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1、武汉协和医院手术室 彭汉群 ,特异性感染手术护理配合,1,2,气性坏疽手术护理配合,3,4,5,内 容,注 意 事 项,临床常见特异性感染致病菌,1,1,1,1,1,1,分 类,1,1,接,1,1,1,一、分类,1.非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大多数。常见的有疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。,一、分类,2.特异性感染：特异性感染在致病菌、病程演变及治疗处 置等方面与一般感染不同。破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌等属特异性感染，引起感染的致病菌包括破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色连珠菌等。手术室常见的特异性感染为气性坏疽，常发生在
2、炎热的夏季，通过空气传播，手术实施过程中必须执行严格隔离。,二、临床常见特异性感染致病菌,1.破伤风杆菌 （1）病理生理：破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。,二、临床常见特异性感染致病菌,1.破伤风杆菌 （2）临床表现：一般有潜伏期，通常612天，个别患者可在伤后12天就发病。潜伏期越短者，预后越差。相应出现的征象为张口困难（牙关紧闭）、“苦笑”、颈部强直、“角弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇发绀，通气困难，可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。患者死亡原因多为窒息。相
3、应出现的征象为；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。,二、临床常见特异性感染致病菌,1.破伤风杆菌 （3）治疗：有伤口者在良好麻醉控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。,二、临床常见特异性感染致病菌,2.气性坏疽梭杆菌气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌肉组织坏死为特征的特异性感染，是开放性骨折、严重组织碾挫伤、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症。,二、临床常见特异性感染致病菌,2.气性坏疽梭杆菌 （1）病理生理：气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。此类感染发
4、展急剧，预后严重。此类细菌在人畜粪便与周围环境中（特别是泥土中）广泛存在。故伤后感染此菌的机会很多，但发生感染者不多。这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境。如开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或包扎过紧、临近肛周或会阴部的严重创伤，继发此类感染的概率较高。,二、临床常见特异性感染致病菌,2.气性坏疽梭杆菌 （1）病理生理：此类细菌可产生多种有害于人体的外毒素与酶。有的酶是通过脱氮、发酵的作用而产生大量不溶性气体，如硫化氢、氮等，使蛋白溶解，细胞坏死、渗出，产生恶性水肿。由于气、水夹杂，急剧膨胀，局部张力迅速增加，皮肤表面可变得如“木板样”硬，筋膜下张力急剧增加，从
5、而压迫微血管，进一步加重组织的缺血、缺氧与失活，更有利于细菌繁殖生长，形成恶性循环。,二、临床常见特异性感染致病菌,2.气性坏疽梭杆菌 （2）临床表现：创伤后并发此症的时间最早为伤后810h，最迟为56d，通常在伤后14d。病情急剧恶化时，患者烦躁不安，杂有恐惧或欣快感。随病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在1224h迅速恶化。伤口大量浆液性渗出物，当移除敷料时有时可见气泡从伤口冒出。皮下如有积气，可触及捻发音。由于局部受压，皮肤受压而发白，浅部静脉回流障碍，皮肤表面可出现大理石斑纹，伤口可有恶臭，局部探查时，筋膜张力增高，肌肉切面不出血。X线检查常显示软组织间
6、有积气。,二、临床常见特异性感染致病菌,2.气性坏疽梭杆菌 （3）实验室检查:伤口采标本直接涂片镜检可见大量革兰氏阳性粗大杆菌。,二、临床常见特异性感染致病菌,2.气性坏疽梭杆菌 （4）治疗：急诊清创。应用抗生素。高压氧治疗。全身支持疗法。,三、气性坏疽手术护理配合,1.手术前 询问受伤时间：考虑到细菌感染的潜伏期。 询问受伤原因：考虑到细菌感染时的周围环境。 询问患者基本情况：年龄（考虑到小儿的麻醉方式）；进食（考虑到麻 醉方式的选择）；神志（考虑到有无休克等病情变化） 询问首诊检查是否完善：对开放性伤口的患者，常规做伤口处细菌涂片，CT、X线检查等。若已确诊气性坏疽感染时，患者应由医生护送
7、，从特定的隔离通道进入手术室。 术前准备,术前准备：,手术间的选择：选择负压手术间或感染手术间，门口挂严格隔离标志。首选22号手术间，如22间有手术，则在21号手术间。,术前准备：,手术间的准备：房间的用物力求简单，不需要用的物品一律搬出手术间。根据手术需要准备好器械和一次性布类。,术前准备：,人员的准备：安排内外2名巡回护士，做必要的传递和执行隔离措施。凡参加手术人员应无皮肤破损，穿戴双层衣帽及口罩。,术前准备：,专用药品的准备: 过氧化氢、活力碘、含氯制剂、戊二醛等。,含氯制剂,术前准备：,其他用物准备： 锐器盒、大污桶2个,泡器械、布类的桶,三、气性坏疽手术护理配合,2.手术中： 严密隔
8、离，关闭门窗。 内巡回护士随患者进入手术间。 常规配合手术。 术毕，包扎伤口。医生、麻醉师（脱去外层衣帽及口罩，更换拖鞋）协助换床，安全送患者回隔离病室。,三、气性坏疽手术护理配合,3.手术后: 由内巡回护士进行处理，所有器械浸泡于2戊二醛溶液内。,三、气性坏疽手术护理配合,3.手术后: 手术间内人员衣物、拖鞋浸泡于1000mg/L含氯制剂溶液内。,三、气性坏疽手术护理配合,3.手术后:医用垃圾集中严密包装送焚烧，锐器集中于锐器盒内。,三、气性坏疽手术护理配合,3.手术后:墙壁、地板、手术床用500mg/L消洗宝溶液（或健之素溶液）湿拭。,三、气性坏疽手术护理配合,3.手术后:手术间用过氧化氢
9、空气消毒机进行空气消毒，消毒时间为24h（房间内柜门、抽层打开、床垫竖起、撒开毛毯），24h后开窗通风。,过氧化氢空气消毒机,过氧化氢空气消毒机,过氧化氢空气消毒机,过氧化氢空气消毒机,过氧化氢空气消毒机,过氧化氢空气消毒液,三、气性坏疽手术护理配合,3.手术后： （6）手术间24h后处理：空气、物体表面、器械、布类、医疗垃圾。,空气,房间空气消毒24h后，开窗通风3d，使用空气净化机进行空气消毒。,物体表面,房间墙壁、物品表面、推床及地面使用含氯消毒液湿拭，后清水湿拭，手术间用物归还原处。,器械,浸泡过的手术器械，清水清洗后，再进行高压灭菌。,布类,浸泡过的布类，单独送洗，于包装袋外粘贴标示
10、。,医疗垃圾,一次性用物及医疗垃圾于包装袋外标示醒目，送焚烧。,三、气性坏疽手术护理配合,3.手术后： （7）各种消毒剂的浓度配制：戊二醛：2%（器械浸泡）。含氯制剂：取50g含氯制剂溶于5000ml水中，得到1%含氯制剂，即1000mg/L浓度。,注意事项,一、防火安全手术结束后，手术间要密闭24h，内巡回护士在处理手术间时应考虑手术间的防火安全。关闭门窗，关空调，关手术间仪器的电源。,注意事项,二、病历文件的完整性可疑污染的病历资料文件可于手术结束后留于手术间摊开消毒，待手术间开放后取出交与病房。做好交接记录。,注意事项,三、手术间处理完毕，应在手术间入口处粘贴手术间处理日期、时间，并签名。必要时记录需要交接的器械、推床、病历资料等，以便于24h后接班人员对手术间进行处理。,谢谢聆听,
