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1、皮炎和湿疹,掌握变态反应性接触性皮炎、湿疹的临床表现。 掌握接触性皮炎、湿疹的分期及诊断要点。 熟悉接触性皮炎、湿疹的常见病因及发病机制。 熟悉接触性皮炎、湿疹的治疗原则。,目的要求：,2,一、概述：,接触性皮炎,接触性皮炎(Contact Dermatitis):是指皮肤或粘膜接触外界某些物质后，在以接触部位为主发生的急性或慢性炎症反应。,3,接触性皮炎,二、病因,1.原发性刺激物 无机类: 酸类:硫酸、硝酸、盐酸 、氢氟酸等。 碱类：氢氧化钠（钾 、钙）、碳酸钙等。金属元素及其盐类:砷和砷盐、重铬盐、硫酸铜等。 有机类：酸类：甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。 碱类：乙醇胺类、甲基胺类等。 有机
2、溶剂：石油、煤焦油类、CO2、醇类、酮类。,4,接触性皮炎,二、病因,2.接触性致敏物 （1）重铬酸盐、硫酸镍（皮革制品、服装珠宝、水泥） （2）二氧化汞（工业污染物、杀菌剂） （3）巯基苯丙噻唑、二甲胍（橡胶制品） （4）对苯二胺（染发剂、皮帽、皮革制品、颜料） （5）松脂精（颜料、稀释剂、溶剂）,5,（6）甲醛（擦面纸） （7）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、颜料） （8）秘鲁香脂（化妆品、洗发水） （9）环树脂（工业、指甲油） （10）碱性菊棕（皮革制品、颜料） （11）丙烯单体（假牙、合成树脂） （12）六氯酚（肥皂、去垢剂） （13）除虫菊酯（杀虫剂）,二、病因,接触性皮炎,6,接触性皮
3、炎,三、发病机理,1.原发刺激型：接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均会发病。1) 强刺激物：接触后立即发病2) 弱刺激物：长期反复暴露 共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位；停止接触后皮损可消失。,7,原发刺激性接触性皮炎 引起此类皮炎的物质多为刺激物，其本身具有强烈的刺激性或毒性，可以直接损害皮肤粘膜，任何人在接触该物质后均可发生皮炎，皮炎的轻重和发病快慢与刺激物的性质、浓度和接触时间长短等有关。接触刺激性很强或浓度、毒性较高的刺激物如强酸、强碱等化学物质后，可引起皮肤或粘膜的蛋白变性、坏死，在很短时间内即可致病引起急性皮炎；,而弱刺激性物质，则需长时
4、间多次接触后因累积性刺激作用而发病，多引起慢性皮炎。其发生还与个体年龄、性别、接触的部位以及有无皮肤疾病和环境因素等有关，如经常接触肥皂、有机溶剂等所引起的慢性皮炎，有人称之为累积性原发刺激性皮炎，家庭妇女的手部皮炎多属于此类。,原发强酸刺激,染发剂引起的接触性致敏反应,接触性致敏引起的大疱,染料引起的接触性致敏反应,慢性接触性皮炎,三、发病机理,接触性皮炎,2接触性致敏反应（变态反应型）接触物基本上无刺激性，只有少数人在接触该物质致敏后，再次接触该物质时才发病 。 共同特点：有一定潜伏期；皮损呈广泛性、对称分布； 易反复发作；皮肤斑贴试验阳性。,15,三、发病机理,接触性皮炎,致敏物质 半抗
5、原接触皮肤与载体Pr结合(表皮细胞膜蛋白)完全抗原Langerhans细胞捕获、处理(抗原提呈细胞)传递Ag信息T淋巴细胞相同抗原 再次接触 T细胞致敏 多种淋巴因子 型变态反应,16,四、临床表现 (Clinlic Manifestation),接触性皮炎,很大程度上取决于接触物的性质、浓度、接触的方式和时间，以及个体的反应性，决定了病情程度，损害范围和形态,17,接触性皮炎,四、临床表现,根据病程分为急性、亚急性、慢性急性接触性皮炎 1皮损形态和程度 从红斑到坏死，均可发生，但损害的形态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一致性(形态单一)。,18,接触性皮炎,四、临床表现,轻：红斑、小丘疹
