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1、,胸腔积液(Pleuraleffusion)中山大学附属第一厂谢州英医阮概述、胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。*在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用、胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼呱股期中胸骝陵形状和压大均有很大变墨鲇依庭腔内波体茵续滤出和砚收井处于动态、任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液胸膜腔解剖学、覆盖在肺表面的浆膜称R脏层胸膜(visceral2医pleura)覆盖于胸腔其余部分的浆膜称璧层胸膜(parietalpleura)PB.壁层胸膜接受体循环血流供应,脏层胸膜主要接受支气管动脉血供“胸膜腔解剖
2、学缘、壁层胸膜淋巴管直接与淋巴管微孔相通胸腔中细胞和大的颗粕物质只能通过淋巴管微孔离开胞腔。、脏层胸膜虽然有很多淋巴管,目前认为并不参与颗粒物质的排出。胸水循环机制E诊EE(由于压力梯度)病因和发病机制(一)胸膛毛细血管内静水压增高“如充血性心力衰编、缉痒性心包炎、血容里增加、上胜靛陀或胥靛际受阻,产生胥胶湘出液0“如胸院炎症、风湾性症病、肥隔肿瘟、肿桃死、胺下炎宝等,产生胸腕深出波.E尿p*如低蛋白血疲、异没化、腐痘纯司征、急性育球胎灵、粘液世水肿等,产生阪胎湘波.b日儿日画|一|“痛症洲巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胎胶淆出波生2*主动陆瘟破裂、食管破裂、肥导管破乱等,产生山股、肤
3、陋和乳糠阪六)医源性“药物、放射河疗、手术等,都可以引起淆出性或渡出性能脖积波.临床表现症状一呼吸困难一胸膜炎性胸痛一咳嗽(多无疸)“影响症状的团奉-神波冒-少于0.30.5L时症状多不明显-大量积液时心悸及呼吸困难更明显临床表现体征一与积液量有关*少量积液-可无明显体征,或可触及胸膜摩擦感及闻及胸腹序擦音。中至大量积液-患侧胸广仪漕,触党语颊渡弱,局邱史诊济音,呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位肺外疾病-如胰睦炎和类风湿关节炎等,引起的胸腔积液多有原发病的体征。D实验室和特殊检查(一)诊断性胸腔穿刺和胸水检查、明确积液性质及病因诊断、疑为渗出液必须作胸腔穿刺,如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。*不能确定时出应做牲腔弃剂拍波怪真,、从以下九个方面进行胸水检查:立西河EEE(二)X线和核素检查其表现与积液量和是否有包裹或粘连有关“极小量的游离性胸腔积液一后前位胸片仅见肋膈角变钝;平卧位时胸片可正觊战仅见f间痒胶增厚。*积液量增多一有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。*大量积液一悦侧胸部致密影,气管和纵隔推向健侧。
