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1、艾滋病流行病学,潘晓红 浙江省疾病预防控制中心 艾滋病性病防治所,主要内容,艾滋病流行病学主要研究进展 流行病学在监测和干预中的应用 艾滋病流行现况和趋势,艾滋病流行病学,疾病流行病学 血清流行病学 行为流行病学 分子流行病学 理论流行病学 实验流行病学,艾滋病基本概念,艾滋病是英文AIDS（Acquired Immunity Deficiency Syndrome) 的中文译音，全称是“获得性免疫缺陷综合征”。它可以由人类免疫缺陷病毒（HIV,Human-being Immunity Deficiency Virus ），又称艾滋病病毒引起的疾病。当病毒侵入人体后，经一段时间的潜伏期，破坏人
2、体的免疫力，从而发病，病死率高，是一种严重的传染病。艾滋病是一种有明确病原体的可通过人之间一定传播途径传播的慢性传染病，属于传染病防治法中规定的乙类传染病,HIV病毒：人类免疫缺陷病毒，是一种双链RNA病毒，感染人体后，破坏人的免疫系统，表现为机会性感染和肿瘤。 AIDS首先于1981年在美国同性恋人群发现并进而命名,1983/1984年分离鉴定了HIV病毒,明确为AIDS的病原。,HIV病毒：多亚型和多变异,HIV-1和HIV-2 M组、O组和N组 亚性型：A-K CRF：基因重组亚型，主要是HIV-1型 毒株亚型监测的意义不同亚型与不同传播途径的关系：B主要通过男性同性性行为和静脉注射吸毒
3、传播，C主要异性性接触传播流行地理和传播线路的分析：东南亚区域的C亚型和B亚型重组亚型传播效力变化及对流行的影响：东欧的B/A重组流行、泰国的A/E重组,艾滋病病毒在外界的抵抗力,HIV病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失 HIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多 对HBV有效得消毒和灭活方法均适用于HIV,HIV感染的三种结局,典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，80% -90% 快速进展者：CD4细胞2-5年内迅速下降，HIV病毒载量一直维持较高水平，而且分离的HIV有均一性。 长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年以上
4、，而且CD4计数维持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,- 4-8周-,出现症状,8-10 年,1年 ,0.5-2年 ,HIV抗体-,HIV抗体+, 无症状,有症状,HIV抗体+,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,艾滋病的诊断,HIV感染者：确定HIV感染的个体抗体检测：初筛和确认辅助诊断 艾滋病病人：临床诊断标准见国家标准HIV/AIDS的诊断标准和防治原则GB16000-1995,HIV在人体内的生存,长期生存，无法清除：整合到细胞高度变异特性产生的不稳定的中间型是HIV-1来源的储存库,艾滋病的传染源,HIV感染者和艾滋病病人均为艾滋病
5、的传染源，目前主要集中在共用注射器的静脉注射吸毒者、卖淫嫖娼者、同性恋者和感染HIV的孕妇中。 急性感染期和艾滋病期传染性都很大。急性感染期和无症状感染期的HIV感染者由于症状不特异和潜伏期长，传播意义更大。 HIV感染者和艾滋病人的血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒。,艾滋病的人群易感性,从个体角度，每个个体都易感。 由于传播途径与个体 危险行为有关，在低流行期，根据发生高危行为的可能性分为：高危人群：暗娼、嫖客、同性恋者、静注吸毒者等脆弱人群：长卡司机、流动人口、矿工、军人 等一般人群：社区普通人群,艾滋病的传播途径,人群传播途径有三种： 性接触