6、、轻度水肿。 中：红肿明显，在此基础上，多数丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂。 重：表皮坏死、脱落、溃疡。,19,化装品皮炎,21,22,23,接触性皮炎,四、临床表现,2部位和范围 好发于接触致病物质的部位，境界清楚。 组织疏松部位：眼睑、包皮等处，肿胀，边缘不清。 接触物为气体时，皮炎弥漫无一定界线，但多在身体暴露部位 敏感性增高的患者： 远离接触部位的其它部位。范围广泛、蔓延全身，全身症状。不需直接接触，只要见到或闻到特殊物质气味。,24,接触性皮炎,四、临床表现,3自觉症状患处瘙痒，伴有烧灼感，原发刺激型还可呈疼痛，严重者可有全身症状:欠适、发热 、畏寒。,25,接触性皮炎,四、临床表现,
7、4 病程去除病因后，处理适当，12周可痊愈，但再次接触过敏原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎。,26,接触性皮炎,四、临床表现,亚急性和慢性接触性皮炎接触性物刺激物 (较弱、浓度低）皮损呈亚急性：红斑、丘疹，境界不清。长期接触局部皮损呈慢性化：轻度增生苔藓样变。,27,接触性皮炎,四、临床表现,特殊类型接触性皮炎 化妆品皮炎：红肿、丘疹、丘疱疹、水疱。 尿布皮炎：潮红、斑丘疹、丘疹。 漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱。 空气源性接触性皮炎：,28,五、诊断与鉴别诊断,接触性皮炎,依 据：,接触致病物质史 损害发生于暴露部位(接触部位) 突发，形态较单一，界限分明 自觉痒
8、 病因去除后迅速消退，再接触可再发 必要时可作皮肤斑贴试验,29,部位常见接触物 头面部 染发剂、化妆品、眼镜架、帽沿革内衬 颈项链、衣领及围巾中染料 腋下 除汗剂、除臭剂、消毒剂 躯干部 衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带、腰带 会阴部 马桶漆、内裤染料、避孕套、润滑剂、抗真菌剂 手及腕部 手表、饰物、橡胶和塑料手套、消毒剂、肥皂、洗涤剂 足 橡胶鞋、塑料鞋、染色袜,接触性皮炎,五、诊断与鉴别诊断,鉴别：需与下列疾病鉴别,急性湿疹 丹毒 手足癣 神经性皮炎,32,接触性皮炎,六、治疗及预防,寻找致敏原因，尽量避免再接触。若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避免搔抓、肥皂水或热水烫洗等。内用药：止
9、痒、脱敏为主。抗组织胺药；钙剂；生素C；皮质类固醇激素(严重者)；抗生素 (感染者)。外用药：原则：消炎、止痒、预防感染为主。急性期皮损：仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液，,33,接触性皮炎,六、治疗及预防,选用洗剂或粉剂，渗液时可用3硼酸溶液湿敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。 亚急性期皮损：选用3050氧化锌油或糊剂，皮质类固醇霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。 慢性期皮损：可选用焦油类制剂或皮质类固醇激素霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。,34,一、概述：,湿 疹,湿疹(Eczema) :是一种由多种 内、外因素引起的一种具有明 显渗出倾向的，皮疹多样，剧 烈瘙痒，易复发的炎症性
10、皮肤病。,35,关于湿疹的争论,观点一： 不是独立的疾病，只是一些 皮肤症状。理 由：确切病因、病原不清楚，如果 能查清病因及病原，则应有相 应的病名。,关于湿疹的争论,观点二：应属接触性皮炎类。 理 由：接触性皮炎与所谓湿疹均为第型变态反应；病理变化基本相同；临床表现难以区别，如妇女、理发师接触洗涤剂等，教师接触粉笔所致手部的皮肤改变，理应诊断为接触性皮炎，但临床上通常诊断为湿疹；有些最初表现为接触性皮炎的患者，长期、反复发作后可表现为慢性湿疹样；有些原来认为原因不明的湿疹，后来找到了接触过敏原而明确为接触性皮炎。,关于湿疹的争论,观点三：湿疹是一独立的疾病。 理由：湿疹(eczema)一词
