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1、1,变 态 心 理 学 健 康 心 理 学,北京大学回龙观医院 闫少校 副主任医师、副教授 ,与,国 家 心 理 咨 询 师 资 格 考 试,2,变态心理学与健康心理学知识,变态心理学概述 心理正常与心理异常 常见精神障碍 心理健康与心理不健康 心理不健康状态的分类 健康心理学 压力与健康,3,第一节 变态心理学概述,人的心理活动的两个方面 正常心理活动和异常心理活动,4,如何正确理解心理活动的正常与异常 正常和异常是表现在不同个体身上的，个体形成群体 中国进行的最大规模、以国际公认的调查工具进行的调查显示：在2001至2005年4年调查期间，中国有17.5%的成年人至少患有一个月的一种或多种
2、精神疾病（2009.06）。 心理活动的正常和异常有互相转化的可能性 有异常心理活动的个体并不是心理活动完全异常 异常部分经过系统治疗可以改善或完全被矫正 心理活动的正常和异常在人群中会永远并存,精神障碍的概念,精神障碍与精神病 精神病性：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动行迟滞；紧张症性行为,6,第一节 变态心理学概述 第一单元 变态心理学的对象,变态心理学的定义 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科,7,变态心理学的对象 变态心理的定义 变态心理的发生 变态心理的种类 变态心理各种类的基本性质、特点、具体表现形
3、式 变态心理对人的影响：给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏 与精神病学的对比 研究对象相同 变态心理学注重机制和性质；精神病学注重预防、诊断、治疗、转归和预后、预防和康复,8,第二单元 学科简史,早期关注西方变态心理学发端于公元前400年 生物模型的创立 天才的推论古希腊医生希波克里特 体液说，有害的体液流入大脑 包含了“心理是脑的功能”这一现代心理学判断的雏形,9,超自然模型的流行：5-16世纪 宗教与极端神秘主义占优势 心理障碍者的古怪行为是魔鬼附身 治疗的方法是驱魔、魔法服剂、宗教仪式等,10,自然科学的出现，使心理的异常现象与大脑你、功能联系起来：17世纪中叶
4、布罗卡（1861）发现失语症；帕斯德的“细菌理论” 变态心理学融在精神病学中 用唯物的思想对待心理异常 对心理异常现象的现代说明： 心理模型的发展 精神分析 行为主义 人本主义,11,精神分析生物本能可以是人类心理的动力之一 两个基本命题 心理过程主要是潜意识的 性的冲动是神经病和精神病的重要起因,12,心理模型对心理异常现象的现代说明 精神分析生物本能可以是人类心理的动力之一 五个推断 力必多心理活动的动力是生物本能 性心理发展在力必多驱动下经历三个阶段（幼年） 心理结构：潜意识、前意识和意识；人格结构：本我、自我、超我 本我-快乐；自我-现实；超我-道德 三我冲突产生焦虑；自我防止焦虑的能
5、力是防御机制,13,心理模型对心理异常现象的现代说明 精神分析对异常心理的解释： 心理健康的充分必要条件：合理度过性心理发展的每个阶段。发展受挫会造成“固着”和“退化” 焦虑体验：自我处理本我和超我之间的冲突和矛盾 克制、压抑非理性冲动，以防止、抵御和消除焦虑，出现神经症、心理障碍,14,心理模型对心理异常现象的现代说明 行为主义 神经症和精神病的区别：神经活动障碍的复杂性或精细性特征 神经症和精神病的原因：兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成 神经衰弱与癔病：前者是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；后者是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱,15,第二单元 学科简史 行为主义,斯金纳：操作性条件反
6、射，强化与惩罚,16,人本主义 潜能：“你无需事实上也不能教会一粒橡籽长成橡树，但是只要给橡籽一个机会，它内在的潜能就会让它长成一颗橡树。” 潜能的性质和特点趋向完美 心理异常的原因 潜能趋向完美的特征受到阻碍 自我无法实现 马斯洛：存在焦虑：存在与责任的冲突,17,第二节 心理正常与心理异常,正常心理的三大功能：P298 保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展； 保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行 是人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。
7、异常心理：丧失了正常功能的心理活动,18,第二节 心理正常与心理异常,标准化区分 医学标准：以病理解剖或病理生理变化为根据 统计学标准：偏离正常平均值 内省经验标准：病人或观察者的体验 社会适应标准：行事背离社会准则,19,第二节 正常心理与异常心理及其区分,心理学区分原则 统一（同一）性原则：主观世界与客观世界的统一性 协调性原则：心理活动的内在协调性 稳定性原则：人格的相对稳定性,20,第三节 常见异常心理的症状,心理现象,心理过程,个性心理,认知过程 情感过程 意志(意向)/行为过程,个性倾向性 个性心理特征,21,第一单元：认知障碍,感觉过敏 感觉减退 内感性不适,错觉 幻觉,幻听、幻
8、视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉,感知综合障碍: 视物变形症、非真实感、体感障碍（如窥镜症）,感知觉障碍,知觉障碍,22,第一单元：认知障碍,幻觉分类： 真性幻觉 按体验来源 假性幻觉 功能性幻觉(同一感受器官） 反射性幻觉（不同感受器官） 按产生条件 思维鸣响 （思维化声、思维回响） 心因性幻觉,23,第一单元：认知障碍,思维形式障碍,联想和速度方面,连贯性方面,逻辑性方面,思维内容障碍,妄想,超价观念,强迫观念,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述,思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集,象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维,关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物
9、理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感,24,第一单元：认知障碍,思维形式障碍,联想和速度方面,连 贯 性 方 面,逻 辑 性 方 面,思维奔逸、思维迟缓、思维 贫乏、 病理性赘述,思维松弛、破裂性思维、 思维不连贯、思维中断、 思维插入、思维云集,病理性象征性思维 逻辑倒错性思维 语词新作,25,第一单元：认知障碍,思维内容障碍,妄想：,强迫观念,超价观念,关系妄想、被害妄想、 特殊意义妄想、物理影响妄想、 夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、 嫉妒妄想、钟情妄想、 内心被揭露感,原发、继发,26,第一单元：认知障碍,注意障碍,注意减弱 注意狭窄,记忆障碍,记忆
