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1、9/19/2018,麻醉药品、精神药品 规范化管理,药 剂 科,9/19/2018,麻醉、精神药品概念,麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾的药品。身体依赖性是指机体对该药产生依赖，一但断药就会产生异常反应,即戒断症状；精神烦躁不安、失眠、疼痛加剧、肌肉震颤、呕吐、腹泻、散瞳、流涕、流泪、出汗等麻醉药品与麻醉药（剂）的区别麻醉药（剂）是指医疗上用于全身麻醉和局部麻醉的药，如乙醚、三氯甲烷、普鲁卡因、利多卡因等，这些药品在药理上虽具有麻醉作用，但不具有依赖性。,9/19/2018,麻醉、精神药品概念,精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。精神
2、药品长期使用后所产生的药物依赖性是精神依赖性，不同于连续使用麻醉药品所致的身体依赖性依据精神药品使人体产生依赖性和危害人体健康程度，分为第一类和第二类，分别管理。第一类精神药品在毒性和成瘾性等方面较第二类精神药品要强。,9/19/2018,麻醉、精神药品概念,麻醉药品具有明显的两重性：1、镇痛作用强，是临床上不可少的镇痛药；2、具有药物依赖性，若流入非法渠道就和成为毒品，会带来严重的“药物滥用”，造成社会危害；对麻醉药品加强管理的目的 保证麻醉药品和精神药品在医疗上的合法、安全、合理使用； 防止流入非法渠道，造成社会危害；,9/19/2018,麻醉、精神药品概念,根据麻醉药品和精神药品管理条例
3、第三条规定，国家食品药品监督管理局、中华人民共和国公安部、中华人民共和国卫生部于二五年九月二十七日公布了麻醉药品和精神药品品种，自2005年11月1日起施行麻 醉 药 品：121种第一类精神药品： 52种第二类精神药品： 72种,常见的精神药品品种,精神药品品种（2007年10月11日发布， 2008年1月1日起施行，国食药监安2007633号 ）： 第一类精神药品共有53个品种，第二类精神药品共有79个品种，共计132个，我国生产及使用的有30个品种，我们常见的第一类精神药品有3个品种：哌醋甲酯片、盐酸氯胺酮注射液、盐酸麻黄素注射液。,9/19/2018,麻醉、精神药品概念,特殊管理的药品定
4、义：是指根据药品管理法的规定，对其研制、生产、经营、运输、进出口和使用等采取有别于一般药品管理的特殊管理措施，分别制定专门管理办法的药品。具体就是指药品管理法第三十五条规定的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品（实际工作中一般也把戒毒药品纳人特殊管理的药品）,9/19/2018,麻醉药品和精神药品管理条例,国家关于麻醉药品管理的有关规定中华人民共和国药品管理法：“国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理 2001.12.1 中华人民共和国执业医师法：“除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品“ 1999.5.1国务院医疗机构管
5、理条例医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理 1994.2.26国务院麻醉药品和精神药品管理条例2005.11.1处方管理办法2007.5.1,9/19/2018,麻醉药品和精神药品管理条例,卫生部管理规定（卫医2005421号） 卫生部关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知（卫医发2005430号） 卫生部医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定（卫医发2005438号） 卫生部办公厅关于做好麻醉药品、一类精神药品使用培训和考核工作的通知（卫办医发2005237号）,医疗单位麻醉药品的“五专”管理,麻醉药品及一类精神药品实行“五专”管理 专人管理 专用帐册（医疗
6、机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（卫医发2005438号）保存在药品有效期满后不少于2年； 2005年国务院颁布麻醉药品和精神药品管理条例 规定出入库专用账册为不少于5年） 专柜加锁 （双人双锁） 专用处方（颜色淡红色，2007年处方管理办法麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限 3年，第二类精神药品处方保存期限 2年； 专册登记（保存期限为3年，2007年处方管理办法与 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（卫医发2005438号）要求的登记项目有差异）,麻醉药品、第一类精神药品的安全管理,医疗机构麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施。 门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第
7、一类精神药品周转库（柜）的，应当配备专用柜，专人管理。 各病区、手术室存放的麻醉药品、第一类精神药品应当配备专柜保存，建立交接班制度，交接班应当有记录。 各病区、手术室使用麻醉药品及一类精神药品应当填写麻醉药品及一类精神药品使用登记表（本）。,麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。 医疗机构应当建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收剂回的空安瓿或者废贴数量。 医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一
8、类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。,收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。 病房空安瓿和用过贴剂回收登记。 患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。 患者药品退回登记 退回药品销毁登记,9/19/2018,麻醉药品和精神药品的销毁,对存放在本医疗机构的过期、损坏的麻醉药品和精神药品，以及收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴，应登记造册并及时向所辖区卫生行政部门提出申请销毁
9、，由卫生行政部门负责到场监督销毁。,9/19/2018,麻醉药品和精神药品处方标准与格式,处方标准（包括内容、颜色、特别标记）由卫生部统一制定 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号 麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一” 第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”,9/19/2018,麻醉药品和精神药品处方标准与格式,为保证处方书写的规范，医师必须熟悉麻醉药品和精神药品处方标准与格式处方书写内容和规则，并严格遵守。为保证正确行使检查处方合法性和规范性职责，药师必须熟悉麻醉药品和精神药品处方标准与格式注意有关处方
