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1、体 外 循 环,体 外 循 环,是指用一特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺，也统称为人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。,1953年5月6日，John H Gibbon完成了人类第一例体外循环下心内直视手术。,1958年6月西安第四军医大学苏鸿熙为1例6岁男孩施行室间隔缺损直视修补术成功。,体外循环设备及装置,氧合器 过滤器 人工心肺机 变温水箱 监测装置 体外循环管路和插管,氧合器（人工肺）,种类：鼓泡式氧合器膜式氧合器（膜肺）,过 滤 器,按功能分：a.动脉过滤器b.血液回收贮血器c.气体滤器d.白细胞过滤器 e.其他过滤器
2、,人 工 心 肺 机,组成：血泵、控制台、显示器、监测装置、后备电源及安全报警系统组成。分类：滚压泵、离心泵,滚压泵,离心泵,变 温 水 箱,用于体外循环中患者的体温升降提供温度相同的二路循环水路,监 测 装 置,生命体征监测装置：心电图、动静脉血压、鼻肛温。 连续动静脉血氧饱和度监测仪 激活全血凝固时间监测仪(ACT) 血气电解质监测仪,体外循环管路和插管,管路： a.动脉灌注管路 e.氧气管 b.静脉引流管路 f.排气、测压管 c.泵管 g.静脉总干 d.吸引管路 h.连接管,插管:A、动脉插管B、静脉插管C、左心吸引管D、右心吸引管F、心脏停博液灌注管,体外循环管路和插管,体外循环抗凝,
3、肝素化：300-500 Ukg。 要求：ACT监测达480-600秒（正常为80-120秒）。 转流后，每隔45分钟追加肝素1/3量或根据ACT监测追加肝素。,体外循环预充和血液稀释,血液稀释应用于体外循环的优点：1.减少血制品用量。2.血液稀释减少体外循环对细胞的破坏。3.全血粘滞度降低，血流速度加快，有利于微循环的灌注，保护重要脏器。,体外循环转中流量,根据病人体重或体表面积和体温计算 体表面积（m2）= 0.0061身高（cm）+0.0128体重(kg)-0.1529 常温下灌注量为： 60-100ml/kg/min或1.8-2.4L/min/,体外循环灌注技术,常温体外循环：用于心内操
4、作简单，手术时间短者。体外循环中保持体温正常,体外循环灌注技术,浅低温体外循环 ： 用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好，手术可在短时间内完成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。鼻咽温降至28-30左右。,体外循环灌注技术,中低温体外循环 ： 用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。鼻咽温降至25，肛温降至28。,体外循环灌注技术,深低温低流量体外循环 ： 用于病情严重、心内畸形复杂、侧支循环丰富、心内手术时有大量回血者，如紫绀型先心矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。鼻咽温降至20，肛温降至25,深低温停循环体外循环 ： 用于婴幼儿复杂心脏直视手术，使术中心内无血无插管，便于手术操作，缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手术，可以保证无血的手术视野。鼻咽温降至15，肛温降至20左右。,体外循环灌注技术,心肌保护,心脏停跳 阻断后灌注停博液使心脏停跳，每30分钟灌注一次。 心停搏液 主要成分为高钾 停跳液灌注方法 冷晶体停跳液含血停跳液冠状静脉窦逆行灌注不成熟心肌保护温血停跳 心脏低温 停搏液维持在4左右 各种护心药物,
