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1、心肺复苏新进展及复苏后 的护理,急诊科 魏朝霞 2015、9,2010年心肺复苏指南,基本内容,简介理念上的新认识 2010年新指南新变化,基本概念,心肺复苏术定义：是针对心脏、呼吸骤停所采取的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。 实践,心肺复苏的定义,心肺复苏术 实践,理论,复苏学,复苏学：研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，从而保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能，最终达到脑功能的恢复。,心脏骤停的临床表现,意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸停止，叹气样呼吸。 脉搏扪不到，心音消
2、失，血压测不出。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。,心脏骤停的心电图表现,室颤：QRST波群消失，代以快速不均匀、波幅大小不一的颤动波，200400次/分。,共同结果： 心脏丧失有效收缩和排血功能， 血循环停止。,需要掌握的,良好的BLS是ACLS的基础。 对目击的VF患者，迅速进行CPR和早期电除颤可明显地增加患者生存出院率。 经典ACLS治疗中的一些措施如气管插管、循环药物支持并不增加患者生存出院率。 在心跳骤停期间，基本的CPR和早期电除颤是首位的，药物治疗是第二位的。 心跳骤停时所用的药物几乎没有一种具有充分证据证明是有效的。,新认识,CPR 心肺复苏 呼救 按压 除颤或人工呼吸,新认识
3、,心肺复苏： CPR 心肺脑复苏：CPCR 心脑复苏： CCR,新认识,心脑复苏：CCR 主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。 CCC（持续胸外按压）使患者的血液流向心脏和大脑。,新认识,胸外按压地位提升至第一位CCC 强调：高质量胸外按压 （持续、快速、有力、胸廓回弹） 是高质量的心肺复苏之关键保障 持续胸外按压,新认识,心肺复苏： CPR 心肺脑复苏：CPCR 心脑复苏： CCR 目的：恢复脑功能 要因人因地因病因不同而 实施相应程序的CPCR,2010年国际CPR新变化 成人生存链：由四个 五个,2010年急救生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统。 尽快进行心肺
4、复苏，着重于胸外按压。 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗,2010年国际CPR新变化启动程序,2010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则实施者应怀疑发生心脏骤停。 2005（旧）：医务人员在发现无反应患者后启动急救系统。然后，施救者回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常。,2010年国际CPR新变化启动程序,取消“看、听、感觉呼吸” 2010年（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听、感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行30次按压后，
5、单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。 2005年（旧）：“看、听、感觉呼吸”过去在开放气道后评估呼吸。,2010年国际CPR新变化启动程序,心肺复苏程序变化:“C-A-B”代替“A-B-C” 2010 (新)：2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管指南中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。 2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸，然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后在进行2次人工呼吸。,理由：,1、成人绝大多数是SCD（心源性猝死）. 2、初始心律是心室颤动（VF)或无脉性室性心动过速（VT） 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早
6、期除颤。 3、SCD最初几分钟之内无循环动脉内氧含量仍然是足够的。 4、可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。 5、先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。,理由：,6、医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。 例如： 一名施救者立即开始胸外按压； 另一名施救者拿到自动体外除颤器（AED）并求援； 第三名施救者开放气道并进行通气。,理由：,7、不同发表的研究报告均显示，在院外心脏骤停的实验结果显示，仅做胸外按压与标准CPR的存活效果一样，且远胜过袖手旁观！,2010年国际CPR新变化C,是否检
7、查脉搏？ 弱化医务人员检查脉搏的重要性 早期识别成人心跳骤停 是基于评估病人的反应和呼吸 检查脉搏可能很困难 在BP很低或测不出的情况下，高质量培训的医务人员也常会错误判断有或无。,检查颈动脉也应尽量减少延误和中断胸外按压 5-10秒,2010年国际CPR新变化C,胸外按压频率：每分钟至少100次 2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。 2005（旧）：以每分钟大约100次的速率按压。 多项研究表明： 胸外按压次数对于能否恢复自主循环、存活后能否具有良好的神经系统功能非常重要。,2010年国际CPR新变化C,胸外按压幅度 2010（新）：应将
8、成人胸骨按下至少5cm。 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约4-5cm。 1、有研究表明：按压至少5cm比4cm更有效。 2、给出多个建议幅度，可能会导致理解困难。,2010年国际CPR新变化A,环状软骨加压 2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 2005（旧）：仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。 七项随机研究： 1、延误或妨碍实施高级气道管理。 2、环状软骨加压的情况下，也有可能发生误吸。 3、正确使用该法难度大。,2010年国际CPR新变化B,强调：避免过度通气 因为：.胃扩张、误吸、返流 更重要： 研究证实：
9、过度通气不良作用包括使胸内压增高，在胸部按压放松期不能产生负性胸内压和抑制静脉回流至胸腔及左心，从而导致冠脉灌注压下降。 过度通气及胸内压增高对颅内压及脑灌注压亦可产生不良影响。,2010年国际CPR新变化B,强调：避免过度通气 被动注氧法： 推荐用口咽通气装置 放置非再呼吸面罩（纯氧面罩）及应用高流量氧（约10L/min）以开通气道。,D:除颤,任何人目击成人SCD,在现场有除颤器的情况下，应立即CPR并尽快除颤。 对于未被目击者，除颤前应先做5个周期的CPR(大约2分钟)。,D:除颤,当有1人以上参与抢救时，1人实施CPR,其他人应启动急救反应系统和准备AED. 当院外发生心脏骤停，在5分
10、钟内进行除颤最好。 院内发生心脏骤停，并有心电监护情况下，应在3分钟内给予除颤。,D:除颤,尽早除颤院内3分钟内。 一次电击 双向除颤能量： 第一次200J 第二次及以后200J 单向除颤能量都为360J 然后立刻CPR(305),2分钟后检查循环。 除颤策略基本未变， 更强调尽早CPR,2010年国际CPR新变化D,2010（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。 2005（旧）：过去未给出建议。 应用条件： 1、有目击，有监护； 2、不稳定
11、性室速（包括无脉室速）； 3、不应延误CPR和除颤。,2010年国际CPR新变化ACLS,简化的高级生命支持流程及新流程 2010（新）：传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽量减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。,2010年国际CPR新变化,加强心脏骤停后治疗 2010（新）：“心脏骤停后治疗”是2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分，为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的
12、心脏骤停后治疗体系。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术。由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。,2010年国际CPR新变化,结构化的方案包括以下部分： 亚低温治疗 血流动力学及气体交换的最优化 有指征需要恢复冠脉血流时PCI立即进行冠脉灌注 代谢异常方面：血糖控制 神经学诊断、管理及预测 等等,总结2010年国际CPR新变化,1、生存链改为5个链环低温治疗 2、CPR优先次序：A-B-C改为C-A-B; 取消“看、听、感觉呼吸”步骤； 3、整合修改了BLS和ACLS流程图； 4、不推荐对心脏停搏者常规使用阿托品； 有脉搏心动过速的建议使用腺苷， 但不得用于非规则宽QRS波群心动过速， 因为它会导致心律变成室颤。 5、更强调高质量CPR;,总结2010年国际CPR新变化,6、几个数字的变化： 胸外按压频率改为“至少100次/分”； 按压深度改为“至少5cm”; 强化按压重要性，按压间断时间不超过5秒！,什么是高质量的心肺复苏？,1、高质量的胸外按压 快速- 有力- 胸廓回弹-保证每次按压后 持续-尽可能减少中断 2、避免过度通气 避免吹气过猛 避免频率过快,谢谢,
