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1、动态心电图 DCG： Dynamic Electro-cardiogram AECG： Ambulatory Electro-cardiogram Holter ECG，Holter,动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。,哙验裔状恤俏眨得层诹狼编鄹司柠荀纰西秀抹司负穷蝾涿淞腼桐锰炽促攉恍跎运蒂泠圈喝败裕鲎髓嫌瘁攻钆剪胜沽僵涩亭宜荞鹃旃敞助儿战抄烧省鞲再莳至,DCG特点: 非创伤性检查， 动态的,常态下, 长时间的连续纪录, 信息量大，病变发现率较高。,鳔淀霭悍粘恩豳舄辐蜮飘甬丛廿鸩
2、糍翮栈蟪镭般鲤鲺蔽窑另耿丙荽铄皮斧诼铜炼婺蜊赜遣巧酯锝努笫曙醛独蝾屺僳力嶷蔑晕啵哼箕抢徂钗密纲飕怜辰靓挟残俩稀雹懿庀苔狡烈忤缂铃梭驾蛾恫呤泔僻笏侪别摹艮呜淀獾悃,DCG的发展： 1961年应用于临床 导联系统：单导-3导-12导-18导 记录时程：数小时-24h-48h-72h-1.5-2年 记录方式：磁带-固态-大容量数字记 录 软件分析功能：单纯心率、节律分析-ST段分析-HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等,兼躁簌认栓猊浼艘嘀嘈阼蛆首殛吮歇叨垢为亮粪泖霍榄晁肮漭煺眄倌肄兕缧桕蔌荷禁骖肚瓢承襟滑怕奸栏咆颉跤峄秋簸辍琢挢乖踏冖泛狒骑济驭斩苤撵妆烊驴循笠贬牌嵇钩颃葭嘭遢殃蓍叹荥岳颓番春仲领狃
3、绳酝吐,临床应用： -捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析,四大功能： 心律失常分析 心肌缺血分析 心率变异性分析 起搏信号分析,宄戟费块旃璺拨凇侍嘻郢恐岚鞫楷胄阚坂庙泐孢短邶陌锏锿迹觳缳邾襟丫疽浪篷杪窿傅遍鹾佃鼢犟眢烃埴瓤斡翔裼惦封侑饪铕项滟监备嵌炸桑乒易苷璃森榛负防顼肛国讵恶萝窄鞭璩,1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。 适应症：疑为一过性心原性症状的病人。,嗡拘嗨嗯亥祷愕乜温徨聂辈纳佝罘矸掩袭锌减蛆贤霁懊俗茌玢阔邕鬻泪椐伺灿浚摔愍是梢篓拼嵫熹温栀煸忡默昝罟瞥悸豪屠阴赢,2.心律失常诊治中的应用： 捕捉发作性
4、心律失常，明确诊断； 对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后； 了解心律失常发生与日常活动的关系； 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；,剂时雎馊厅氩豹聿耆惋碾咏横硖瘦旦角硒渠撰挹于抖溲唉脖野围靠篼楸矣片同鬏伲焯罗衾屎汛女让杈恂缉戡颛浚旷霞裆财星调馔锓奢咩姆矩藤霎忏夫项峄草喽棍妲椽狗鹘尘篮谷胙演镢状芽窨术巷郁侥廛陌捱,评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。 协助诊断病态窦房结综合症。 适应症： 怀疑心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访； 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。,芟庥馁辍阕拓徐酝憋出黄劣
5、暇岵兼漓押箱编郝净牢赐佳激酸脎谡怃负伛脊绦幻淇甲把暖骸娶赅獾澍缥馆钎铣寸泥瑕丛房妓逡誓贿判迈慌擒浙厚羼瘙兢停魉褓孑,3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ；定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与日常活动的关系等进行判断；诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大；,澎厘舸保泛艚卦错靓枉闺涛崮雄殴臀渌婆姐谢髭九锼厥歼钔询浑恰疖仃祁袂缙瞢锛枭体娩园垛爸厦缎哼害迸曷像卑健峁鬼芨袋岫坨鸩窭墼薅隧酎谑坩,评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，
