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1、糖尿病的护理,目 录,糖尿病现状 病史汇报 概念 病因及发病机制 诊断及分型,临床表现及并发症 治疗及控制目标 护理问题及措施 健康教育 出院指导,“中国在行动-糖尿病国际论坛2009北京”上， 前联合国秘书长科菲安南先生发表了重要发言,在担任联合国秘书长期间，从专家那里得知，糖尿病每年致死性人口有380万，换算一下就是每十秒钟会有人死于糖尿病，这和艾滋病的致死率是同样高的。最新的数据说明目前在世界上已经有了2.45亿人患糖尿病，而且这个数字还有可能是低估的数字，因为有很多的糖尿病患者目前还没有得到诊断。 “我同时发现，当年公众对糖尿病的了解非常少。我意识到，我必须让大家意识到糖尿病问题的严重
2、性，这也是我们在2006年12月的联合国大会上通过设立世界糖尿病日决议的原因。”,2009 IDF糖尿病数据公布：全球形势严峻,目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目 2.85亿 20岁以上的成年人糖尿病患病率9.7% 中国成人糖尿病总数达9240多万,2009 IDF-www.diabetesatlas.org,中国：30年回首，糖尿病发展迅速,1980年 30万全人群 兰州标准,0.67%,1994年 21万 2564岁 WHO1985,2.28%,2002年 10万 18岁 WHO1999,城市4.5%农村1.8 %,糖尿病患病率,2010中国2型糖尿病防治指南讨论版,2007-08年
3、 4.6万20岁 WHO1999,接近10%,IDF对全球糖尿病的估计及中国糖尿病患病率,http:/www.idf.org/diabetesatlas 2011.11.14 糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志, 2008, 24: 2a1-22 Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101,患病率（%）,中国成为世界糖尿病第一大国,糖尿病是中国重要的公共卫生问题,糖尿病: 9千2百万成人 糖尿病前期: 1亿4千8百万成人,糖尿病: 4千3百万成人,1. Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090101 2.
4、 IDF Diabetes Atlas, 4th edn. Brussels, Belgium: IDF, 2009,控制糖尿病刻不容缓！,病史汇报,本文档由医学百事通高端医生网制作 在线咨询医生网：http:/,患者潘,男,44岁 主诉：多饮、多尿、多食、消瘦半年，入院前1天在门诊行OGTT示血糖：空腹13.22mmol/L、餐后半小时18.96mmol/L、餐后1小时24.16mmol/L、餐后2小时20.87mmol/L，尿糖（+），2012年04月19日门诊以“2型糖尿病”收入院。步入病房，神志清楚，诉双上肢麻木，T:36.3，P:82/分，R:16次/分，BP:118/80mmHg，
5、随机指血糖:15.2 mmol/L 既往史：颈椎病。,近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜尿增多，大便正常，体重减少5kg，睡眠正常。 体重：71kg，身高：164cm，腰围： 92cm， BMI：26kg/，体重超重。 吸烟20支/日25年至今，饮酒50g/日5年至今。 职业：出租车驾驶员，属于中等体力强度。 患者系初发糖尿病患者，对疾病缺乏认识。 经济状况：基本医保，无住院经费顾虑；,实验室及辅助检查,2012年4月18日我院门诊行糖耐量试验(75g葡萄糖）、胰岛素释放试验+C-肽尿糖：（+） HbA1C：12.4% 胰岛素标志物（-） 血脂TG3.43mmol/L、HDL-C0.9
6、1mmol/L 神经电图示四肢周围神经损害。,医嘱:二级护理,监测血糖,安置胰岛素泵强化降糖,营养神经,改善循环对症治疗. 经过治疗：患者多尿、多饮、多食症状好转，双上肢麻木减轻，复查空腹血糖：7.88mmol/L、餐后2小时8.51mmol/L 。遵医嘱停止胰岛素泵，改为口服降糖药治疗，于 2012年04月26日好转出院。,概 念,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。,病因及发病机制,本文档由医学百事通高端医生网制作 在线咨询医生网：http:/,病因: 遗传、环境、自身免疫. 发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷或外周胰岛素的利用不
