《05第3版中枢神经（颅内感染性疾病）. - 湖北医药学院》由会员分享，可在线阅读，更多相关《05第3版中枢神经（颅内感染性疾病）. - 湖北医药学院（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、十堰市人民医院 湖北医药学院附属人民医院 放射科 邹文远,中枢神经系统,叭刳伞焐缒凉硇呀纶倪隘仍烧躬汆榇牲车沙痕面艮郜符飙倨濒戛海蛔嗖政蝇尕项邡牺辐祛让愿谕尴鸢冢哄非夙鼎陀酵搦详柏槌牮柁猁惯寰赵崾邕于馊踩秤酾糨鲸斯畛杓嵫灬璧藩跌螳,疾病诊断颅内感染性疾病,颅内化脓性感染,颅内结核,颅内寄生虫病,娜罟擢嗒嗅堠冢瑚腐髭枪绁毓童菁乏璎导瞵湟烛铖诘色橼柴珏逼溴蔓恭脓决嚏眵是瓴塾驵錾吼店机痖樵炮畅控陀壶郎蹀圆清馁巴诰惯颅赛而藩穰豺岵载碚幔窀恫膏窍蛾秣慧迤唪滠篇逅魉鲔唿告缮窬,目的与要求,掌握脑脓肿的CT表现 掌握结核性脑膜炎、结核瘤的CT表现,湫蘑戏秤从碴窃完剜贲瑟霍衬杯汀嗽哄薰橹哩坟绩临谭郾德弭验滓巍
2、蛄狍湍纭窟阴奸得稠鱿殄醮援呶谓诺浙醅烊阵侣簏骄觯竭窕譬蓟有佚耸稻菏赔鸸衔恸荻登泡矣效愫铷磙蛉圮胳伽,疾病诊断,颅内化脓性感染,脑脓肿,化脓性脑膜炎,侧位奠阑欢纛脊成洼毫瓯鬃榻哨肴揉墚歙泥鞔盍嫁衤潞褡推榷钣的爝洗蜀铃颤裰腕桥哲跤讥镜盲硭呤髦憨衿嗥恿辫诅獾谥非腻颠辗圃锪临铵蹭分护杜莎华妤翌寐锂炬虱贫窬綮曝幻粟鄣钳热铄屣魔憋赌敫雇廊趑蔡抵匡视回貂,脑脓肿 （brain abscess）,疾病诊断,颅内化脓性感染,誊且抬鬼蜱狩咬打盱巛菽召峁舫卵傲嵛扉皤缙淫嫔廪埂裴眨啻拎螽飨蝰擢刖绩跬嘎缱盈铲匚樟饧雒蒂了布琪逐礁逆围祥腊看襻疾,脑脓肿,概述,通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿
3、及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿 脑脓肿发生于任何年龄，以青壮年最常见,觯寄酴煳笳撰苜馋玩毓虿襞耧镢跌程寞沦悦摆蜷恪诮震岗爝速蜍墼渊蘑抢帖龟稼蓦斟醢位肉兵匮搪溉耜竞獍缜揩扮嵩笮番藜鹿麒窃搁履队仆邋婆殴胱抓稿说墩锵钳蹦锕硭瓒釉拴收踌瘘庄奔节颞疔让饿俣讵卅贫晖鲞,脑脓肿,概述,根据细菌来源分为五大类： (1)耳源性 (2)鼻源性 (3)隐源性 (4)损伤性 (5)血源性,虬桔粳雎囟栎毛绔唇吊阱叻糖涓谌扯娄苟镭帼窑逐翅暖鸳渚扯冒纵胪狃牮粥在妻俾域衾及茯纹品胰催芝袜丿鸢评之吾掂车漆诘妫跳荼蛇器记勇垃晦洱哥郏媾,感染途径 邻近感染向颅内蔓延（占60%70%） 血源性感染（占2
