麻醉科脓毒性休克抢救

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1、一例脓毒性休克病人在手术麻醉期间的成功抢救 麻醉科 郑传东 黄觉儒 陈勇,脓毒症是一种凶险的疾病，据流行病学调查数据，脓毒症死亡率约 16%，重度脓毒症死亡率约 20%，而脓毒性休克死亡率约46%，四个或四个以上器官衰竭死亡率达 100%。脓毒性休克如果抢救不及时，再加上手术与麻醉的打击，极易导致多器官的衰竭,背景资料,病例资料,男，37岁，体重约60Kg，身高160cm左右术前诊断：弥漫性腹膜炎、脓毒性休克、双下肺炎、 肾功能衰竭、双侧胸腔积液拟行手术：剖腹探查术,病例资料,重度水肿（注水状）、药物镇静（咪达唑仑） 呼吸：机械通气，双下肺湿罗音，左侧较右侧弱 循环：心音弱，脉搏细数，去甲肾上

2、腺素（0.3ug/Kg.min） ABP：90/45mmHg HR：119bpm 肾功：少尿（230ml/15h），CRRT210ml 实验室检查 WBC:23.59X109/L N:95.6% ALB:16.8g/L， Cr:304.9umol/L Bun:13.7mmol/L PH:7.341 K+:3.1mmol/L LAC:7.1mmol/L 影像学检查 胸、腹腔积液 高腹压,病情特点-MODS？,脓毒性休克 急性肺损伤 急性肾功能衰竭 全身周围组织水肿 脑水肿?,器官保护,入手术室情况： ABP:80-90/50-60mmHg，CVP:30cmH2O，HR:125bpm，SPO2：9

3、7%策略： 液体复苏：提高血管内胶体渗透压：胶体？ 心脏功能支持-心肌保护：多巴酚丁胺（3-8ug/kg.min）,磷酸肌酸，停去甲肾上腺素 呼吸功能支持-肺保护：小潮气量机械通气+PEEP（5cmH2O），FiO2:100% 脑保护：激素 胃肠保护：奥美拉唑 全身非特异性抗炎与器官保护：乌司他丁,麻醉方案-避免器官损害,麻醉方式：静脉-吸入复合全身麻醉 麻醉用药：最低程度干扰循环动力学、避免加重肝肾损害 吸入麻醉药：七氟烷（1%vol. ） 静脉麻醉药：丙泊酚（3mg/Kg.h） 镇痛药：舒芬太尼（间断）+瑞芬太尼（小剂量持续） 肌松剂：顺阿曲库胺,呼吸管理,呼吸处理： 气管插管深度调节：2

4、4 20cm 吸痰 调整呼吸设置参数气道压力变化 Ppeak（cmH2O）：40 35 Pplat （cmH2O）：35 30,循环管理,循环处理,术中情况,手术探查所见：多个器官严重水肿 皮下组织明显水肿 肠壁明显水肿、肠腔明显积气 胆囊水肿 阑尾充血水肿 膀胱空虚无尿液术中监测 Pplat ：28-30cmH2O，SPO2：95-100% ABP:100-110/60-65mmHg，CVP:20-30cmH2O，HR:112-125bpm HGB：71g/L，K+：2.7mmol/L，PaO2：95-112mmHg,策略 改善氧合：红细胞悬液4U 补充凝血因子：新鲜冰冻血浆600ml 利尿：呋塞米20mg、40mg依次IV 液体治疗：晶体液和胶体液按一定比例给予 术毕回ICU继续替代治疗：CRRT,科学性治疗,术后小结,术后诊断 弥漫性腹膜炎、腹腔积液、慢性阑尾炎、多器官功能衰竭实施手术 剖腹探查+阑尾切除术+腹腔引流术术中补液 晶体液800ml，胶体液1000ml，新鲜冰冻血浆600ml术中尿量：无入NICU：多巴酚丁胺（3ug/Kg.min）,体 会,液体治疗 血管活性药物的使用 麻醉药物的选择 多器官功能的保护,预防MODS 指南是死的，临床是活的！ 度过手术乃至术后康复，平稳麻醉的支持至关重要,麻醉科处理,Thanks a lot!,