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1、肿瘤综合治疗,李从霞,第一节 概述,树立肿瘤综合治疗理念的重要性 肿瘤综合治疗的定义 肿瘤主要治疗方法在综合治疗中所起的作用 肿瘤综合治疗的发展和现状 肿瘤综合治疗给肿瘤患者所带来的益处,树立肿瘤综合治疗理念的重要性,肿瘤是一种多发病、常见病；而在我国发病 率有上 升的趋势 任何医学工作者都将接触肿瘤或肿瘤患者 诊断技术的提高，确诊率不断提高 提高肿瘤患者治愈率、改善病人的生活质量 这个难题显现的更加突出和尖锐；有待于在座的各位今后去攻克。,肿瘤综合治疗的定义,根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地,合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率并改善病人
2、的生活质量。,肿瘤综合治疗,根据病人的机体状况 肿瘤的病理类型 侵犯范围（病期） 发展趋向 有计划地,合理地 应用现有的治疗手段 较大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质量。,恶性肿瘤治疗的主要方法及 在综合治疗中所起的作用,手术治疗（Surgical Treatment ） 放射治疗（Radiotherapy ） 化学治疗（Chemotherapy ） 生物治疗（Biotherapy ） 介入治疗 靶向治疗,恶性肿瘤治疗的主要方法及 在综合治疗中所起的作用,中医中药治疗 高温 冷冻 电化学治疗 支持治疗 对症治疗 心理治疗 康复治疗,手术治疗 Surgical Treatment,是一种主要的
3、治疗肿瘤的重要局部治疗手段,对一些早期肿瘤单纯手术治疗就能达到根治的效果. 在恶性肿瘤45%的5年生存率中占22%的比重 重要器官受侵难以完整切除肿瘤 发生于深部重要器官的肿瘤手术切除风险大 具有早期转移特性的局部早期肿瘤,根治术后难以达到根治效果.需配合其它抗肿瘤治疗 大范围的手术切除,严重破坏器官功能,甚至毁容，降低患者生活质量.,放射治疗 Radiotherapy,也是一种主要的治疗肿瘤的重要局部治疗手段,很多早期肿瘤根治性放疗的5年生存率与根治性手术相似,但最大程度保存了器官功能和美容效果 在恶性肿瘤45%的5年生存率中占18%的比重 对手术治疗起到补充和挽救作用 代替手术治疗的作用
4、立体定向放射外科刀、x刀 三维适形调强放射治疗 放射治疗也有很多不足之处,化学治疗 Chemotherapy,仅对极少部分实体瘤起到根治效果 在恶性肿瘤45%的5年生存率中占5%的比重 属一极动力学:再高浓度或再多种类的化疗药物联合使用也仅能杀灭一定比例的癌细胞 与手术 放疗联合使用起到取长不短,协同作战的作用 对一些晚期肿瘤起到控制病情,缓解症状,延长生命的作用,生物治疗 Biotherapy,属零极动力学:既一定数量的免疫活性细胞或抗体可以消灭一定数量的癌细胞 基因治疗 特异性靶向治疗,中医中药治疗,能改善肿瘤患者的一般情况 与放化疗联合使用可起到一定减毒增效作用 能增强患者的免疫功能,对
5、防治肿瘤复发和转移有一定作用 但对其作用规律和机制尚不完全清楚,消除明显肿瘤的作用有限,高温 冷冻 电化学治疗,高温治疗 当肿瘤局部温度升高到摄氏4145度时,对肿瘤细胞具有细胞毒性作用和增加放化效果的作用 冷冻治疗 利用液氮摄氏-196度低温,起到冻伤肿瘤的作用 电化学治疗 将特制的铂金电极置入瘤体内,通过电离,电解,电凝作用,导致肿瘤细胞坏死,内分泌治疗,乳腺癌 当乳腺癌组织中雌激素受体、孕激素受体阳性时，这些受体的拮抗剂可起到抗肿瘤的作用 前列腺癌 雄激素拮抗剂 子宫内膜癌 大计量孕激素,支持 对症治疗,支持治疗 纠正营养不良 电解质紊乱 酸碱平蘅失调 对症治疗 抗感染治疗 镇痛治疗癌痛
6、的三阶梯镇痛方法,肿瘤综合治疗的发展和现状,过去的相互排斥、诋毁、贬低、互不联系 现在的相互学习、取长补短、分工合作 仍存在很多不足，需要不断规范,恶性肿瘤综合治疗给肿瘤患者所带来的益处,提高年生存率：近年综合治疗至少提高年生存率,在疾病的不同时期约有70%肿瘤患者需要综合治疗 不影响生存率的前提下,尽量保全器官功能和美容效果 乳腺癌肿块切除术术后放化疗内分泌治疗 直肠癌术前放疗保肛手术 早期膀胱癌局部切除术后放化疗 四肢软组织肉瘤 骨肉瘤术前放化疗局部手术切除术后放化疗,第二节 肿瘤综合治疗的原则和计划,肿瘤综合治疗的原则,目的要明确，安排的顺序要符合肿瘤细胞生物学规律 1 病人的机体状况2
7、 局限与播散3 治疗给病人带来的益处和负担 安排要合理 重视调动和保护机体的抗病能力,肿瘤治疗的基本过程,第一阶段 尽量祛除肿瘤或减少肿瘤数量 第二阶段 尽量恢复病人体力和免疫功能 第三阶段 尽量强化治疗的同时联合保护免疫和骨髓功能,肿瘤治疗失败的主要原因,局部治疗不彻底或局部复发 远处播散 机体免疫功能降低给肿瘤复发播散创造了有利条件,第三节 肿瘤综合治疗的几种主要方式,手术与放射治疗结合的综合治疗,术前放射治疗 1 缩小肿瘤，提高肿瘤手术切除率2 缩小手术范围3 降低肿瘤细胞的生命力，减少手术野内癌细胞的污染和播散 术中放射治疗1 术中一次放射治疗2 术中置管术后放疗 术后放疗治疗1 术后
8、切缘病理证实肿瘤残留或安全界不够2 术中见肿瘤侵犯周围重要组织器官未能完整切除肿瘤3 多枚区域淋巴结转移或侵犯包膜4 术后易发生区域淋巴结转移的肿瘤,手术与化疗结合的综合治疗,新辅助化疗(术前化疗)1缩小肿瘤,降低肿瘤细胞活力, 提高手切除率2消灭术前远处亚临床转移灶 辅助化疗(术后化疗)防治远处转移,放疗与化疗结合的综合治疗,化疗+放疗 放疗+化疗 化疗+放疗+化疗 放疗和化疗同时进行,第四节 肿瘤综合治疗的展望,前途光明,道路曲折,任重道远.二十一世纪临床肿瘤学的发展方向1尽快将基础研究成果转变为临床研究2尽快将临床研究成果转变为临床实践3组织协作研究,尽快得出有科学性的成果,使肿瘤治愈率达到70%,谢谢,