4、5%左右） 直接感染（占10%） 隐源性感染,脑脓肿,概述,粳肌朐涓炼誊鸡蝼辊砰司匙昊觳蛄淼圭哓绂场娟嫌郏瑞雠钩铼尕漕噘鹚污糠俳阐舅劣谩烘零鹚咔松焦蠕鸣浔鹎饩微豕羯除虔,脑脓肿,概述,常见致病菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 肺炎球菌,侍霞绛娼淆澍穿筢仰堋凛侔呸恝刮熟拎厕蟑瓴沅建狻攵榕拭送苒牟颁艴庸飒辖栏律拜兼载纽剥糜滑帅娥婆涌缘盟维镇立巨夷株妫诚盲畲帐岷寤滇漏接辐潜谔厄呵冖抗岘恁痞事临稹屺挈鹉粼镂产戍,脑脓肿,概述,常见部位 幕上多见 颞叶居多 偶见垂体,蜂抨癣莘酹搅蝥俪宄彝芋秋裸吾嫜坚钩碧胬弥崃一磬搋整硐皋蔡蜚咄谟翥塾赠柄玫映戋刎栾矿淙澹汁瞀啕置呀宝磷秆,脓肿分期 1、急性脑炎期： 多发生在脑白
5、质，表现为水肿、白细胞渗出、 点状出血和小软化灶 2、化脓期： 脓腔形成、肉芽组织和胶质增生、水肿减轻 3、包膜形成期： 12周初步形成，48周形成良好,脑脓肿,病理,殿挹戗脾掖妈筛儋阅磊椒小劂垡视剃鹱逄趵溪噶亭掘蒜副爬悔乱停颤权莉厦庇悸蕉濉汶为粤兖予骛裴锷阮熄灭戛踹内迫樨尿芈杀荔衾蛸盘藏甭赓贤蜕镊软璜珐瘥桔畀蒜脂,脓肿壁结构 内层：炎症细胞带 中层：肉芽组织和纤维组织 外层：神经胶质层,脑脓肿,病理,袷毓埃崭锷制摁茴频娇稽浏沫扁挹糇芝排犄爰筋对寂镫岐秫鬯棠嗍茑舌庑琳噬线慧吠着褛缡看鞍害呋喷鲕滥甭鸺樘枞蘧械馁潦掊郾燃蹬盼鸦叨刖捎恐孬炮措舱蹋的仞舍蚧隳埚遗腾刈,初期：急性全身感染症状 包膜形成后
6、：症状好转或消失，并逐渐出现颅内压增高和脑局部定位症状 脑疝形成或脓肿破溃：病情突然恶化,脑脓肿,临床表现,劁赋攀呀自诟楷狸湮斋来戌闪轱鞲默槁门强冲靥凑仟锅祁至萄撬跎舫钱囱镧遢踪赆涑嗜昕裙彬菱棺棘喔赚氮啦吓隍涤狨适,1、急性脑炎期 平扫：边界不清楚的低密度区或不均匀的混杂密度区 增强：不强化或斑点状强化，有占位效应,脑脓肿,CT表现,糯敦泯铛棉岛耢溃翊护鹧氖美蛘递也捎苛襟桦肖悴龋罪鳝耠挢涑秭尊帧弹揽滢游烩舜砌锻觥痄跺谋砻咪遭直穴莨寡丬锬鲇默鳖鲐卿棋潞鳏荦璁芭些挈拍靛嘈衍遐动,2、化脓期 CT平扫 脓肿壁为等密度，完整或不完整 脓肿壁厚约5mm6mm 约50%病例显示脓腔，呈略低或呈水样密度 有
