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1、血脂调整与脑卒中的预防,复旦大学上海医学院中山医院神经内科汪 昕,脑卒中在中国,MONICA 研究：我国患病率低于日本，芬兰等高发区， 而高于大多数工业化和发展中国家，位于前列。我国脑卒中的患病率、死亡率在疾病谱中一直处于前三位。全国脑卒中年发病率约为110180/10万； 年死亡率约为 80120/10万(城市人口患病率约为600700/10万；农村人口患病率约为300/10万）脑卒中是死亡的主要原因之一，超过70% 的幸存者伴不同 程度的功能障碍(残疾)。,医疗卫生人员心血管病防治知识 陶寿淇，武阳丰主编,研究背景,脑卒中的年龄性别死亡率(1999),来源：中国卫生统计提要 1999,研究
2、背景,北京25-74岁人群急性脑卒中标化发病率,王文化，等，中华流行病学杂志 2001(4)：269-271,研究背景,卒中危险性下降,随访时间（年）,发生事件患者的比例,安慰剂,药物治疗*,危险性下降28% (95%的可信限 17-38%) P6 mo,一级预防,二级预防,心脏保护研究4,稳定 CAD,MIRACL,AFCAPS / TexCAPS/ WOSCOPS,Duration of follow-up: 15.0 years; 26.1 years; 35.4 years; 4 XXyears.,Randomization: 2496 h,CARE1/LIPID2,Randomiza
3、tion: CARE - 320 mo LIPID - 336 mo,HPS设计,5年 N=20,536例患者(3,280例有脑血管疾病，17,256例患者有其他阻塞性动脉疾病或不合并脑血管疾病的糖尿病) 舒降之 40 mg，或相匹配的安慰剂治疗 LDL胆固醇水平平均相差1.0 mmol/L (39 mg/dL),参加HPS病人的基线特点,基线血脂 (mmol/L) 和载脂蛋白 (g/L),治疗安排,结 果,(10269),(10267),辛伐他汀,安慰剂,RR & 95% CI,他汀更好,安慰剂更好,类型,290,409,缺血性,51,53,出血性,103,134,不明,严重性,96,119
4、,致死性,42,51,严重,107,155,中度,138,189,轻度,61,71,不明,(4.3%),(5.7%),25% SE 5,减少,444,585,(2P0.00001),所有卒中,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,HPS: 卒中发病率,结果1,辛伐他汀,安慰剂,RR & 95% CI,他汀更好,安慰剂更好,基础,特征,(10269),(10267),年龄 (岁), 65,164,195,(3.3%),(4.0%),65 70,110,154,(4.5%),(6.3%), 70,170,236,(5.8%),(8.2%),性别,男,331,453,(4.3%),(5.9
5、%),女,113,132,(4.4%),(5.2%),所有病人,444,585,(4.3%),(5.7%),25% SE 5,减少,(2P0.00001),0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,HPS: 按年龄、性别的卒中发病率,结果2,辛伐他汀,安慰剂,RR & 95% CI,他汀更好,安慰剂更好,基础,特点,(10269),(10267),既往 冠心病,是,265,347,(4.0%),(5.2%),否,179,238,(5.0%),(6.7%),既往脑血管病,是,169,170,(10.3%),(10.4%),否,275,415,(3.2%),(4.8%),既往糖尿病,是,14
6、9,193,(5.0%),(6.5%),否,295,392,(4.0%),(5.4%),所有病人,444,585,(4.3%),(5.7%),25% SE 5,减少,(2P0.00001),0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,HPS: 按既往疾病的卒中发病率,结果3,辛伐他汀,安慰剂,RR & 95% CI,他汀更好,安慰剂更好,基线,特征,(10269),(10267),既往冠心病,是,175,237,(2.6%),(3.5%),否,115,172,(3.2%),(4.8%),既往脑血管病,是,100,122,(6.1%),(7.5%),否,190,287,(2.2%),(3.3
7、%),既往糖尿病,是,102,140,(3.4%),(4.7%),否,188,269,(2.6%),(3.7%),所有病人,290,409,(2.8%),(4.0%),30% SE 6,减少,(2P0.00001w4),0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,HPS: 按既往疾病的 缺血性卒中,结果4,辛伐他汀,安慰剂,RR & 95% CI,他汀更好,安慰剂更好,基线,特点,(10269),(10267),既往冠心病,是,1459,1841,(21.8%),(27.5%),否,574,744,(16.1%),(20.8%),既往脑血管病,是,406,488,(24.7%),(29.8
8、%),否,1627,2097,(18.9%),(24.3%),既往糖尿病,是,601,748,(20.2%),(25.1%),否,1432,1837,(19.6%),(25.2%),所有病人,2033,2585,(19.8%),(25.2%),24% SE 3,减少,(2P0.00001),0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,HPS: 按既往疾病的主要血管事件,结果5,主要血管事件的绝对效果以及按既往脑血管病的卒中,S,S,P,P,Yes No既往脑血管病,主要血管事件 (%),20% (6) 58 (18) p=0.001,25% (3) 60 (7) p0.0001,其他事件,
9、卒中,结果6,辛伐他汀,安慰剂,RR & 95% CI,他汀更好,安慰剂更好,基线,特点,(10269),(10267),LDL 胆固醇 (mmol/L), 3.0,137,194,(4.0%),(5.7%), 3.0 3.5,199,236,(4.6%),(5.4%),HDL 胆固醇 (mmol/L), 0.9,170,199,(4.7%),(5.6%),0.9 1.1,159,220,(4.1%),(5.7%),所有病人,444,585,(4.3%),(5.7%),25% SE 5,减少,(2P0.00001),0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,HPS: 按基线血脂的卒中发病率,结果7,辛伐他汀,安慰剂,RR & 95% CI,他汀更好,安慰剂更好,基线,特点,(10269),(10267),舒张压 (mmHg), 80,176,239,(3.9%),(5.2%),80 90,131,185,(4.0%),(5.8%),90,137,160,(5.6%),(6.5%),收缩压 (mmHg), 140,162,189,(3.6%),(4.2%),140 160,121,169,(3.9%),(5.3%),160,161,226,(6.1%),(8.8%),所有病人,444,585,(4.3%),(5.7%),
