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1、头部检查与颈部检查,头部检查,一 头颅 二 五官,一、头颅,大小 形态 运动 颜面,大小 以头围表示 测量方法：软尺自眉间通过枕骨粗隆绕头一周 正常：5458cm,头颅大小,形态异常 小颅囟门过早闭合 方颅小儿佝偻病、先天性梅毒 巨颅脑积水,前囟隆起 前囟凹陷 前囟迟闭,头颅形态,小头畸形：严重智力低下、头小（头围比同龄儿童的平均值小3个标准差以下、重量为正常脑的1/31/4）,头颅形态,方颅佝偻病、先天性梅毒,头颅形态,巨 颅,头颅形态,（落日现象）,头颅形态,* 尖颅矢状缝与冠状缝过早闭合见于并指(趾)畸形,即Apert综合征,* 长颅Marfan综合征,头颅形态,头颅运动,正常：头部俯仰
2、自如异常： 活动受限颈椎或颈部肌肉疾病 不随意颤动帕金森病（震颤麻痹） De Musset征主动脉瓣关闭不全,颜面,正常：椭圆形，方形，三角形 异常： 肢端肥大症 流行性腮腺炎,二、头部器官,眼 耳 鼻 口腔 腮腺,检查自上而下 由表及里,眼,1.眉毛 2.眼睑 3.泪囊 4.结膜 5.巩膜 6.角膜 7.虹膜 8.瞳孔 9.眼球 10.眼功能 11.眼底检查,眼眉毛,正常内中较浓密，外侧较稀疏外1/3稀疏或脱落脑垂体前叶功能减退黏液性水肿麻风病,眼眼睑,观察内容： 红肿 浮肿 睑缘有无内翻或外翻 睫毛排列 眼睑对称 上睑提起及闭合功能,眼睑下垂 双重症肌无力 单动眼神经麻痹,眼眼睑,眼睑水肿
3、,眼睑闭合不全,常见于面神经麻痹，甲亢,睑内翻（倒睫）,眼眼睑,检查方法：病人向外上看，检查者用一手拇指轻压病人眼内毗下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出 慢性泪囊炎：粘液脓性分泌物流出 急性炎症应避免操作,眼泪囊,观察内容： 颜色 水肿 结膜下出血 乳头肥大 滤泡增生 瘢痕 异物,眼结膜,睑结膜检查方法图解,下眼睑翻转,单手上眼睑翻转,双手上眼睑翻转,眼结膜,眼结膜,睑结膜苍白贫血 充血结膜炎 出血点亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡沙眼 球结膜水肿二氧化碳潴留,眼巩膜,正常瓷白色黄染均匀一致 脂肪沉着不均匀斑块 胡萝卜素过多角膜周围,检查方法： 透明度斜照
4、光 白斑 云翳 溃疡 软化 血管增生 临床意义： 血管增生沙眼 软化维生素A缺乏 老年环 角膜色素环,眼角膜,表面损伤,纹理放射状排列形态,眼虹膜,眼瞳孔,正常瞳孔检查内容： 大小 形态 对比 对光反射 调节反射,临床意义： 瞳孔大小（3-5mm） 生理因素光缩小虹膜炎，中毒，药物 针尖样瞳孔：有机磷农药中毒，吗啡中毒扩大外伤，青光眼，阿托品,眼瞳孔,散大固定，对光反射消失濒死状态 双侧瞳孔比较（等大等圆） 大小不等颅内病变，虹膜支配神经病变 瞳孔形状（圆形） 椭圆形青光眼，眼内肿瘤 不规则虹膜粘连，眼部手术,1.检查方法：直接对光反射 间接对光反射 2.描述词：迅速、迟钝、消失 3.病理意义
5、：瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。,对光反射（直接和间接） 光刺激后瞳孔缩小 调节反射 视物由远至近时瞳孔逐渐缩小 聚合反射（辐辏反射） 视物由远至近时眼球向内聚合,眼瞳孔,眼眼球,外形 突出 双侧甲状腺功能亢进 单侧占位性病变，局部炎症 凹陷 双侧重度脱水 单侧Horner综合征，眶尖骨折,甲状腺功能亢进眼部征象,1.眼睑闭合障碍 2.眼球突出 3.Graefe征：眼球下视时上睑不能相应下垂 4.Stellwag征：瞬目减少 5.Mobius征：聚合反射减弱 6.Joffroy征：上视时无额纹,眼球运动 神经支配：动眼神经，滑车神经，展神经 检查方法： 固定头部 3040cm 6方向 检
6、查内容： 运动幅度 灵活性 持久性 同步 复视,眼眼球,左上,左,左下,右上,右,右下,临床意义： 麻痹性斜视颅脑病变 眼球震颤耳源性眩晕，小脑疾病,眼眼球,眼内压 指压法测量 临床意义 升高 单侧青光眼 降低 双侧严重脱水，眼球萎缩,眼眼球,眼眼功能检查,视力,中心视力,周边视力,屈光不正 眼底病变,近距离视力表 远距离视力表 手指，光感,视野,偏盲,色觉： 色盲对颜色的识别能力丧失先天性：红绿色盲多见后天性：视网膜、视神经病变 色弱对颜色的识别能力减低,眼眼功能检查,耳外耳,检查内容：外耳（耳廓、外耳道）中耳乳突听力 环境要求：需要安静，不受干扰。,耳中耳，乳突与听力,外耳 耳廓 痛性小结