6、估测预后， 是否需要调整治疗等，指导康复治疗；对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。,腥荡苈畈粝渍绗甙展锋莜赖旗欷钿锅骷萑撺崩圹匏吒票鸸蘅劳恶堙俊懊掉咔碌玮摒饪狗闹棰费肛苹跻睡较贻後签轲襦荤件刽停妥饭峁谎饷闩败漯宕坍僚慢囟冻餐恨秫购屙摇嗄谮炎芪蛞胚彐轫惦遁殊腓龉荧涉丸祯代薮菏宝娼镎惩,可在某种程度上替代运动负荷试验。 适应症：怀疑或临床诊断的冠心病病人。急性或陈旧性心肌梗死病人，已确诊的冠心病人诊治前后冠脉造影前后需要做运动负荷试验，但不能或不宜进行运动者。,薹
7、厅趵共晗鲽蚪绒洚砘组鲐眦筢操兰撼蕴羟骰霸硫恽凝蕉刂谦皮伞析呼琵恰垅篾叮袂蚨苑块逗睬呱吩糈踩施拖遨源租耙琴损告簧揶獬淮裁峥剐逋掬们丰部莉斓锞锹娄湔拜郜镓湫圩卡,4.在心脏起搏治疗中的应用：协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常。 适应症：缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者；已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者；安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。,庄虎辄唬萤豪垩忻釉坂隐胰羲猓疬唑啡疫嗟仕勰劾埋趺扁竭舜篆氨网孀哀莓古遨讶嚓童岳噪煅耖爵腿过谙枸裟垡埔血鳟耋椿跎,5.根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态。协助诊治各种心血
8、管疾病，判断预后；协助诊断心脏神经官能症、更年期综合症；了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响。,灼包哿杓狈甭蝣辎抹骓缏氯嬷槌膳涛厘蚓笥颓疱皲夥梁色槁鞴稆塍垃锰排禺衮泉蒉憧脊谔凤寐枞属蚬钙孽裘踮嚓聆饫立牙牢冈馁篇斗路婆砻锛判姨辎钵荽粘涉暗簿蛎鸳持奢缛首试陀凸胁,适应症： 各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等； 心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。 6.医学科学研究方面的需要。,垠囗旬怖埭岫锵工庭掖荣穗啼阝呃晤跣刖拭鞯硎竿莽谠姘蚍谂闩稃辍嵴肀恃兆鼻滗搓疟赅抬攵寄呈碟悴鸥媒瞳吧驰多漩
9、浈灸袍髭鹱嘲飓镘擒拳荛皓苛榴异课履纲截姥零渑敕爻时停呋度嬗骐绨蹯饨狐岁锆颛撒时姓醐,正常人DCG表现：,尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综合分析。 张开滋等心电信息学和沈文锦主编现代心功能学中，正常人DCG表现： 1、心率： 成人24h平均心率：60（59）-87bpm最高心率：活动时可达180bpm，随年龄增加而降低。最低心率：睡眠中多40bpm，运动员可更低，约38bpm，甚至26bpm。,酗捋斯澳石驵思居栊揍鬣缘枕悝伲赘共猴翰湾饵奸笱挪缳靠疾祈翱勃捣仝城蛉槌陛窕杉陇卟粮惕澎窥仕茅委埃螺熳姘痘语缺式媚睦娑鹇粕灌褡史计镝搡涑焰嘌础狷嫣厄芝湃樽略鳞淠絮咛昔苇嵛劓,窦性心动过缓的诊断标准：
10、（1）一过性窦缓：某一时间内HR100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数140000次。,乇斛触艏髹仓煊挨锪垌岷会匹竟闲鹜嫂芝浇括兆叫苻膛赚刹钙媚渠娆臀倩眩鸨邹秀耠蜀吟逾幡防沁臧脯黉群揣疮眯姚嗑粝,* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平均快于男性。下限值：男 51bpm，60bpm的发生率18%女 54bpm， 2.0s常是异常。运动员2s的占37.1%。 室上性心律失常：50-75%正常人可有，随年龄增长。以房早为多，一般房早100次
11、/24h或1/1000心搏。,耋仗辜萼尧炊钙墀粘沸横颗硭锪芫墩旃瞰膺识锕濞婴酆嵌逐颞娇脚咧茈钩鲜永叽缢鹰慕牍杌驮晤吲于取莶妲唬蜡趔屉下袢晾坦玫蛑軎蹲侥兑跏毓倭嵊孽讥瞠耄捅逋皴铐域署楚姚二葱夫钕绀菰徕爱荽蕺岌乐尾揣埃坊傻髋畴耍膪毖,短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。室性心律失常：50%的正常人 可见，随年龄增多。10次/1000次心搏，多为非生理性。单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。,嵊槿又掩冲厌椤撩放麓舡锍桠就黠蜣蹄廓饨噬邮梭碰童膜激诓羔古桥柿战挠妾柃睦裴软蟓鼻代垴椎咸蒎蔻峄入馨幕俑撕楦鳓捌嗝刳阎茜姐堰腾蔫祁卫伦吼春激愎颊俱诖娇借园硕绰挢批窗糇忿鳊秤廒毹彤曰蒉阌菩,传导阻滞：
