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1、2018/9/19,1,骨与关节创伤的院前急救,宜昌市中心人民医院骨外科 刘扬,2018/9/19,2,骨与关节创伤的院前急救,院前救治是指伤员由受伤现场到达医院这段时间内的救治工作，它是创伤急救工作的重要组成部分，是伤员必经的第一步医疗过程。,2018/9/19,3,院前急救的工作程序,解除致伤因素伤情估计现场急救搬运后送,2018/9/19,4,解除致伤因素,尽快消除致伤因素对伤员的持续作用，防止创伤的进一步加重或在救治过程中形成的二次损伤。应从解除压迫因素着手，不可强力牵拉遗留在外的部位。,2018/9/19,5,现场伤情的估计,原则：迅速，一般不应花费专门的时间，要在抢救工作不间断的过
2、程中进行。,2018/9/19,6,现场伤情的估计,工作程序：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（神经系统障碍）、E（暴露）、F（骨折）Freeland提出“CRASHPLAN”（撞击诊断计划）：C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（头颅）、P（骨盆）、L（肢体）、A（动脉）、N（神经）,2018/9/19,7,现场伤情的估计,创伤指数CRAMS记分用以判断伤员的早期伤情,进行现场拣伤分类,并可根据其结果实施恰当的救治方案,7分定为轻伤, 46分为重伤,3分为危重伤。急救24 h后对伤员再进行一次评分(24 h CRAMS评分)。,2018/9/19,8,创伤现场急救技术,1
3、、保持呼吸道通畅2、维护呼吸功能3、制止大出血4、恢复有效血容量5、支持心泵功能,2018/9/19,9,创伤现场急救技术,6、颈椎骨折固定7、腹腔开放性伤口保护处理8、颅脑开放性伤口包扎救治9、脊柱骨折及四肢骨折的固定10、其他：如泌尿生殖系损伤的处理,2018/9/19,10,创伤现场急救技术止血,创口手压止血法指压血管止血法加压包扎止血法屈曲关节止血法止血带止血法（注意记录时间，每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带）钳夹结扎法抗休克裤,2018/9/19,11,创伤现场急救技术包扎,创伤中，对外露骨折不应还纳，如包扎过程中自行还纳，因向后期抢救医务人员交待或记录。对挤压伤肢体不要包
4、扎过紧，以免肢体肿胀导致血供障碍。包扎后肢端尽量外露，便于其血运的观察。,2018/9/19,12,创伤现场急救技术骨折固定,凡四肢伤中有压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感，均提示骨折的存在。,2018/9/19,13,创伤现场急救技术骨折固定,脊柱压痛及后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。以下症状提示脊柱损伤可能：四肢功能（感觉、运动）障碍；大小便功能障碍；站立及翻身困难；腹痛、腹胀；肠麻痹症状。,2018/9/19,14,创伤现场急救技术骨折固定,无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤：过伸/过屈性颈椎损伤，在影像学上未发现有骨折脱位征象，而出现不同程度的颈髓损伤表现 。多引车祸、坠落等外伤诱
5、发。常发生于有颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等病理基础上。 可能未诉颈部疼痛、活动受限，但存在颈髓损伤表现。,2018/9/19,15,创伤现场急救技术骨折固定,临床表现不能肯定或排除时，现场急救中均宜按骨折处理。,2018/9/19,16,创伤现场急救技术骨折固定,骨折固定的目的避免增加伤害，防止骨折端在搬运过程中移位，损伤周围神经、血管等软组织和内脏，同时减轻疼痛，便于运送病员。,2018/9/19,17,创伤现场急救技术骨折固定,骨折现场固定的原则和注意事项1、固定范围必须超过骨折的上、下两个关节。2、对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后再做固定
6、。3、固定应该牢靠，但挤压伤不宜固定过紧。,2018/9/19,18,创伤现场急救技术骨折固定,骨折现场固定的原则和注意事项4、四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，因及时松开固定物，待症状缓解后再行固定。5、在固定物与身体（特别是身体骨突部位）和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软材料，以免压伤。,2018/9/19,19,创伤现场急救技术骨折固定,骨折的现场固定方法骨折的临时固定以石膏技术较为安全、方便和可靠，但在现场急救中常无此条件。因此，一般可就地采用木板、竹片等材料做骨折的固定。,2018/9/19,20,创伤现场急救技术骨折固定,颈椎骨折平卧于木
7、板或担架，头、颈两侧用衣物固定，或用布袋、毛巾兜住下颌和枕部，做临时牵引。,2018/9/19,21,颈部支具（颈托）,2018/9/19,22,2018/9/19,23,创伤现场急救技术骨折固定,锁骨骨折肩胛骨骨折手、腕骨骨折骨盆骨折,2018/9/19,24,创伤现场急救技术骨折固定,肱骨骨折用24快木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定。,2018/9/19,25,创伤现场急救技术骨折固定,尺桡骨骨折两块木板置前臂掌背两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前。,2018/9/19,26,创伤现场急救技术骨折固定,胸、腰椎骨折将患者仰卧或俯卧于木板
8、（担架）上，身体两侧用衣物填塞固定。,2018/9/19,27,创伤现场急救技术骨折固定,髋、股、膝部骨折将长度相当于腰到踝的木板放在患肢外侧，必要时另以较短木板放在患肢内侧。布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条件，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起。,2018/9/19,28,创伤现场急救技术骨折固定,胫腓骨骨折用12快木板，长度由大腿至足部，放于小腿外侧或两侧，用布带分段捆扎。无固定材料时，可将患肢分段固定在健肢上。,2018/9/19,29,创伤现场急救技术骨折固定,足踝骨骨折足底垫一木板，另用木板从小腿下段跨过踝部向足中部置于两侧，用绷带或布带“8”字缠绕木板固定。,2018/9/19,
9、30,创伤现场急救技术骨折固定,2018/9/19,31,创伤现场急救技术伤员搬运,原则：1、除必须脱离致伤环境和后送外，尽量减少对伤员的移动和搬运，特别是垂危的伤员。2、搬运时各抢救人员动作要协调一致，尽量保持伤员的平稳，避免单纯追求速度而导致伤情加重。3、搬运前去除伤员身上妨碍搬运或可能导致压上的物体（如腰带、口袋内硬物）。,2018/9/19,32,创伤现场急救技术伤员搬运,伤员搬运方法1、徒手搬运：是迅速使伤员脱离致伤环境（如战场、火源等）或无必要器材时的搬运方法，一般不宜采用。2、担架搬运：担架搬运适用于一切重伤员，舒适、安全、运输方便，是最常用的搬运方法。,2018/9/19,33
10、,创伤现场急救技术伤员搬运,颈椎损伤搬运法：1人负责牵引头部，保持伤员头与躯干成直线，使之相对位置不便，另3人蹲在伤员一侧，分别抱住下肢、臀腰部和肩背部，在统一口令下，协调一致，将患者搬上担架。,2018/9/19,34,创伤现场急救技术伤员搬运,胸、腰椎损伤搬运法34人都蹲在伤员一侧，分别托在肩背部、腰臀部和并拢的双下肢，在统一口令下，协同动作，将伤员搬上或滚动挪上担架。,2018/9/19,35,2018/9/19,36,创伤现场急救技术伤员搬运,骨盆和腹部伤员搬运法行必要骨折固定后，将伤员仰卧放在担架上，两膝半屈，膝下垫衣物。,2018/9/19,37,创伤现场急救技术伤员搬运,脑外伤、胸部创伤可能昏迷、窒息伤员搬运法,2018/9/19,38,创伤现场急救技术伤员搬运,2018/9/19,39,谢谢！,
