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1、xxxxxxx医院 xxxx,将血液和透析液同时引入透析器,在透析膜两侧逆向运动,弥散 高-低 溶质清除主要机制,对流 膜两侧静水压 无浓度梯度差及分子量大小,吸附 中大分子物质被选择吸附于膜表面,溶质,超滤 溶剂在外压力剃度差下跨膜移动 血/透析液静水压,清除有害物质,纠正水电解质及酸碱失衡,溶剂,水分清除,维持体液平衡,替代肾脏排泄代谢废物和水分的基本功能,血液透析(hemodialysis HD),NOTES,完整透析过程,操作者准备,物品准备,机器准备,患者准备,血管通路准备,NOTES,血液透析治疗前准备（一）,延缓措施,替代治疗 HDPDRT RRT,一体化治疗,NOTES,慢肾衰
2、都有哪些治疗措施,血液透析治疗前准备（二）,血液透析机,水处理系统,透析器,体外循环管路,NOTES,血液透析治疗设备组成部分,血液透析治疗前准备（三）,一台透析机,一张床（椅）,电源插座反渗水供给接口废透析液排水接口,NOTES,透析单元（四）,患者为中心,预防为主,统计数据为基本,系统标准动态,NOTES,患者为中心,血液透析治疗前准备（五）,加强专科随访,1CKD 4 期估算肾小球滤过率eGFR 30 ml/(min1.73 m2）患者均应转至 肾脏专科随访,延缓措施,2建议每3 个月评估一次eGFR,3积极处理并发症和合并症,加强患者教育，为透析治疗做好思想准备,对患者进行系统检查及评
3、估 决定透析模式及血管通路方式,系统病史询问及体格检查,进行心脏、肢体血管肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能,在全面评估基础上，制订患者病历档案,1对于eGFR 30 ml/(min1.73 m2）进行患者上肢血管保护教育，以避免损伤血管为建立血管通路创造好的血管条件2血管通路应于透析前合适的时机建立3对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育4建立血管通路5定期随访、评估及维护保养血管通路,择期建立血管通路,eGFR15 ml/(min1.73 m2)时应更密切随访,1建议每24周进行一次全面评估2评估指标包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱 平衡（血HCO3
4、-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等指标，以决定透析时机3开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标4开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定做准备5透析治疗前患者应签署知情同意书,病情沟通记录,终末期肾病,急性肾损伤,药物或毒物中毒,严重水、电解质和酸碱平衡紊乱,其他：如严重高热、低体温等,颅内出血或颅内压增高药物难以纠正的严重休克严重心肌病变并有难治性心力衰竭严重低氧血症活动性出血全身衰竭精神障碍不能配合血液透析治疗,1.维持透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估，观察有无出血，测量体重 评估血管通路，并定期进行血生化检查及透析充分性评估，以调整透析处
5、方,2.确立抗凝方案（同诱导透析期）,4.透析治疗时间,NOTES,7.透析单元终末处理,血透机消毒,血透机表面擦拭消毒并记录,清洁地面,更换床单,紫外线照射,按感染控制要求,监测指标及评估频率,Kt/V是评价小分子溶质清除量的重要指标 主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后 血尿素水平并计算得来,Kt/V评价标准,为保证透析充分，无残肾功能 3次/周 ，3 h/次 每周透析时间需10 h以上,血标本的留取 采取准确的抽血方法是保证精确评价患者Kt/V的前提,Kt/V监测 透析稳定患者，至少每3个月评估1次不稳定患者，每月评估1次Kt/V不达标者，首先应寻找原因，并根据原因予以纠正,血液透析充分性评估,Kt/V评估,