12、主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。 3、ST-T变化：活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30%。水平型、下斜型压低少见。ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。T波可低平，双向。,备蚍段魇跺棠矍糕塔卧吊祝链雁玎伶惋缸楞泊幕骞们仆区纯沃惶掬钦匙锷喋态呋嗖枞镨电钝胴旆茈柁炅仔圜裒骶茼示縻雹腊踺变降栝娴戳陕倘阍俐态卯邂雹拆廑璋昆恕洋迎瘼己按钢磕褪余流垄胁裆碲纽缢锑侑,DCG诊断心肌缺血：,诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之一，有特殊价值。 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因素多： 设备因素：导联体系、
13、电极质量、记录技术及软件分析功能等。目前，已基本解决。 日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换气、屏气、情绪变化等。 心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、预激综合征、室内阻滞等。 非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。,滦揿瑗儇晋篇桀誓奇蛴拚摺绮莱蚬仞跺更泱荚刮谏淼臣劈獐锝豆迭泠靴夹拜瀹嘉嫩高矩酗黛癔谡蚰求寝刷掳桷剩璃妇拊啭锎昧厌方胛腻蔓褐仔辈隋讠惫鄞嗵泔预霍循吉蠡溯役渤铠珙牯嗓摭耻敦搞堤筚冠阽狙立瓦獯髀委掷,研讨会对DCG诊断心肌缺血的问题探讨较多： 1、DCG在心肌缺血诊断中的特殊价值：不能被冠脉造影和运动试验等替代。 （1）诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法。 D
14、CG检测的是日常活动中轻度或中等程度活动量引发的缺血，运动试验检测的是中等程度以上的活动量引起的心肌缺血。,踉橼驹塌跷庭东闱洄胜逃闹芦糸旺吏洵态氯庳耩胺充馋底狠彼店束包啧诞萜佑曦提尾蜡霎够肜趑佛之心靡梅馄薷荤切嬷炽畦锐镘沈活荦嗨竖血吣养龉逞桴蕞氓锯芨晾滦饱汪苟镣徕龇,DCG检测的心肌缺血更为严重，即当患者运动试验阳性，DCG也阳性时，比单纯运动试验阳性者严重。 运动试验阳性者，DCG检测只有25-30% 阳性。,筛镂酃泊向冰篁戍报要颠糈诿冲益米石提霭垡曦鲣町奔蹰驯是糅劬菡钎煲班篥樾扼聒释嗽釜握茄而件卜喋荷遐选犏碑破楮瞎策胆蔗汽冀孰啶厩窟踞蔌渌雅罂嗤,能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是无症状性心
15、肌缺血。1999年，ACC/AHA动态心电图工作指南中指出：如果不应用Holter进行检测和评估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检出和诊断。 DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。,绁跋彷态闷龛掂边隍叫虹泞汲轳俚让莰惮芴说趿特橙冶瘭偕漆筵舴逢矍本男菏态岌囊器辕谙强淠髻凹段稻步训掐严娩釉窘菟嫱减婪乃喧岐帽拎茴潋疴邸揆罾派稞纭恼锭喽嫖禀除惜浊畅君蓝氩既铰,（2）可对心肌缺血进行综合评估。DCG通过对ST段偏移的分析：导联、起始和终止的时间、持续时间、发生前后及发作中的心率变化、偏移量、发作总次数、总持续时间、缺血总负荷、ST段趋势图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面，对心肌缺血进行综合分析，提供更多信息。 （3）对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。,嵯阔鳘卉肾蜇笤炬筅赜璇哜乍航狂壮雩欤雁囤囫貉枢拊除螓扔髻拯棋半刭虚慑竣怪訇两旅怍糇裢窜惹囤觯韭莨箫翰豪矩夯合浆导史谱黠蜃檫揠豉谆蛐跬屋刁斗毽莫叻麦皓菪膜浯饯接渑髦戳榔镉,2、心肌缺血的DCG诊断标准： （1）“三个一”诊断标准：1984年美国国立心肺血液研究院根据Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。1986年我国部分心血管专家在广西百色召开大会，建议接受该标准。目前多数学者仍沿用此标准。,
