各种意外事件的预防和紧急处理

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1、各种意外事件的预防与紧急处理 神经外科 李红艳,意外事件,意外事件的概念,邵阳市第一人民医院,意外事件：并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性意外事件（医疗活动中由于未做好防范的差错或设备故障造成的损伤）和不可预防性意外事件（正确的医疗行为造成的不可预防的损伤）。,临床护理工作中常见意外事件有哪些？,邵阳市第一人民医院,停电,用药错误,误吸与窒息,坠床与跌倒,导管脱落,临床护理工作中常见意外事件有哪些？,邵阳市第一人民医院,停电,用药错误,误吸与窒息,坠床与跌倒,导管脱落,药物过敏性休克的概念,邵阳市第一人民医院,概念：由

2、于患者对某些药物过敏，接触或使用这些药物后，引起的过敏性休克。是一种以周围循环障碍为主的全身速发型变态反应。 常见于青霉素类，也可见于头孢菌素类、氨基糖苷类。生物制品、酶类、右旋糖酐、含碘造影药、普鲁卡因等药物。近来发现一些中药注射剂也可致过敏性休克，如“鱼腥草注射液”、“双黄莲注射液”等。,药物过敏性休克的临床表现,邵阳市第一人民医院,呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、支气管痉挛及肺水肿所引起。表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。,药物过敏性休克的临床表现,中枢缺氧症状： 表现为意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。,邵阳市第一人民医院,药物过

3、敏性休克的临床表现,邵阳市第一人民医院,微循环障碍：表现为面部苍白、烦躁不安、畏寒、冒冷汗、脉搏微弱及血压下降等。,药物过敏性休克的临床表现,皮肤过敏症状：可能伴瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。,邵阳市第一人民医院,药物过敏反应的预防,邵阳市第一人民医院,LOGO,1.用药前应询问患者的用药史、过敏史、家族史。 2.正确实施药物过敏试验,凡有过敏史者禁止做该药物的过敏试验。 3.严格执行查对制度，做药物过敏试验及注射前均应备好急救药品（盐酸肾上腺素等）及器械，第一次注射后观察2030min，注意观察患者有无过敏反应，以防发生迟发反应。 4.经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上或者批号

4、更换时，均需做过敏试验，阴性时方可再次用药。 5.抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。,药物过敏性休克的处理,邵阳市第一人民医院,1. 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2. 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，儿童剂量酌减。如症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml，直至病人脱离危险。此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有强心、升压、及解除支气管痉挛的作用。,药物过敏性休克的处理,,LOGO,3、给予吸氧，改善缺氧的症状。 呼吸抑制时，肌注尼可刹米 洛贝林等呼吸兴奋剂。 遇有喉头水肿引起

5、窒息时， 应立即准备气管插管， 尽快做气管切开。 4、应用抗组胺类、抗过敏药物。盐酸异丙嗪(非那根)2550mg或苯海拉明20mg肌注；静脉注射地塞米松510mg或氢化可的松100-200mg加10%葡萄糖溶液静脉滴注,此药有抗过敏作用，能迅速缓解.,药物过敏性休克的处理,邵阳市第一人民医院,5、扩充血容量:遵医嘱静脉滴注平衡盐液和胶体液。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 6、如发生呼吸心脏骤停，立即行心肺复苏抢救。 7、密切观察病情，记录病人的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。病人未脱离危险期前，不宜搬动。 8、安抚病人及家属,6小时内完成抢救

6、记录。,临床护理工作中常见意外事件有哪些？,邵阳市第一人民医院,停电,用药错误,误吸与窒息,坠床与跌倒,导管脱落,管道脱落的危险因素,邵阳市第一人民医院,导管质量差，不配套 管道受压、扭曲 患者不合作、不理解或无法忍受不适，擅自拔掉。 意识不清、躁动患者无约束措施。 管道固定不妥,连接处连接不紧密。 翻身、移动患者时,活动幅度过大,管道受牵拉。 固定带不合适或固定太松。 患者穿衣、吃饭等活动时不小心拔除。 护士做其他操作时,将管道一起拉出。,管道脱落的预防,邵阳市第一人民医院,1、对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢 。 2、引流管长短适宜并妥善双重固定。 3、向病人及家属说明置管的目的和

7、重要性，告诉病人保护导管的方法，脱衣或活动时要特别小心，防止拉出。 4、翻身、移动病人的时注意将引流管松开。 5、建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意。 6、气管插管，检查置管的位置、深度、导管粗细、固定方法是否合适，如不合适要适当的纠正。固定时可加用一细带子在气管插管处打结后固定于脑后，向病人说明拔管的危险性及适应的方法，并严加看护。,管道脱落的预防,邵阳市第一人民医院,7、脑室引流管除导管固定牢固外，可在头部加戴网罩。,管道脱落的预防,邵阳市第一人民医院,8、置胃管病人除用常规方法固定外，可外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。,管道脱落的预

8、防,邵阳市第一人民医院,9、胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。协助病人翻身活动时注意管道长度。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。,各种导管脱落处理措施,邵阳市第一人民医院,伤口引流管 胸腔闭式引流管 “T”管 胃管 导尿管 气管导管 PICC/CVC导管 自控镇痛泵（PCA）导管,伤口引流管脱落,立即报告医生，将脱出的引流管交医生查看是否完整，如有管道断裂在体内，需进一步处理；观察伤口渗出情况，需要再次置管时，协助医师做好相关准备。,胸腔闭式引流管脱落,引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置；引流瓶从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处

9、皮肤，通知医师并协助处理。,“T”管脱落,立即报告医师，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁食禁饮，必要时协助医师重新插管。,导尿管脱落,观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。,胃管脱落,观察患者有无窒息表现，是否腹胀；评估患者病情是否能进食，如病情需要，遵医嘱重新置管。,气管导管脱落,有自主呼吸的病人的急救： 首先要安慰病人，做好心理护理，鼓励病人加强自主呼吸，同时给予面罩吸氧，密切观察过渡到正常呼吸，或重新置管。 无自主呼吸的病人的急救： 1.对气管切开已经形成窦道者(气管切开时间超过一周)，更换套管重新置入。 2.

