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1、支气管哮喘的护理 内科 杨安睿,主要病史,床号：82床 姓名：刘瑞琼 性别：女 年龄：57岁 住院号：72584主诉：反复发作性气促30余年，再发2天，加重2小时。入院时T36.3, P81次/分，R 24次/分，BP165/95 mmHg,SO299%.入院后给予吸氧，心电监护，平喘等对症处理，经处理后现呼吸平顺，R20次/分。,内容,概述 临床表现 治疗 护理 健康指导,支气管哮喘定义及临床表现,定义 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,哮喘持续状态定义,哮喘持续状态:严重的哮喘发作可持续24小时以上,经过一般治疗不能缓解.,1、感染：呼吸道感
2、染最常见。 2、吸入过敏原：如花粉、尘螨、真菌孢子，动物的毛屑、臭氧、二氧化硫、吸烟、烹调香味等。 3、饮食：如鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等。 4、精神因素：情绪激动、紧张不安等 5、药物：如阿司匹林、抗生素等。 6、天气突然改变或变凉； 7、运动 8、职业,支气管哮喘的诱因,临床表现,症状： 典型发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽. 哮喘持续状态:持续发作24小时以上症状严重,表现为呼吸困难,呼气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快, 甚至出现呼吸,循环衰竭。 体检： 胸部过度充气状态，哮鸣音，呼气延长 严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀,哮喘急性发作病情严重程度
3、的分级,临床特点 轻 中 重 危重 气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐位 谈话 成句 常中断 单字 不能讲话 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分 哮鸣 散在 响亮 常响亮 减弱 脉率 100 100120 120 心动徐缓 PaO2 正常 6080mmHg 60mmHg PaCO2 45mmHg 45mmHg 45mmHg SaO2 .95% 91%95% 90% PH - - 降低 降低,辅助检查,血常规,血气分析,胸部X线检查,嗜酸粒c（痰液涂片） WBCNEU,哮喘发作时PaO2 PaCO2 pH (呼吸性碱中毒)重症哮喘PaO2 PaCO2 pH (呼吸性酸中
4、毒或代谢性酸中毒),早期两肺透亮度增加,并发感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影,药物治疗,2受体激动剂如沙丁胺醇 支气管舒张药 茶碱类药物喘定抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入吸入普米克、必可酮糖皮质激素 口服剂：强的松 抗炎药 静脉用药：氢化可的松,地塞米松色苷酸钠白三烯（LT）调节剂：扎鲁司特酮替芬抗生素类,护理措施-1,环境：明确致敏原者尽早脱离，室内清洁通风，空气流通，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣 体位：严重者取端坐卧位 饮食：营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。 病情观察:加强急性期患者监护，尤其夜间和凌晨
5、。观察呼吸困难、呼吸音、哮鸣音及动脉血气分析等的变化。警惕气胸、呼衰的并发症 保持呼吸道通畅 急性发作时呼吸增快，出汗，常伴脱水痰液粘稠，形成痰栓阻塞小气道阻塞从而加重呼吸道阻塞，应多饮水2500-3000ml，补充水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道遵医嘱及时充分补液，纠正水、电解质、酸碱失衡 氧疗护理：急性发作均有低氧血症，遵医嘱给氧（SPO285%,鼻导管给氧2L/分4L/分，SPO285%,面罩给氧610L/分,当SPO2到90%以上时,可以减至4L/分2L/分维持。） 病情危重有窒息危险时可考虑气管切开，必要时进行机械通气,药物的护理和观察,（一）支气管舒张药 1、2激动剂：如沙丁胺
6、醇 2、茶碱类 ：如氨茶碱 （二）抗炎药 ：糖皮质激素类如甲强龙(三）其他药物：祛痰剂、抗生素,2激动剂用药,控制哮喘急性发作的首选药物 。少数病人使用后可有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持一段时间用药后可消失,氨茶碱,1、浓度不宜过高 2、严格控制滴速，每分钟小于20滴 3、口服可致恶心、呕吐、食欲不振，宜饭后服用 4、不能嚼服，必须整片吞服 5、观察药物不良反应 6、心肌梗死、低血压、休克者禁用,吸入装置的种类,1、定量压力气雾剂 2、气雾剂储物罐 3、干粉吸入器 4、雾化器,注意事项,舒利迭准纳器只供经口吸入使用。应该让病人认识到本药须常规使用才能获得理想益处，即使没有症状时也如
7、此。医生应定期再评估病情，以使所接受的本药保持最佳剂量，并且应将药量调整至维持有效控制症状的最小剂量。应该根据病情的严重程度给病人开含有适宜剂量丙酸氟替卡松的本药。,护理措施-3,糖皮质激素吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等 心理护理发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。 指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,准纳器,指导正确按医嘱定量正确使用吸入器 常见的是干粉吸入器。使用方法：使用时移去瓶盖，一
8、手握住瓶身，底座由右向左旋转至听到咔哒一声，一次剂量已足够。吸入前先呼气，用双唇包住吸嘴，用力深吸气，屏气10s,健康宣教,1居室内禁放花、草、地毯等。 2忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。 3避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。 4避免精神紧张和剧烈运动。 5避免受凉及上呼吸道感染。 6寻找过敏原，避免接触过敏原。 7戒烟。,8. 充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。 9. 一旦出现喉干痒、胸部闷胀、干咳、精神紧张等哮喘发作的先兆症状时要及时就医。定期门诊随访，按时服药。 10.指导患者正确使用气雾剂(首先摇匀-打开盖子深呼气嘴唇包严喷嘴深吸气同时喷药憋气十秒钟）。 11.注意饮食成分的调配，每天摄取一些高营养饮食，以保持身体良好的营养状态。,12.嘱病人加强口腔卫生防护，注意个人卫生，预防感染。 13.患者进食动作宜慢，应细嚼慢咽，告诉病人避免进食干、硬的食 品，可能会出现轻微的哽噎症状，如进食半流质仍有咽下困难，应来院复诊。,谢谢聆听,