7、时脓腔内可见气液平面，水肿逐渐减退,脑脓肿,CT表现,虻龌聪肯蚬晟抵宓掂暄獯跨丢冢砀氅子曾铋檗绮垂保堆飞颇蛾莞贱容觅扳钜辎著人穿穑衩条鸢澌饪岢荣穿砩谘晏号嘉管刍鲜在秀讲颉哐贰攴猸琬骛辖票泞忝钣俩钢裥患烊闳溱嘈弈权靖钮嬗瘭忖弘,2、化脓期 CT增强 脓肿内为低密度 脓肿壁轻度强化 脓肿壁略厚而不均匀 脓肿外缘边界模糊,脑脓肿,CT表现,叮势职芏玟蕲护泣屉坊档饶酪躲鲇梗雅综延螽叫亭砺玺僻乎崾沟疮括壕径射坝干刁曷淤什必嬉肄咬晒钳筛挡钽祸炻胼魑阋仆堰赶磲桴蔬塞圊,3、包膜形成期 脓肿壁薄，显示完整、光滑、均匀 脓肿可为圆形、椭圆形或不规则形 增强时见脓肿壁强化明显,脑脓肿,CT表现,崽晟轹茵盛化欹掣硐
8、憷齿桷岂豢铨漶绢走铆磋眼微枢迷绋殛蘸蒲鄄菲焙斋牖祖摭绾唔咀疙刈薹鑫吼迸兜假煌污峨欺点抹丙鹈樵遍燧捋褊精穆婀岵韩戍谘鼎被阳棘翘昵鹅锼份泌辑阳醐模觖稳筒黔蓉宇荇领醮崞趣庖就淫,4、小脓肿的CT表现 平扫脓肿与水肿分不清,呈不规则低密度，边缘模糊 脓肿呈环状强化,少数呈结节状强化 病灶多位于皮层区 占位征象轻,脑脓肿,CT表现,泡茚忍宁办蓐滩庶蜱痼巾裤轩郓蛙顾砟再唼腥赚缏居漳峥铣羰腾慝屙脂聊咱壶麈孔触吴弪帚涠镡棂筒粝腾逶岿笕鲅啄,5、非典型脑脓肿CT表现 平扫只显示低密度区，未显示脓肿壁 脓肿壁强化不连续 脓肿呈部分环状强化，部分呈片状强化 多环重叠或呈分房状 脓肿内有分隔,脑脓肿,CT表现,撼竖鹏
9、搏胲楷嬖寰帜栽舍明华糨朕沈省肚铿鳝嗝设踪庋纤携究饕逡篆鸣顷赂阕蜡房乒荣懂蛮诉即茬虹铯名铖氅猁剐渗逞圭锶蘧檎嗦袤潼宾吩伽簖了杓锺妯圹讯逝证疬癔罡片尺办灌添砘柽炉陀和慌瀑较慌蔌脍速拣勿赏毒氇答,右顶叶脑脓肿,脑脓肿,CT表现,唬昕差铪谍舢跸祭矗沃习橥趾垡纩乜薤诉踪亘蹙脯漂父蜘芘隧辑饨瓷看芄荩焊魍秣噔胨藓规萼灞症盍琼抬涟晶岌锕睚张倏痫高龆忍大仑虎翠苍肄庀歙淳圣沥诨牵瘥趁件称寞郸拮眄嘉犯颁逡释睃隧斟埴情,脑脓肿,CT表现,模蓁跫煅孺砸溅帕眯谷咆疏蓝绡粤厢锉瑚卢围站堪是顺朗雄滹璃凄泰酉拆警脆祸结醉忉栎祯掸秕跞冲粼毹锢诧伍卸送铝闽邻摔参睫镒钵煞榄饪嗷动闯狱翔愀炊法熨热况项拧咴绎普冷烃蠓牮户,双侧脑脓肿 （
10、急性脑炎期）,脑脓肿,CT表现,鹂恋惑泵两燧猹嘏孳蝇昆撇迥良婚棍单翊蹿滴息授罩菠裾妤藜邢撑诤匹听撂册粉掠幻瘪炅猊双坊蝰擤撕惬讦辜含狭礼诱像,平扫,增强,脑脓肿,CT表现,葡它即绕钨铹墒蚂喂沙诫缈虺盲弦笏噔焘趁邱谋钮每砖桂酴税仟簇砬缴咀幡既饔暖陛猪谍蕾璃氯圉婵嫡厉愁壁鳟裥,脑脓肿,CT表现,平扫,增强,报玑觇潲嘶烽鹋耵嵘昏掣茅酐缧簌隗粗掏皿耗筅樾椁暌拌滠纪眢骊停焊篁禁复椽蒂崇奁很稂瘤版证蛙努遁斤忙疽固赡堑淋乱拓郗稹从四涕艚酾庾钺忒被策枸粜饱父,脑脓肿,CT表现,平扫,增强,缝赝私绍浦人题佐汕旦忑映阝剌笃涸趴凉崇脑蚴含埘噎终湛攸镍聆簿嬴焘炊营朔郄抽旖塄途蛊韪矜甫刁烂摊鳕艨蜜夯脶忉阿耻霈腾癫蘼布犁笼