6、传播：没有保护的异性、男性同性间的性交（阴道性交、口交） 血液传播：共用注射器和针头吸毒，输入未经HIV检测的血液和血液制品；使用未经检测的精液和人体组织器官；使用未经合格消毒的穿耳针和纹身器具；共用牙具和剃刀；使用未经消毒或消毒不合格的医疗器具；其他方式导致皮肤黏膜破损并接触到HIV携带者的血液、体液和分泌物等。 母婴传播：通过胎盘、产道、哺乳 传播发生的部位：粘膜、破损的皮肤 对于预防和控制工作的意义：性接触传播母婴传播血液传播,下列情况不传播艾滋病,一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品等。 不经公共设施传播：马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等 咳嗽、打喷嚏不传播 蚊虫叮咬不传播 空
7、气和水,HIV 传播的四个基本条件 HIV Transmission The Four Principles,排出：病毒从感染者或病人体内排出体外 存活：病毒在外环境中能够存活 进入：病毒能进入另一人体的血液中 足量：有足够数量的病毒导致感染,艾滋病的传播概率,在没有保护措施情况下，一次行为传播概率： 男性同性性行为0.5%-3.0%； 异性性行为 阴道性交男性传给女性为0.1%-0.2%；女性传给男性为0.033%-0.1%； 输血传播90%-100%； 针头刺伤0.3%； 母婴传播自然发生率1348%。 世界银行1997,艾滋病人群传播的特点,冰山现象：1：1010000，1：36 传播广
8、泛，已在全球广泛流行 传播与人群的特定行为密切相关， 传播人群和传播途径互相交叉,例艾滋病病人,艾滋病 感染者,艾滋病病人同感染者比例,艾滋病传播的影响因素,对HIV人群传播效率的影响因素- 感染者一生中具有传染他人能力的时间长短；- 每次危险行为接触的传播风险；- 行为对象的更换频率。 - 生物学因素,每次行为风险-性传播的影响因素,以下情况之一，几率将大大增加：第一，同时伴有其他性病者，更易感染；第二，女性尤其是少女和超过45岁的妇女；第三，肛门性交更易感染；第四，HIV感染早期和疾病进展期的人更易传染他人。,危险行为对象更换频率,危险行为对象更换的频率越高，病毒传播的速度也就越快。 输入
9、污染的血液和经过母亲感染的孩子，行为对象的更换频率比较低，他们将病毒再传播给他人的机会比较小。所以，如果艾滋病毒只是通过输血传播或由母亲传给孩子的话，艾滋病的流行就有可能不会持久。 在没有使用安全套和没有对共用注射器消毒的情况下，频繁更换行为对象是艾滋病得以持续流行的重要原因。,吸毒人群,母婴传播,共用针具,妓女,配偶,吸毒女性,吸毒人群,母婴传播,母婴传播,性行为,性行为,配偶,婴儿,嫖客,性行为,吸毒人群,共用针具,性行为,共用针具,性行为,性行为,性行为,性行为,艾滋病病毒在人群中如何传播？ 如何从高危人群向一 般人群传播？,艾滋病流行全球共同模式,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇
10、女,婴儿,流行规律与决策,由高危人群传入，先在高危人群中流行，再传播到一般人群；不能在早期采取有力措施，传播到一般人群很快；如果能够在流行早期采取措施，可以避免艾滋病传播到一般人群。,艾滋病流行病学与综合监测,监测工作系统分析,病例报告 哨点监测 行为监测 专项调查 相关资料收集,政 策,机构建设,干 预,治疗、关怀,项目设计、 评价,政策开发,能力建设,监测政策、队伍,监测内容、 对象、场所,监测利用,流行形势危险因素,UNAIDS / WHO HIV 流行的定义,广泛流行 一般人群中HIV 感染率 1% ； 集中流行 一般人群中HIV 感染率 5%； 低流行 一般人群中HIV 感染率 1%
11、 ，高危人群中HIV感染率 1: 疫情扩張,R0 1: 疫情减缩,HAART 對对R 的影响,R0 = x C x D,病毒数量,存活率,性功能,对 HAART 太乐观或不抑制： 对传染的恐惧較少 对疾病的恐惧較少,治疗失敗、 中断、 抗药性,性病共同因素,治疗和预防双管齐下 (旧金山效应),治疗的同時还須靠预防工作才能控制 HIV 若缺乏治疗，预防工作將无法落实 沒有治疗，人們对 HIV 检测和诊断的恐惧及及望不会消失 对于需要的人提供治疗是一件正确且应该做的事 推广普及治疗的同时应以辅以新的预防方案-进一步的行为干预,艾滋病流行现状和趋势,自从艾滋病流行以来，已有6千多万人感染了这一病毒，已死亡2千多万。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一死因。在全球范围内，它是第四位的杀手。每天全球有14000名新感染者发生，大多数为发展中国家的轻壮年人群。HIV已遍布全球，流行重点从最初的美洲区，向非洲转移，目前有向亚洲扩散的趋势。,
