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1、胎膜早破的护理查房,病史介绍,肖永玲，女 ，26岁 ，已婚 现病史：LMP 2011-4-2，EDC 2012-1-9， 于12、8 3：00点出现阴道流液，色清，湿透两条内裤，于7：15急诊入住我院。,查体：T 36 P 104次/分 R 22次/分 BP 98/72mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及，颈软，甲状腺无肿大，气管居中，心肺（-），晚孕腹形，四肢活动自如，双下肢水肿（-） 产检:宫高/腹围 29/80cm 胎方位 LOA 胎心 142次/分,无宫缩，胎膜已破,病史介绍,辅助检查：B超示:宫内妊娠，单活胎(BPD83mm,FL64mm，胎心142次/分，律整
2、)，头位，胎盘成熟度级，羊水偏少（羊水最大径线31mm），脐带未见异常NST评9分急查血常规：WBC 9.0109/L（正常) 血型 O型+ CRP 4.55mg/L（5-10mg/L）,病史介绍,初步诊断：1.孕35+4周G2P1LOA2.胎膜早破,病史介绍,在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破,概念,（一）胎膜因素（二）胎膜受力不均（三）羊膜腔压力升高（四）宫颈内口松弛（五）机械性刺激,病因,并发症,早产,脐带脱垂,胎盘早剥,诱发母儿感染,1.孕妇突然感到较多的液体自阴道流出,可混有胎脂胎粪 2.破膜后如脐带受压，可出现胎心异常 4.肛检时前羊膜囊消失，上推胎先露，见阴道流液量增加 5.羊膜腔感
3、染时，母儿心率增快，子宫压痛，白细胞计数增多，C-反应蛋白升高,临床表现,1.阴道液酸碱度检查2.阴道液涂片检查3.羊膜镜检查4.胎膜早破合并羊膜腔感染的检查5.超声检查,辅助检查,妊娠在28周以下，围生儿存活率极低，须尽快终止妊娠 2. 妊娠在28周以上，无感染迹象，胎儿宫内状态良好，在严密监护下延长孕周至35周 3. 妊娠已超过36周，应尽快结束妊娠,治疗原则,产前护理诊断,12.8 7:15 P1:潜在并发症：脐带脱垂 12.8 7:15 P2:恐惧 12.8 7:15 P3:知识缺乏 12.8 7:15 P4:活动受限 12.8 19:30 P5:潜在并发症：早产 12.8 15:00
4、 P6:潜在并发症：感染,12.9 16:20 P7:焦虑 12.9 16:20 P8:潜在并发症:感染 12.9 16:20 P9:新生儿有ABO溶血的危险 12.12 10：00 P10:母乳喂养中断,产后护理诊断,P1:潜在并发症：脐带脱垂 I1:胎膜破裂后做到及时听胎心，必要时NST I2:绝对卧床,抬高臀部 I3:指导床上使用便器 I4:指导床上用餐 I5:做好知识及饮食宣教 12.9.16:20 O:胎心正常，未发生脐带脱垂,护理措施,P2:恐惧与担心会早产及胎儿安危有关 I1:做好知识宣教 I2:定时监测胎心 I3:告知转归好的例子 I4:做好家属的知识宣教，避免外来刺激因素 I
5、5:保持环境的清洁舒适，可听舒缓的音乐 12.9.09:00 O:积极配合治疗护理，恐惧心理较前明显减轻,护理措施,P3:知识缺乏 I1:告知胎膜早破的相关知识及注意事项 I2:告知产兆有哪些 I3:告知早产如果不可避免，可入NICU治疗 I4:告知如何保持会阴的清洁卫生 I5:告知配合保持床单位整洁的重要性 12.9.09:00 O:能掌握胎膜早破的注意事项，做到很好地配合,护理措施,P4:活动受限与疾病需要绝对卧床有关 I1:送饭水药至床旁 I2:日常需要品放至床旁触手可及处 I3:指导床上使用便器 I4:进食高蛋白，高纤维易消化饮食，防止便秘 I5:指导并协助床上翻身，防止压疮 I6:做
6、好头面部及会阴的清洁护理，维持日常形象 12.9.09:00 O：饮食正常，能配合在床上自解大小便，全身皮肤完好，清洁,护理措施,P5:潜在并发症：早产 I1:注意产兆及产程观察 I2:定时监测胎心 I3:适时行肛检 I4:做好产程的心理，饮食护理 I5:严密观察羊水的量，色，及早发现胎儿宫内窘迫 I6:告知妊娠35周后，胎肺已成熟，消除其紧张情绪 12.9.09: 00 O：宫缩不规则，胎心正常，能很好的配合医嘱行催产素静滴引产,护理措施,P6:潜在并发症：感染 I1:做好全身尤其是会阴的清洁卫生 I2:保持床单位的整洁 I3:加强营养，提高机体抵抗力 I4:定时监测血常规及C反应蛋白 I5
7、:严密观察羊水的色，味腹痛的情况 I6:超过12小时预防性使用抗生素 12.9.09: 00 O：12.8 WBC及C反应蛋白显示正常，已行抗炎治疗，无异常腹痛，羊水色清，无臭味,护理措施,P7:焦虑与担心未转NICU的早产儿有关 I1:宣教早产儿的护理 I2:告知35周以上的早产儿存活率 I3:宣教对早产儿要做好保暖措施 I4: q2h观察早产儿的面色，呼吸及大小便等情况 I5: tid（必要时q4h）监测早产儿的体温 I6:鼓励母乳喂养 I7:观察有无呕吐腹胀情况，宣教侧卧位的重要性 12.11.10：00 O：早产儿T正常，吸吮力好，哭声畅，大小便正常，母亲母乳喂养，无乳胀，心情愉悦,护
8、理措施,P8:潜在并发症:感染 I1:宣教保持会阴的清洁卫生 I2:配合定时抗炎治疗 I3:测量体温tid,清洁会阴bid I4:严密观察宫底有无压痛 I5:严密观察恶露的量，色，味 I6:加强营养，增强机体抵抗力 I7:鼓励下床活动 12.11.10：00 O：产妇T,P,R正常，子宫复旧好，无压痛，阴道恶露量少，无异味,护理措施,护理措施,P9:新生儿有ABO溶血的危险与母亲系O型，新生儿系A型血有关 I1:告知新生儿发生溶血的几率 I2:严密观察新生儿的肤色，反应及大小便情况 I3:监测总胆红素及直接胆红素，做到及早发现 I4:宣教新生儿溶血的相关知识 I5:宣教配合医生及转NICU治疗
9、的重要性 12.12.10：00 O：新生儿皮肤，巩膜黄染，请儿科会诊，拟诊黄疸待查，ABO溶血病？转NICU治疗,P10:母乳喂养中断与新生儿转NICU治疗有关 I1:宣教母婴分离的相关知识，指导正确挤奶方法 ，送新生儿病房，保持泌乳通畅。 I2:嘱近日少饮汤水之类促进乳汁分泌的饮食，防止乳胀。 12.12.14：00 O：产妇出院,护理措施,出院宣教,1.卧床休息，勿劳累 2.及时挤奶，送新生儿病房，防乳胀 3.避免去人多拥挤的场合，预防感冒 4.饮食上宜高热量、高蛋白、高维生素饮食 5.禁止盆浴及性性生活两个月 6.注意产褥期卫生 7.计划生育宣教 8.有母乳喂养问题或产科情况欢迎来电咨询,谢谢聆听,