10、对气管切开无窦道形成者很难复位，易造成严重后果，用止血钳迅速插入伤口内，直入气管，将气管切口扩开，呼吸立即通畅。一方面吸取分泌物；另一方面立即通知医生，进行处理，不可擅自插回套管。同时准备气管切开包，密切观察伤口有无出血，及时更换敷料,气管导管脱落,气管插管不完全脱出病人的急救： 1.气管插管套管脱出5cm以内者，吸净病人口鼻及气管插管气囊上的分泌物后，放出气囊内的气体，将套管插回原深度，重新固定。 2.对气管插管套管脱出超过5cm者，放出气囊内气体，拔出气管插管，给鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插管。同时加大氧流量。,PICC/CVC脱落,1、导管部分脱出：观察导管脱出的长度

11、，用无菌注射器抽回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠液或尿激酶通管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回送。 2、导管完全脱出：测量导管的长度，观察导管有无损伤或断裂,评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。 3、导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如为体内部分断裂，立即报告医师并用止血带扎与上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，协助医师在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。,PICC与CVC,PICC导管 PICC导管 CVC导

12、管 CVC导管,自控镇痛泵导管脱落,立即检查导管末端是否完整，报告医师及麻醉师进行处理，密切观察病情及生命体征变化。,临床护理工作中常见意外事件有哪些？,邵阳市第一人民医院,烫伤与烧灼伤,压疮,误吸与窒息,坠床与跌倒,导管脱落,坠床与跌倒的概念,邵阳市第一人民医院,患者坠床或跌倒是非故意事件，指人体从高处坠落到低处或在走动时突然倒地。,坠床与跌倒的原因,邵阳市第一人民医院,健康功能问题 老年人 环境设施的安全 酒精、药物影响 缺乏坠床、跌倒的风险防备意识 不可控突发因素：外力,坠床与跌倒的预防,邵阳市第一人民医院,制定坠床、跌倒风险因素的科学评估方法 制定预防坠床、跌倒的教育指南 消除环境设施

13、安全的风险隐患 坠床、跌倒的个体化干预措施 使用安全辅助装置并保证提高患者安全,,LOGO,坠床与跌倒的处理,邵阳市第一人民医院,患者突然坠床或跌倒，护士迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、安全状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。 根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医师对患者进行处理。 了解患者跌倒的情况，分析跌到原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。 填写跌倒、坠床报告表，上报护理部。,临床护理工作中常见意外事件有哪些？,邵阳市第一人民医院,停电,用药错误,误吸与窒息,坠床与跌倒,导管脱落,误吸与窒息的概念,邵阳市第一人民医院,误

14、吸：进食到口咽部的食物或返流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误人气管，刺激气道引起呛咳、气喘甚至窒息。这些物质包括：唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等 窒息：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。,误吸的原因,邵阳市第一人民医院,喉部环状肌损伤及食管括约肌功能缺失 胃液潴留量大 鼻饲的卧位 胃管因素,误吸与窒息的高危因素,邵阳市第一人民医院,意识障碍、吞咽、咳嗽障碍，呕吐物不能有效排出。 鼻饲管脱出或食物反流。 头颈部手术，气管插管或气管切开。 小儿、年老、体弱及进

15、食过快者等。,误吸与窒息的预防,邵阳市第一人民医院,1、健康教育：高危患者及家属 2、患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。 3、对可能误吸的高危患者采取相应措施：床旁备抽吸等急救装置。对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管饲流质，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道通畅。,误吸与窒息的处理,邵阳市第一人民医院,1、患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息的原因。 2、针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施： 误吸 幼儿喉部异物 咯血导致的窒息 头颈部手术或气管切开术后窒息 3、保持

16、呼吸道通畅 因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时行气管内插管、气管切开术。 4、做好记录并详细交接班。,发现窒息先兆，应立即用吸引器吸出。,报告医生，协助进行紧急处理。,误吸与窒息的处理,误吸与窒息的处理,临床护理工作中常见意外事件有哪些？,邵阳市第一人民医院,停电,用药错误,误吸与窒息,坠床与跌倒,导管脱落,用药错误的定义,邵阳市第一人民医院,用药错误是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害。,邵阳市第一人民医院,病人用药差错,医生开方差错,药师调配差错,技术,护士给药差错,用药错误的原因,用药错误的预防,邵阳市第一人民医院,预防,2、妥善保管好药物，专柜、分类、原包装存放、高危药品单独存放，有醒目标示。,1、坚持“先进先出”、“需多少领多少”的原则，定时清理,6、加强学习和培训，提高用药水平。,4、正确执行医嘱，认真观察患者用药后的反应。,3、严格落实查对制度，坚持三查、八对，严格检查药物的质量。,