《麻醉期间的体温管理ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉期间的体温管理ppt课件（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十二章 麻醉期间的体温管理,教学目的,熟悉围术期体温下降、升高的原因、防治 了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌症、实施方法、注意事项和并发症的防治。 了解降温、复温的方法、监测和管理。 了解低温的并发症和常用的降温方法。,恒温 中心温度37C 体温调节 传入信号 中枢调节 传出反应 传入信号 全身的温度感知细胞（冷 热） 中枢调节 偏离中心温度 启动调节 传出反应 效应器的激活 行为性调节效应器皮肤血管收缩效应器寒战反应效应器非寒战反应出汗,第一节 围术期体温下降,一、围术期体温下降的原因 围术期体温低于 36 称为体温过低 1.病人自身因素 （1）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌张力低、
2、BSA/BW大、皮肤血管收缩 反应能力、心血管储备功能低下） （2）早产儿、低体重儿：BSA/BW大、体温调节中枢发育不完善 （3）危重病人，极度衰弱病人，严重烧伤,2.环境因素室温21时，病人散热增加 病人热量传导到手术台等物体空气对流、辐射使热量丢失 3.麻醉因素 （1）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张 （2）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战均抑制,4.手术及输血、输液等因素手术操作影响 消毒液、冲洗液、库血TURP时膀胱冲洗肝移植时冷灌注液冲洗后的供肝的植入及输血,二、围术期保温 术前评估和预热 手术期间是否有体温下降的可能及其下降的程度并制定保温措施 体表加热 红外线辐射器 变温毯 压力空
3、气加热器 输入液体加温 40 左右的加热,第二节 围术期体温升高,一、围术期体温升高的原因 1、病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢、嗜络细胞瘤 2、环境因素：手术室温度、湿度过高手术无菌单覆盖过多夏季、手术灯长时间照射,3、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能 （1）室温： 32 （2）麻醉过浅：骨骼肌张力肌肉活动增强产热 （3）抗胆碱药抑制腺体分泌散热 （4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效CO2蓄积,4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、输血输液反应5、保温措施不当6、恶性高热,二、围术期体温升高的防治 1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、麻醉方式、麻醉用药 3、手术
4、室合适的温度和湿度：23256070% 4、维持循环、呼吸功能避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热物理降温（冰袋、冰帽、酒精）,第三节 人工低温,低温特点 代谢 BT1 基础代谢率（BMR）6.7% 32上脑氧耗少改变, 31下明显 CNS 意识和反射 抑制 BT1 脑代谢（ICP）5.5% 脑压 （CBF）6.7% 减少麻醉药用量,循环 HR，心肌耗氧 25为正常. 血液 中低温 凝血因子及纤维蛋白原 凝血障碍 抑制酶的活性和细菌的活力,body temperature mind changes34 神志清，记忆力减弱或消失3332 开始嗜睡，对简单命令有反应
5、能随意运动，但表达能力减退3231 开始有麻醉作用，随意运动失调29 对命令仍有反应，但随意运动丧失27 反应迟钝，命令无反应，不能说话2625 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失2018 意识完全消失,一、低温的适应证： 1、心血管手术： （1）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开术瓣膜置换术 （2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄人工血管置换术等 （3）不同体温时阻断循环的安全时限体温（） 阻断循环时间（min） 3230 893028 10152818 1545 42，以免破坏RBC,4、体外循环与体表降温相结合的方法： （1）方法：体表降温至32开胸连接体外循环机体外循环血液降温
6、（2）适应证：深低温停循环的手术 （3）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限 5、静脉输入冷液体(46)降温： （1）适用于术中高热、严重创伤 （2）注意：冷液体输注过快心律失常,（三）复温 1、时机：手术步骤基本完毕时开始 2、常用方法： （1）体表复温：热水袋、电热毯、变温毯等水温不宜超过45 （2）体腔复温：胸、腹腔4045温盐水复温 （3）体外循环下血液复温 3、注意：复温过高可致反应性高热已达32者一般不必复温体温32停止复温，注意保温,（四）监测： 1、体温监测：降温过程中，身体各部分温度 下降程度不一致 （1）鼻咽温度：反映脑的温度 （2）食管温度：相邻主动脉大血管温，可称为中心
7、温度 （3）直肠温度：下降最慢腹部脏器温度 （4）血流温度：需特殊的温度探头,2、循环监测： （1）血压：中等度以上低温袖带听诊法深低温动脉直接测压 （2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长 产生“游走性节律点”心律失常 室颤 （3）CVP：血液滞留在V系统CVP 3.其他：尿量、电解质、血气、血液流变学,三、低温期间的注意事项 1、避免御寒反应：御寒反应寒战、血压、心率立毛肌、皮肤血管收缩代谢、耗氧量、体表和中心体温温差影响降温效果 2、冰浴时：末梢部位露出水面，防止冻伤心前区避免直接用冰覆盖,3、体表复温时： （1）水温不宜 45，以免烫伤 （2）血管扩张BP、心律失常补充血容量 （
8、3）反应性高热小剂量氯丙嗪体表大血管处置冰袋 4、防止血管收缩和降温过快 5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间,四、并发症(Complications)1、御寒反应： （1）麻醉深度不够严重御寒反应耗氧量 （2）措施：适当加深麻醉吩噻嗪类药、肌松药 2、心律失常： （1）降温各种心律失常，如频发室早、室速,（2）室颤：体温 28时易发生临界温度：成人为2628儿童可更低而不发生室颤诱发原因：交感相对兴奋酸碱失衡（酸、碱中毒）电解质紊乱（低钾、高钙）措施：加强监测，避免中心体温 28充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积及时纠正各种严重的室性心律失常一旦室颤立即心肺复苏,3、组织损伤： （1）降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤 （2）复温：水温过高烫伤 4、胃肠出血： （1）长时间低温/深低温术后应激性胃溃疡 （2）低温血流滞缓小肠A栓塞内脏出血 5、酸中毒： （1）低温组织灌注不足、氧供代酸 （2）低温自主呼吸减慢变浅轻度呼酸 （3）注意：减慢降温速度，适当纠酸,