7、足,而引起的糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢紊乱.,遗传易感性 自身免疫反应 免疫学异常 进行性胰岛B细胞功能丧失,1型糖尿病,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,Over diabetes,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病,糖尿病发生,NGT,诊 断,糖代谢分类,糖尿病诊断标准,哪些人群应做OGTT,家族史 糖调节受损 尿糖(+),空腹血糖正常 其他原因引起的尿糖(+) 妊娠糖尿病患者分娩后,再次确诊糖尿病,OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服
8、完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克。 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物。 立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）,血糖测定,全血标本室温放置1小时，血糖值下降 3-6% 全血标本室温放置4小时，血糖值下降 10-30% 全血标本0-4放置6小时，血糖值下降 0.3-3% 立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降 0%,分 型,本文档由医学百事通高端医生网制作 在线咨询医生网：htt
9、p:/,糖尿病分型,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,5%,0.7%,7.0% 则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径,二甲双胍,噻唑烷二酮类（比格列酮/那格列酮 ） DPP-IV抑制剂（西格列仃 ）,胰岛素促分泌剂（磺脲类） -葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,一线治疗,生活方式干预,生活方式干预,二线治疗,胰岛素促分泌剂（磺脲类） -葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,三线治疗,胰岛素补充治疗 （速效、短效、中效、长效、预混）,胰岛素+1种/2种降糖药,四线治疗,基础胰岛素+餐食胰岛素/每日3次预混胰岛素,2010版中国T2DM防治指南： 二甲双胍成为所有患者唯一的首选起
10、始用药，贯穿全程,控制目标,本文档由医学百事通高端医生网制作 在线咨询医生网：http:/,特殊人群控制目标,60岁,60岁合并 心血管疾病,妊娠期 糖尿病,空腹:4.4-6.0mmol/L 餐后:4.4-8.0mmol/L,空腹7.0mmol/L 餐后 10.0mmol/L,空腹.餐前或睡前: 3.3-5.3mmol/L 餐后1h7.8mmol/L 餐后2h6.7mmol/L HbA1c 6.0%,护理问题与护理措施,P1：潜在并发症：低血糖 与胰岛素泵强化降糖有关,I1 讲解低血糖的临床症状与应急措施。I2 遵医嘱监测血糖。I3 遵医嘱及时准确注射胰岛素。I4 嘱患者注射胰岛素后及时进餐。
11、O1：未发生低血糖。,P2：营养失调：高于机体需要量 与胰岛素分泌不足有关,I1 根据患者身高、体重、劳动强度，计算总热量，制定具体食谱。 I2 指导患者坚持运动锻炼，协助患者制定运动方案。 I观察患者多饮、多尿、多食症状。 I 每周监测患者体重1次、腰围1次，计算BMI。 O2 患者多饮、多尿、多食症状缓解，血糖控制较好。,P3：舒适度改变：双上肢麻木 与糖尿病周围神经病变有关,I1观察患者双上肢麻木情况。 I2遵医嘱使用营养神经的药物。 I3指导患者防止冻伤、烫伤。 O3患者诉双上肢麻木减轻。,P4：知识缺乏：缺乏糖尿病及胰岛素泵 相关知识,I1讲解糖尿病的相关知识以及胰岛素泵的治疗原理与
12、注意事项。 I2指导患者通过健康宣传栏、糖尿病之友参加糖尿病知识讲座等方式丰富糖尿病知识。 O4患者基本了解糖尿病及胰岛素泵相关知识。,健康教育,本文档由医学百事通高端医生网制作 在线咨询医生网：http:/,饮 食,本文档由医学百事通高端医生网制作 在线咨询医生网：http:/,饮食治疗的目的,通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围； 满足一般和特殊生理状态需要； 有效防治各种急慢性并发症； 改善生活质量，保持理想体重。,饮食治疗的一般原则,控制总能量 三大营养素比例合适 食品要多样化 合理应用食品交换 食谱设计及营养计划的实施,每日需要能量的估算,(1)合理控制总热量摄入计算总热量:每日所需的总热量=理想体重每公 斤体重需要的热量理想体重的计算:理想体重(kg)=身高(cm) 105在此值10%以内均属正常范围,低于此值 20%为消瘦,超过20%为肥胖.目前国际上多用体重指数(BMI)来评估患者的体重是否合理,以鉴别患者属于肥胖,消瘦或正常.患者身高164cm，体重71kg标准体重=164-105=59kg 超重20%,