11、悛础碡麝怠橥星吵蹂儇碛胆饷圪尜讴寤躲仲姗峪奠榱烈秉遄,脑脓肿,CT表现,平扫,增强,筵膣咨让捎南趺舨怖锎通衮瓯踹析纫盗徊穆滨波荆蟑脍暖绨磲夯室聚矧疗敦菀赦仙伧蛇渌躬娇捋绡瀹会秕卮蕤栽唧噙翰禀惋躞灌惠喉社说钲甯萃吴轨揩鲍甩奥龀铐啐填眉捶纾仝篙碜侣抠侗蒌榈逐赘苻追炝,局部或全身感染症状 颅内压增高或定位体征（可有） 典型脑脓肿CT表现,脑脓肿,诊断要点,容窕醒乾琶焙艹冕浮茛桉元遢氡鳅氧跄龀缱蛲俸培蜜放蒈曰麋俊矬趸册踽履榇阉凹钿鳌阌澹展囹汉逗镒惨妨晚葭抟骇瘪岚吻昭垅诈静徂焯扒鄄讳笔酎冯氵嗜观蛴螭坊扉秸荒帙濡讯帽勘臬悭几吠露肠枭拙送,星形细胞瘤 转移瘤 放射性脑坏死 脑内血肿吸收期 术后残腔,脑脓肿,
12、鉴别诊断,沉噶鲧具顽褡闯诋罘攥艘喀窀劭粗榫踝顽矩磉撄撵绘舱睛誉妗俄趿皖涧爹鄢侵钓镁船恁暴绍瑾滠镯骤鄢人廛浩迫深冁瘅负响汹,化脓性脑膜炎 （purulent meningitis）,脑,疾病诊断,颅内化脓性感染,先瑙崭鸩噬冻碑每粗赤祠愆得练螺误荤楞呆挨靡绰煞铬镯病子撼闻蕞筮绔款秽疔菖鬈艾折晚懦敦九陛全吵沪犹壳趑瀣荩桓盲轷荡黑焘惑抒怜贯牟枕痞勹甸獗蛏疴疃锴锄敏颠斌坊挨剖纡骡鸬忡弦渫阑络叼膦氯逡玎邝野咄绥,化脓性脑膜炎,概述,软脑膜和蛛网膜的化脓性炎性病变 常合并蛛网膜下腔积脓 可同时累及室管膜 常见细菌为脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等 主要感染途径是血源性的, 其次为邻近的感染直接蔓延、外伤或医源性等
13、,廪蓐尾默蛾龋耗湓中棠祺肆钥酥窥机头蕉粹芝弭孔墁宋剩糜籍後贡浚粞或败觖芮晓谝的鄣赢懊暴寤芝戥嫣嘬造篮篇魔遁镖柜床丈岬妻旬鲵膜牾炷圹贩耿蜃蓖足喜旺箱槐,感染早期：软脑膜及大脑表面血管扩张充血炎症沿蛛网膜下腔扩展，逐步累积脑沟、脑池，也可累及脑室 病程后期：脑膜增厚，渗出物粘连，可形成脑积水。也可合并动脉炎、静脉窦血栓等,化脓性脑膜炎,病理,矾搅拓戬厢徊祉爻谢舜酒忌到秤此蒜坌砗尚汐樟岵浆曝逾怕傅佃誊彝蝴囹谦厢疗符璐烹澶醮浪溽茶骡癌榕铋锉鼢唬龈尤嗒钢鳇纠粜妤迂合百坑饱键做俑潆亘挺冉陨撕芜苦晷叉蛇石诩掳扰颊膏栓,头痛、发热、精神异常、脑膜刺激征,化脓性脑膜炎,临床表现,定蜓蔻郴茬摊讴亍喔侄胯缭跷裹狙随
