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1、牙周病学的概念,牙周病 是指研究牙周组织的结构、生理和病理的学科 临床牙周病学 主要是指研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临床学科,牙周组织病,牙周病是指牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等发生的慢性、非特异性、感染性疾病。 牙龈炎和牙周炎最为常见。 在口腔疾病中牙周病与龋齿一样，是人类最常见的疾病之一，而在我国，牙周病的患病率明显高于龋病，随着年龄的增长，患病率和严重程度也逐渐增高。,病因与发病机制,牙菌斑是引起牙龈炎的始动因子，如口腔卫生不良，形成牙结石，以及其他因素如食物嵌塞、不良修复体及牙错位拥挤，均可促进菌斑的积聚，引发或加重牙龈的炎症。 某些全身因素如内分泌紊乱、维生素C
2、缺乏、营养障碍与系统性疾病也可引起或加重牙龈炎。 有用口呼吸习惯的病人可因上前牙区的唇侧长期暴露与空气中而致该区发生牙龈肥大，妊娠期由于性激素水平的改变也可使原有的慢性牙龈炎加重和改变特性。,第一节 概述,牙周病学的发展简史 牙周病学在口腔医学中的位置 牙科疾病的治疗与牙周组织关系密切 龋病的治疗 牙髓、根尖周疾病的治疗 牙列缺损的修复 牙颌畸形的治疗,牙龈,牙周膜,牙槽骨,牙周组织,牙骨质,牙周组织又可称为牙周支持组织。,（一）牙 龈,由覆盖在牙颈部和牙槽骨的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织构成，呈浅粉红色，坚韧而不活动。游离龈附着龈牙间乳头,E：游离龈,呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm ，正常
3、呈粉红色，菲薄而紧贴牙面 。,龈沟,游离龈与牙面间形成空隙 正常深度约 0.5-3mm， 平均深度1.8mm（2mm）。 龈沟的深度是一个重要的临床指标。,龈沟液： 清除异物、增进上皮与牙贴附的作用； 抗菌，增强牙龈免疫力； 微生物的培养基。,F：牙龈乳头,牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分。,龈 谷,颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下像山谷。 易使细菌和菌斑集聚,附着龈,与游离龈相连续； 缺乏黏膜下层，由富含胶原纤维的固有层紧密附着在牙槽嵴表面。 色粉红，质坚韧。,点彩：,表面呈桔皮状 增强牙龈对机械摩擦力的抵抗 但在炎症水肿时，消失变为光亮。,C：膜龈联
4、合,附着龈的根方为牙槽黏膜，二者之间有明显的界限。,牙龈上皮,口腔龈上皮 覆盖在游离龈的顶端和外表面，及附着龈的表面。 沟内上皮 覆盖在游离龈的顶端和外表面，及附着龈的表面。,结合上皮 附着在牙冠和牙根的上皮 从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质表面。 结合上皮在牙面上的位置因年龄而异：年轻时：釉质上随年龄增长往根方移动中年以后多在牙骨质上,生物学宽度,龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离 包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约2mm。 随着年龄的增大或在病变情况下，上皮附着向根方迁移，牙槽嵴顶亦随之下降，沟底与牙槽嵴顶间的生物学宽度保持不变。,牙龈的结缔组织,含丰富的胶原纤维； 直接附着于
5、牙槽骨和牙颈部，使牙龈与深部组织稳固贴附。 按胶原纤维排列方向分： 龈牙组 牙骨膜组 环形组 越隔组,牙龈的结缔组织,按胶原纤维排列方向分： 龈牙组 牙骨膜组 环形组 越隔组,自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。 牙龈纤维中最多的一组 牵引牙龈使其与牙紧密结合,牙龈的结缔组织,按胶原纤维排列方向分： 龈牙组 牙骨膜组 环形组 越隔组,自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮质骨骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底。,牙龈的结缔组织,按胶原纤维排列方向分： 龈牙组 牙骨膜组 环形组 越隔组,位于牙颈周围的游离龈中，呈环形排列。 有助于游离龈附着在牙上。,牙龈的结缔组织,按胶原纤维排列方