11、国外沿用已久，祖国医学也早有描述并使用湿疹二字，且词典中eczema与湿疹可互译，无一词多意。湿疹病因复杂，通常是多种因素的综合，且与个人体质有关，而接触性皮炎的病因比较单一，常与体质无关。接触性皮炎祛除病因后，常易在较短时间内痊愈，而湿疹则病因不清，有反复发作的特点。大多教科书中仍将湿疹作为独立疾病而单列。,二、病 因及发病机理,湿 疹,湿疹病因很复杂 外在因素：食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、化学物质。 内在因素：慢性感染灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、遗传等。 发病机理：复杂的内、外因素引起的一种迟发型变态反应，患者具有一定的过敏素质（遗传性）。,39,湿 疹,三、临床表现,据病程
12、和临床特点分为：急 性亚急性慢 性,40,临床表现,湿 疹,急性湿疹的临床特点 疹形：疹形多样，可有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出，结痂、脱屑等，在同一病变处，于同一时期内可出现34种以上损害。 界限：不清。 部位：体表任何部位，对称分布。 症状：剧烈瘙痒。 病程：反复发作。,41,红斑、丘疹、水疱，皮肤肿胀,红斑、糜烂、渗出,红斑、糜烂、渗出、结痂,45,临床表现,湿 疹,亚急性湿疹的临床特皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂。,46,红斑、丘疹、鳞屑、结痂、皮肤轻度肥厚,一、临床表现,湿 疹,慢性湿疹 皮肤增厚、浸润、苔藓样变，境界清楚,48,苔藓样变,急性湿疹
13、,急性湿疹,急性湿疹,急性湿疹,亚急性湿疹,亚急性湿疹,亚急性湿疹,慢性湿疹,慢性湿疹,慢性湿疹,慢性湿疹,临床表现,湿 疹,特殊类型湿疹:尚可据发生部位不同而以特定部位命名. 1.手部湿疹 发病率高，病因复杂，多冬天加重，夏季缓解。 2.乳房湿疹 多见哺乳妇女，常伴皲裂。 3.外阴、阴囊、肛门湿疹 4.钱币状湿疹,60,特殊的湿疹表现,手部湿疹：多于接触物刺激有关，多表现为亚急性或慢性湿疹,乳房湿疹,多见于哺乳期女性 急性湿疹样或亚急性湿疹样表现 可有痒或疼痛感,乳房湿疹,乳房湿疹,外阴、阴囊、肛周湿疹,钱币状湿疹,钱币状湿疹,耳部湿疹,耳部湿疹,70,71,共同特点： 局限于某一部位，一般
14、不向外发 展蔓延 病因不易发现 病程长，累月经年不愈 瘙痒难忍，精神苦闷 治疗顽固 稍受刺激，即易复发,72,湿 疹,四、诊断与鉴别诊断,诊断依据：病史、皮疹形态及病程四大要点：疹形多样、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作,73,接触性皮炎 急性湿疹 病 因 单一，易查出、外因为主 复杂不易查出，内因为主常突然急性发作 急性发作，但不那么突然 部 位 接触或暴露部位 泛发、对称、任何部位 皮损特点 比较单一，可有大庖及 多形性，对称，无大庖坏死 ，炎症重 及坏死，炎症轻 边 界 鲜明 不清楚 自觉症状 瘙痒、灼热或疼痛 瘙痒，一般不痛 病 程 有自限性、较短12周 较长，反复发作不接触不复发 有复发
15、倾向 斑贴试验 常一种或多种物质(+) 不易发现致敏原 全部(-),鉴别诊断,74,慢性湿疹 神经性皮炎 病 因 各种内外因，包括变应原 神经官能症 病 史 常有急湿疹转变而来 先瘙痒而后有皮疹 部 位 任何部位，有区域性多见 好发于颈项、骶部四肢、手足及阴部 及四肢伸侧 对称性 常对称 常不对称 基本损害 局限性、浸性小片，常有 扁平多角形丘疹融合鳞屑、苔藓样变不突出 成片状、苔藓样 变 演 变 敏感性高、易急性发作 敏感性低、慢性、干燥,鉴别诊断,75,手足湿疹 手足癣 好发部位 手、足背或掌跖 掌跖、趾缝 皮疹性质 多形性，易渗出 深在性水疱，无境界不清，多对 红晕，领圈状称 脱屑，边界清楚、单发 甲损损害 甲病变少见 常伴甲污秽、脆脱、甲增厚 真菌检查 （） （）,