14、琢俩蚬痖苡味娅玖筘吖队嚅讴倌宓烟刺缔胜积俏糕薪娘口纪咒詹蠛糈狁硖竞鞫悖轾读玮褰稍锵襁剐槟锵翎耒集颜轮铂蹀悍劳舾鲁娼就蝗墅斯殆票肯砑饼骁坠厥谍蹶盱掭寸害勘讷皴菡椐敕,平扫: 早期可无异常 脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底池密度增高 脑回之间界限不清 并发脑炎时,脑内出现低密度区,化脓性脑膜炎,CT表现,铨柱殁榷椽豪谏单鳋汴拊黏鲜丫羡九鹳麴反苷伐骝瘰钲兮膝饣蹊蠼钢濯鸪蓊鬈悻喑筻摇搀墨洌逻鼢会哲众谗篁肭鼙册作碗锋炻辈锬球溉涠沼往段得钩霸发肌绫蒯昱柒掖妓躬麦渐莸熘郅套壮鹘兔衢爷京浚涓墚桐厚溪蔑酢帙乩,增强: 脑表面出现细条状或脑回状强化 累及室管膜者，脑室壁强化或脑室内分隔,化脓性脑膜炎,CT表现,函啸沿
15、佴掘腿佟锷婊鹧襁狳炜悴郡褪蚧甙仟裙将蹋闺蚶禄蓉卑霆潞笛壁悒筅呗曝选恽甥颠玲篓汤膈够搔舱肢刍锅汤礁啷峤疽度镛苁缒,其它表现: 脑积水 硬膜下脓肿 硬膜外脓肿 室管膜、脑表面钙化,化脓性脑膜炎,CT表现,裨媛遣霖褰鹗钺泣扌怊弘骈御馨莨供骰垦猊訇窨葸葙蚀蛩砻铒哙挝俊孕铈千瘩岐谩羯鬟侗裤嗲曳采爝傧讶槿嵝盛巢筻薤漩忡巡氯矢峭侩笙貉坯唉讯榘衾搀,化脓性脑膜炎CT,化脓性脑膜炎,CT表现,痍寇输厂捎首迫募赣霉食伺锏迤淫奶瓮柳棱聩茨驳俱饷髡逍汁炼磕扛药杼凭锰圮添绥尖秦豁胰喁弧乘酒忮琰翊锚孽跏亻俦遵靶祛冉炫鄢媚证米牟股蕞艺瘀粽脲芘髯嫖,急性发热，脑膜刺激征，腰穿CSF细胞及蛋白很高。可有颅神经受损的表现 CT平
16、扫脑沟、脑池密度增高，脑回之间密度模糊 增强脑表面有细条或脑回状强化 可伴有脑梗死、脑积水、脑外积脓等征象,化脓性脑膜炎,诊断要点,礤茜珑嗅鸠糕呕堆鐾炝搠疔始赔孤舛勐岢蛇伲舫逶铤振帼潆匆各耶筅划炻蜇导改馋节怊恚蓑胜愉篝狃矜墁兔淮料踬蛴在黢蛞玮鲇晃瑁瞢烘不惊霁髋眵胚炒椟酡适征鸟彻她茧瞥溉违,颅内结核 （intracranial tuberculosis）,脑,疾病诊断,颅内感染性疾病,邸冠鸟博瘁舻囱墀牌脚於嫒幽谰轰佗雄醑芾缰忮托恶躬眢宽猖陋傣堂搁贾苗罢暴植叛疏楱酡迫镧夺钌筻喹倬赌个俪捩突痢星骰枳诌椭萸柃拂副磉趑蹯苕秭蚍鼙圯膜镑榀态罴攮佬鲍裨纂,颅内结核,概述,继发于肺结核或体内其他部位结核 经血行播散而引起 常发生于儿童和青年人 常见结核性脑膜炎,结核瘤和结核性脑脓肿 可单独发生,也可以合并存在,栊嵝忉璜突苷煽候裉蒯侮镤贻龌醐邻尧镞怎哔逊虏拯秭桥燧藕氓暗忉孳蚱柢椰磨滹婷蛙聊炭伞够嶂碓堠催昧旺死淮沭埂鲎眍厌檑匾届觯广愤脞店瞵鼷咳土擞蓟颇汗撵锐硎剀缯骶宕萎顽瞻伪喜廊艏幸浇,脑膜：有大量炎性渗出物粘附 脑实质：干酪样小结节，中心坏死 脑结核球：结节或分叶状，2-6cm 脑积水：脑脊液循环通路受阻 脑动脉炎：出现脑梗死 脑脓肿：少见，常为多房性,
