯，能破坏分解细菌的细胞壁，很快地扩散进细胞内，
13、氧化分解细菌内部氧化葡萄糖所必须的葡萄糖氧化酶等，也可以直接与细菌、病毒发生作用，破坏细胞、核糖核酸（RNA），分解脱氧核糖核酸（DNA）、RNA、蛋白质、脂质类和多糖等大分子聚合物，使细菌的代谢和繁殖过程遭到破坏。细菌被臭氧杀死是由细胞膜的断裂所致，这一过程被称为细胞消散，是由于细胞质在水中被粉碎引起的，在消散的条件下细胞不可能再生。与含氯类消毒剂不同，臭氧的杀菌能力不受PH值变化和氨的影响，其杀菌能力比氯大600-3000倍，它的灭菌、消毒作用几乎是瞬时发生的，在水中臭氧浓度0.3-2mg/L时，0.5-1min内就可以致死细菌。,5 、污物的处理 引流物冲洗液等污染液体按15加入含氯消毒
14、剂搅拌均匀，静止后26h后弃去；敷料、清除的组织及少量液体可用不渗漏的医疗垃圾袋严密包裹后焚烧；消毒地面、物体表面使用的拖把、抹布经有效消毒后方能再次使用。,6、手术室内物品及空气采样 梅毒.艾滋病 .乙肝病人手术后，手术间彻底清洁消毒灭菌，并对消毒物品及空气进行采样，合格率必须达到100%，采样合格后再接其他手术。,术后护理,术后三天回访患者,1 、继续服务保障，促进患者康复 及时向患者报告手术成功的消息，以安定情绪加速康复，使患者情绪保持乐观向上，对手术历时长、特殊体位或身体瘦弱者，重点观察局部皮肤是否受损、是否受压等，及时发现并协助解决。,2 、解释患者提出的护理问题 重点是术后镇痛对肠
15、蠕动的影响，留置管道对局部的刺激，注意事项以及术后卧床的具体要求等。避免术后并发症的发生。,3、征求反馈意见 征询护理服务质量的意见和建议，有助于评估术中护理效果，针对问题与不足制定措施，做好手术室全程护理，加快手术室护理工作的发展。,金黄色葡萄球菌是目前最难以对付的病菌之一。它感染人类表皮、软组织、黏膜、骨和关节，尤其在医院环境中，金黄色葡萄球菌往往能抵御消毒剂的杀伤，造成创口感染，严重时会致人死亡。近年来，抗药性金黄色葡萄球菌传染更加严重，已成为公共卫生威胁。 金黄色葡萄球菌得名于它的金黄色，实际上是类胡萝卜素，类胡萝卜素具有抗氧化功能，好比一层“金盔金甲”，帮助金黄色葡萄球菌抵御外来的杀伤力。 护士的首要工作是预防控制感染的暴发流行，病原菌的传播不单是因为患者而常常是因为医护人员。 .加强医护人员、护工、保洁员院感知识的培训及手卫生的管理。病房患者多，医护人员在检查和护理一个患者后洗手，仅有极少数能做到，大部分都做不到，尤其在查房时，医生常常在完成整个病房的查房工作后才洗手。因为护士人手少，工作量大，护士常为了节省时间而忽略洗手，所以护士长应重视洗手的重要性。对于金葡菌感染患者，尽量安排相对固定的护士进行护理。医务人员及护工方面，互相监督，落实洗手措施，改善大家对洗手的习惯性。,