10、纸张的颜色、特别标记的要求。,麻醉药品和精神药品处方权,医师处方权的培训 医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。 执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。,签字留样备案在医务处和药剂科取得处方资格的医师取得调剂资格的药师医师失去处方资格时应及时注销并通知药剂科,9/19/2018,麻醉药品和精神药品处方权,注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权； 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签
11、章备案； 经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考核合格后取得麻醉药品和一类精神药品的处方权； 医师取得麻醉药品和一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方；,9/19/2018,麻醉药品和精神药品处方权,医师取得麻醉、精神药品处方权和药师取得麻醉、精神药品处方调剂权也有三个必备条件：经麻醉、精神药品管理知识培训考核合格 在执业地点即医疗机构内取得麻醉、精神药品处方权或处方调剂权 必须签名（签章）留样,9/19/2018,麻醉药品和精神药品处方权,医疗机构应当将具有麻醉药品和一类精神药品处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送所
12、在地设区的市级卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理部门。,9/19/2018,麻醉药品和精神药品调剂权,取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作； 药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格，药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查； 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、查对、发药以及安全用药指导； 药师经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考核合格取得麻醉药品和精神药品调剂资格； 药师取得麻醉药品和精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和精神药品；,9/19/2018,麻醉药品和精神药品处方原则和依据,对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的
13、疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂； 对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物； 注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加；,9/19/2018,麻醉药品和精神药品处方原则和依据,口服给药 应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径，便于病人长期用药； 对于强阿片类药物（如吗啡片及糖浆等），适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（1）,并能满足癌症病人的镇痛要求； 口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果；,按时给药止痛药应当有规律地“按时”给药（36小时给药一次）而不是“按需”给药只在疼痛时给药 按阶梯给药轻度疼痛
14、 非阿片类止痛药辅助药中度疼痛 弱阿片类非阿片类止痛药辅助药物重度疼痛 强阿片类非阿片类止痛药辅助药物 用药应个体化，即应注意具体病人的实际疗效止痛药剂量应当根据病情的需要由小到大直至病人疼痛消失为止,而不应对药量限制过严，导致用药不足。,9/19/2018,麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和一类精神药品的，医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。 病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明 （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件 （三）为患者代办人员身份证明文件除需长期
15、使用麻醉药品和一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。,9/19/2018,麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任,为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量； 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用；二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。,9/19/2018,麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任,为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻
16、醉药品、一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂 ，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。为住院患者开具的麻醉药品和一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。,9/19/2018,麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任,对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。,9/19/2018,麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任,建立专用卡的对象是门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和一类精神药品的；一般门（急）诊患者使用麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用；门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉、一类精神药品的控缓释制剂 ，每张处方不得超过15日常用量；,
