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1、慢性心力衰竭用药选择 ACEIs vs ARBs,ACE抑制剂治疗心力衰竭疗效确凿,Consensus trial：总死亡率比较,死亡率31%（p=0.001）,CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med 1987; 316:14291435,SOLVD Treatment Trial：Mortality,N Engl J Med 1991, 325:293-302,16% Risk Reduction p = 0.0036,0,10,20,30,40,50,0,6,12,18,24,30,36,42,48,Months,Mortality (%),Pl
2、acebo,Enalapril,2 568 symptomatic class IIIII patients,All-Cause Mortality,Years,Probability of Event,ACE-I 2995 2250 1617 892 223,Placebo 2971 2184 1521 853 138,Flather MD, et al. Lancet 2000; 355(9215):15751581,OR: 0.74 (0.660.83, p60岁，NYHA IIIV， LVEF40% 标准治疗（利尿剂/地高辛），-阻滞剂25%,卡托普利 50mg tid （n=1574
3、）,氯沙坦 50mg qd （n=1578）,主要终点：总死亡率 二级终点：心脏猝死 其他终点：总死亡率/住院率，安全性耐受性,累计观察死亡510例,ELITE-II 试验：研究终点小结,Pitt B, et al. Lancet 2000; 355:1582-7,心肌梗死后使用ARB氯沙坦的最佳试验（OPTIMAAL）,第一项在急性心肌梗死后患者中直接比较ACEI 和ARB治疗对死亡率影响的大规模临床试验 5477例50岁急性心肌梗死后的高危患者 卡托普利组（n=2733，50mg tid） 氯沙坦组（ n=2744， 50mg qd） 平均随访2.7年,Dickstein K, et al
4、. Lancet 2002, 360(9335):752-760,OPTIMAAL: 总死亡率比较（Kaplan-Meier曲线）,既生瑜，何生亮：ACEI 三气 ARB,治疗心力衰竭：ARB间接比较ACEI,CHARM-Alternative Trial,CHARM-Alternative: Primary outcome CV death or CHF hospitalisation,ACEI与ARB治疗心力衰竭：间接比较,* 与安慰剂比较,治疗心力衰竭：ARB+ACEI难增效益,心力衰竭患者（n=5010） 18岁; EF40%; NYHA IIIV,906例死亡（记录事件）,缬沙坦 4
5、0 mg bid， 上调至 160 mg bid,安慰剂,随机分组,接受常规治疗包括ACEI、利尿剂、地高辛、-阻滞剂（分层随机）,Val-HeFT 试验设计,Val-HeFT：主要终点分析,CHARM-Added Trial,CHARM-Added: Primary outcome CV death or CHF hospitalisation,Captopril,0,0.05,0.1,0.15,0.2,0.25,0.3,0,6,12,18,24,30,36,Probability of Event,VALIANT: Mortality by Treatment,N Engl J Med 2
6、003; 349:1893-1905,Valsartan 4909 4464 4272 4007 2648 1437 357,Months,Valsartan vs. Captopril: HR = 1.00; P = 0.982,Valsartan + Captopril vs. Captopril: HR = 0.98; P = 0.726,Captopril 4909 4428 4241 4018 2635 1432 364,Valsartan + Cap 4885 4414 4265 3994 2648 1435 382,ONTARGET: Kaplan-Meier Curves fo
7、r the Primary Outcome in the Three Groups,The ONTARGET Investigators. NEJM 2008, 358(15):1547-1559,Telmisartan vs Ramipril: RR=1.01 (0.941.09) Combination vs Ramipril: RR=0.99 (0.921.07),ACEI与ARB治疗心力衰竭：我的选择,尚未用药患者首选使用ACEI（除非有禁忌证） 已用ACEI患者继续使用ACEI（除非不能耐受） 已用ARB患者力争改用ACEI（除非不能耐受ACEI） ACEI显著降低心力衰竭患者死亡率、疗效优于ARB ARB咳嗽发生率极低、用于不能耐受ACEI的患者 一般不合用ACEI和ARB（增效可疑、增不良反应）,谢谢听课,