6、向分： 龈牙组 牙骨膜组 环形组 越隔组,起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位,牙龈的结缔组织,按胶原纤维排列方向分： 龈牙组 牙骨膜组 环形组 越隔组,起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位,胶原纤维作用：束紧游离龈，使其与牙面紧贴。保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼压力使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,由致密结缔组织构成 位于牙根和牙槽骨之间 厚度：0.15-0.38mm,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,一端埋入牙骨质； 一端埋入牙槽骨。 所在部位和功能不同，排列方向也不同从牙
7、颈部到根尖分为： 斜形纤维 牙槽嵴纤维 水平纤维 根尖纤维 根间纤维,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,功能：将牙悬吊在牙槽窝内将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力限制牙的转动,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,功能：将牙悬吊在牙槽窝内将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力限制牙的转动,5组纤维的分布、具体作用,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,主要有葡聚糖和糖蛋白组成 充满在细胞、纤维、血管和神经之间 作用： 维持牙周膜的代谢 保持细胞的形态、运动和分化 支持作用 传导牙合力,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,结缔组织细胞 马氏上皮剩余细胞 防御细胞 巨噬细
8、胞 肥大细胞 嗜酸性粒细胞 神经血管相关细胞,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,血管来源（血管网，牙槽动脉分支）： 来自牙龈的血管 来自上、下牙槽动脉分支进入牙槽骨，再通过筛状板进入牙周膜 来自上、下牙槽动脉进入根尖孔之前的分支,在牙周膜中交织呈网状，与血管伴行。止于根尖，与来自牙龈、牙髓的淋巴管吻合，注入颌下和颏下淋巴结。,血管和淋巴管,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,大部分是感觉神经纤维 可感觉强度和方向，并能明确定位,牙周膜,支持功能 将牙固定在牙槽窝中。牙周膜一旦受到损害，无论牙体如何完整，牙体都会因失去附着而松动，甚至脱落。感觉功能 丰富的神经和末梢感受器，
9、对疼痛和压力、轻叩和震动都有很敏锐的感觉。通过神经系统的传导和反射，支配着颌骨、肌肉和关节的运动，因此牙周膜有调节和缓冲咀嚼力的功能。营养功能 丰富的血供不仅营养牙周膜本身，也营养牙骨质和牙槽骨。形成功能 不断地进行更新和改建，以保证牙体和牙周膜的正常附着联系。,增龄性变化： 牙周膜厚度变薄： 0.21mm（青）0.18mm（成）0.15mm（老）,牙 骨 质,参与稳固牙体 承受和传递合力 参与牙周病变的发生和修复 釉牙骨质界,60%-65%：牙骨质覆盖牙釉质 30%：端端相接 5-10%：端端不相接，牙本质暴露 当牙龈退缩，牙颈部暴露后，易发生牙本质过敏。,牙 槽 骨,上下颌骨包围和支持牙根
10、的部分，又称为牙槽突。 牙槽窝：容纳牙根的窝。 牙槽嵴：牙槽窝在冠方的游离端； 牙槽中隔：两牙之间的牙槽突。,生物学特性 高度可塑性组织，人体骨骼中最活跃的部分； 受压力吸收，受牵引新生正畸治疗的基础； 新生时：成骨细胞类骨质 吸收时：破骨细胞吸收陷窝,好发牙位,最易受累： 下颌前牙、上颌磨牙 其次： 下颌磨牙、尖牙和上颌切牙、前磨牙 最少受累： 上颌尖牙、下颌前磨牙,牙周组织相关概念：,牙龈： 游离龈、龈沟、龈沟液；牙龈乳头、龈谷；附着龈，膜龈联合，生物学宽度、牙龈上皮（口腔龈上皮、沟内上皮、结合上皮）牙龈纤维组。 牙周膜: 牙周膜纤维组 牙骨质 釉牙骨质界 牙槽骨 X线片检查,牙周病的病因
11、学,局部因素全身因素,多种因素 协同作用,口腔环境中的 各种刺激因素： 菌斑细菌及其产物 牙周组织病的始动因子,人体全身健康状况 免疫反应和防御能力,相互影响，制约,细菌 牙菌斑 牙垢和牙结石食物嵌塞 创伤性牙合 其他因素,局部因素,细菌 牙菌斑 牙垢和牙结石食物嵌塞 创伤性牙合 其他因素,局部因素,相关致病菌,细菌 牙菌斑 牙垢和牙结石食物嵌塞 创伤性牙合 其他因素,局部因素,相关致病菌,牙龈卟啉单胞菌中间普氏菌福赛类杆菌核梭杆菌伴发线发线杆菌粘性发线杆菌奋森密螺旋体牙螺旋体,细菌 牙菌斑 牙垢和牙结石食物嵌塞 创伤性牙合 其他因素,局部因素,龈上菌斑 定义: 位于龈缘以上 主要分布在近龈缘