10、增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构,智能障碍,精神发育迟滞 痴呆,自知力障碍,自知力完整 自知力不全 自知力丧失（无 自知力）,27,第三单元 情感障碍,程度 变化,情感高涨 情感低落 焦虑 恐怖,性质 变化,情感迟钝 情感淡漠 情感倒错,脑器质 性损害,易激惹 情感脆弱 强制性哭笑 欣快,28,第三单元 意志行为障碍,意志增强 意志 意志缺乏 障碍 意志倒错 意志减退 精神运动 协调性 性兴奋 不协调性 木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、 精神运动性抑制 被动服从、 刻板动作、模仿动作 意向倒错、作态、强迫动作,29,第四节 常见精神障碍,0 器质性精神障碍 1 使用精神活性物质所致精神和障碍 2
11、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 3 心境障碍 4 神经症、应激相关障、躯体形式障碍 5 伴生理紊乱和躯体因素的行为综合征 6 成人人格障碍和行为障碍 7 精神发育迟滞 8 心理发育障碍 9 通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍 10 未特指的精神障碍,30,第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍,精神分裂症 精神病性障碍，注意鉴别、及时转诊 精神分裂症：病因未明，有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。意识、智能一般正常，但有认知功能障碍。多起病于青壮年，缓慢起病，病程迁延。部分出现精神衰退。发作期自知力基本丧失。,31,第一单元 精神分裂症和其它
12、妄想性障碍,妄想性障碍 又称偏执性精神障碍.主要表现单一的或一整套相关的妄想，常持久甚至终身存在，妄想有一定的现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉，但历史短暂而不突出。病前人格多固执、主观、敏感、猜疑、好强等。病程发展缓慢，多不为周围人觉察，有时人格可保持完整。并有一定的工作和社会适应能力。,32,第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍,急性短暂性精神障碍 共同特点： 2周内急性起病 以精神病性症状为主 起病前有相应的心因 23个月内痊愈 包括：分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发,33,第二单元 心境障碍,心理咨询和治疗可以起到辅助作用；注意鉴别和转诊 心境障碍(情感性精神障碍)：以明显而持久的情
13、绪高涨或低落为主的一组精神障碍，心境改变通常伴有整体活动水平的改变。其他症状大多是继发于心境和整体活动的改变，严重者可有幻觉/妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，每次发作常常与应激性事件或处境有关。,躁狂发作,三高：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋 轻躁狂、无精神病性症状的躁狂、有精神病性症状的躁狂、复发性躁狂（ICD-10无此诊断）,抑郁发作,三低：情绪低落、思维缓慢、精神运动性迟滞（言语动作的减少或迟滞） 发作形式：轻度、中度、重度抑郁发作（伴有/不伴有精神病性症状）,双相障碍,高涨或低落交错发作 本病的特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、
14、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。 本次为抑郁，既往有过躁狂；本次为躁狂既往有过心境障碍,持续心境障碍,持续并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到轻躁狂或轻度抑郁，可以持续多年，有时占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。 形式：环性心境障碍、恶劣心境（包含抑郁性神经症）,38,第三单元 神经症,神经症的定义：是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到这种冲突，并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础,神经症的特点,意识的心理冲突 精神痛苦 持久性 妨碍心理/
15、社会功能 没有任何可证实的器质性基础,神经症的评估,心理冲突的性质 常形:与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件;有明显的道德性质;为正常 变形:与现实处境没有什么关系;不带明显的道德色彩;为神经症,41,神经症的评估,3分：非神经症 4-5分：可疑神经症 6分：确诊神经症,评分,*以最近3个月情况评估,神经症处理,神经症性问题：慎重对待 求助者自知力良好 咨询师有资质、有经验、能胜任 注意观察，必要时会诊或转诊 力求早期诊断，有困难及时会诊或转诊 无资质的咨询师要寻求上级咨询师帮助，或转诊,43,第四单元 应激相关障碍,又称为反应性精神障碍或心因性精神障碍，是一组由心理、社会（环境
16、）引起的异常心理反应而导致的精神障碍 是心理咨询临床工作的一个重要领域,急性应激相关障碍,遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病 病程数小时至数天 表现：意识障碍：意识范围狭窄、定向障碍、言语缺乏条理、对周围事物感知迟钝；可有人格解体；伴有强烈的恐惧；精神运动性兴奋或抑制,45,第四单元 应激相关障碍,创伤后应激障碍（PTSD):又称延迟性心因性反应。指患者在遭受强烈的活灾难性精神创伤事件后延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。,创伤后应激障碍,“闪回”（闯入性重现）：回想受打击的经历、有创伤性内容的恶梦、错觉、幻觉、触景生情的痛苦（如目睹遗物、旧地重游、周年日等情况时出现异常痛苦，伴生理反应） 对创伤性经历的选择性遗忘 回避：在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境漠无反应、快感缺失、回避易联想起创伤经历的活动和情境。 警觉性增高：植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠 焦虑/抑郁：可有自杀观念,