12、1/3的牙冠处和其他不易清洁的部位 包括合面点隙，裂沟，邻面、龈缘以及龋洞表面,细菌 牙菌斑 牙垢和牙结石食物嵌塞 创伤性牙合 其他因素,局部因素,龈下菌斑 位于龈缘的根方，分布于龈沟或牙周袋内的菌斑.附着菌斑非附着菌斑两部分.,细菌 牙菌斑 牙垢和牙结石食物嵌塞 创伤性牙合 其他因素,局部因素,1. 细菌侵袭 1）细菌首先必须附着于组织 2）附着细菌的抗原成分/毒性产物等引 发炎症，造成组织损伤。 3）细菌及其产物进入表层下组织。 2. 体内繁殖 3. 抑制/躲避宿主的防御功能 4. 损害宿主的牙周组织,细菌 牙菌斑 牙垢和牙结石食物嵌塞 创伤性牙合 其他因素,局部因素,细菌损害牙周组织途径
13、： 1、细菌的抗原成分、各种酶、毒素及代谢产物 2、可直接刺激和破坏牙周组织. 3、可引起牙周组织局部的免疫反应，造成组织损伤.,细菌 牙菌斑 牙垢和牙结石食物嵌塞 创伤性牙合 其他因素,局部因素,牙石：龈上、龈下 临床特点： 部位、色泽、大小、质地、数量等,附着于牙面的方式 A.通过获得性膜附着 B.嵌入牙骨质牙本质表层 C.牙石无机盐结晶与牙结构结合,细菌 牙菌斑 牙垢和牙结石食物嵌塞 创伤性牙合 其他因素,局部因素,垂直型食物嵌塞 从牙齿的咬合面向下或向上将食物挤入牙间隙. 危害：由于牙龈组织受压和刺激，常引起牙龈炎，牙龈脓肿，牙龈退缩和牙周深层组织的破坏 原因：咬合面形态的改变接触点异
14、常,细菌 牙菌斑 牙垢和牙结石食物嵌塞 创伤性牙合 其他因素,局部因素,水平型食物嵌塞 食物从牙齿的一例，如颊侧或舌侧挤入牙间隙。 原因：龈乳突退缩,细菌 牙菌斑 牙垢和牙结石食物嵌塞 创伤性牙合 其他因素,局部因素,造成创伤的因素： 咬合力异常 牙周支持力不足 与合力大小、分布、方向、频率及持续时间有关 垂直压力/侧向压力/扭转力,细菌 牙菌斑 牙垢和牙结石食物嵌塞 创伤性牙合 其他因素,局部因素,解剖因素牙位异常和錯牙合畸形 冠根比例失调 骨开裂开牙合 不良习惯 医源性因素 内分泌因素：性激素的改变 遗传因素 营养因素 系统性疾病 糖尿病 血液病：白血病，再障 等机体抗感染力降低 其他：艾
15、滋病，骨质疏松症，精神压力 药物因素,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血 牙龈增生 牙周袋形成 牙槽骨的吸收 牙松动和移位,初期龈炎病损 (24天)无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液的量与牙龈炎症程度呈正比。2. 早期龈炎病损 (47天) 牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。3. 确立期龈炎病损 (24周)(慢性龈炎期)牙龈暗红，水肿，点彩消失，龈沟加深，而且不再与牙面紧贴。4. 重度病损可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血 牙龈增生 牙周袋形成 牙槽骨的吸收 牙松动和移位,1、牙龈肥大 2、牙龈增生 3、龈缘突,牙周病的主要症状和病理,牙
16、龈炎症、出血 牙龈增生 牙周袋形成 牙槽骨的吸收 牙松动和移位,病源因子 使牙龈结缔组织发生炎症 胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖 结合上皮从牙面上分离， 龈沟底移向根方 牙周袋 菌斑堆积 恶性循环,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血 牙龈增生 牙周袋形成 牙槽骨的吸收 牙松动和移位,病理（一） 软组织壁（袋内壁） 1. 内袋上皮(1)上皮增生显著，细胞水肿变性。(2)结合上皮不规则地向根方增殖。(3)结缔组织内有炎细胞浸润。 2. 结缔组织(1) 水肿及变性，慢性炎细胞侵润，桨细胞约80%，少量中性白细胞。 （2）毛细血管扩张充血。 （3）胶原变性破坏。,牙周病的主要症状和病理,牙龈炎症、出血 牙龈增生 牙周袋形成 牙槽骨的吸收 牙松动和移位,（二）根面壁 结构改变：牙骨质表面脱矿&牙骨质高度矿化； 2 化学改变：袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多 3 细胞毒性改变：细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。,