7、痛风 红肿热痛感染 外耳道 分泌物黄色液体外耳道炎脓液溢出中耳炎血液、脑脊液颅底骨折 耳鸣、耳闷耵聍阻塞,耳廓上的痛风结节,外耳道闭锁,耳中耳，乳突与听力,中耳鼓膜，耳镜正常：灰白色，圆形，光滑，平坦内陷或穿孔：中耳炎乳突压痛，皮肤红肿，瘘管乳突炎听力粗略检查方法,鼻外形,外表形状 蛙状鼻鼻息肉 鞍 鼻鼻梁塌陷 皮肤色泽 酒糟鼻皮肤增厚，毛细血管扩张 蝶形红斑红斑狼疮,鼻翼煽动高度呼吸困难 鼻 中 隔偏曲 呼吸，头痛，出血 分 泌 物增多 鼻炎；鼻窦炎（卡他性、化脓性） 鼻 出 血局部原因：局部血管损伤，鼻咽癌全身疾病：感染性疾病，血液病,鼻鼻翼煽动，鼻中隔，分泌物，鼻出血,部位： 额窦 筛窦
8、 上颌窦 检查方法 临床意义 压痛叩击痛鼻窦炎,鼻窦体表位置,鼻鼻窦,深红急性发热性疾病 苍白虚脱 主动脉瓣关闭不全和贫血 发绀心、肺、冷、RBC疱疹单纯疱疹病毒感染 唇裂先天性发育畸形非感染性无痛性肿胀血管神经性水肿 肥厚粘液性水肿，肢端肥大症,口腔口唇,口腔口腔粘膜,出血点瘀斑出血疾病，维生素C缺乏 Koplik斑麻疹粘膜斑 口腔溃疡慢性复发性口疮 白色膜状物鹅口疮（白色念珠菌感染）,口腔牙齿与牙龈,口腔牙齿与牙龈,牙齿：排列整齐龋齿，残根，义齿，缺齿 四个象限标明部位 牙龈：水肿溢脓慢性牙周炎 出血牙石，血液病，维生素C缺乏 游离点线状色素沉着 蓝灰色铅线铅中毒 黑褐色铋、汞、砷中毒,口
9、腔舌,正常：粉红色，大小厚薄适中，舌面湿润，薄白苔，活动自如 舌体增大： 短期：舌炎，口腔炎，血肿 长期：呆小症，粘液性水肿，先天愚型，舌肿瘤 舌色异常： 淡红：营养不良或贫血 深红：急性感染性疾病 紫红：心肺功能不全 舌体运动异常：震颤甲状腺功能亢进症偏斜舌下神经麻痹,裂纹舌：横向：先天愚型、核黄素缺乏；纵向：梅毒性舌炎,镜面舌：舌面光滑无苔，见于恶性贫血、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎,口腔舌,草莓舌：舌乳头发红、肿胀如草莓见于猩红热，或长期发热患者,地图舌：边缘不规则黄色上皮堆积而成的隆起；原因不明，可由核黄素缺乏引起,口腔检查舌,牛肉舌：舌面绛红如生牛肉，见于糙皮病（烟酸缺乏）,毛舌：舌面
10、黑色或黑褐色毛见于久病衰弱，长期使用抗生素,口腔检查舌,口腔咽与扁桃体,口腔咽与扁桃体,口咽与扁桃体,口咽 检查方法 临床意义 咽后壁：颜色，滤泡 咽炎（急性、慢性） 扁桃体肿大：分度 脓性分泌物：化脓性扁桃体炎 白喉,口腔咽与扁桃体,口腔咽与扁桃体,口腔喉,位置：上通喉咽，下连气管临床意义： 急性失音：炎症，喉返神经受损 慢性失音：结核，肿瘤 突发窒息样呼吸困难：喉头水肿,口腔口腔气味,烟味 酒味 口臭味牙龈炎 烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 尿臭味尿毒症 肝臭味肝坏死 大蒜味有机磷农药中毒,腮腺,位置：位于耳廓、下颌角与颧弓所构成的三角区域内正常：软而薄、无法触清,腮腺,腮腺,颈部检查,颈部检查
11、,体位 坐位或仰卧 暴露颈部与肩部检查内容： 颈部外形 颈部姿势与运动 颈部皮肤与包块 颈部的血管 甲状腺,颈部检查外形，姿势与运动,正常：颈部直立，左右对称，活动自如,异常情况 抬头困难消耗性疾病；重症肌无力等神经肌肉疾病 斜 颈颈肌外伤；瘢痕收缩；先天性 活动受限颈肌、颈椎病变 颈部强直脑膜刺激征之一，各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血,颈部检查外形，姿势与运动,颈部检查颈部皮肤与包块,蜘蛛痣、疖、痈、结核、皮炎等根据包块性状、发生和增长的特点 及全身情况判断淋巴结肿大：非特异性恶性肿瘤淋巴结转移,颈部检查颈部血管,检查内容： 颈静脉怒张 颈动脉搏动 颈静脉搏动 血管性杂音正常： 颈静脉：坐位或立
12、位，塌陷；平卧，锁骨上缘至下颌角连线的下1/3处稍充盈并有搏动 听诊:柔和、低调、连续性静脉哼鸣，锁骨上窝,异常情况 颈静脉怒张 判断标准：半卧位(30-45)时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角下1/3 临床意义：体循环静脉压或上腔静脉压升高,颈部检查颈部血管,颈部检查颈部血管,颈部检查甲状腺,位置： 甲状软骨下方两侧 峡部环状软骨下24气管环前面 检查方法： 视诊 触诊,颈部检查甲状腺,检查内容：大小，形状对称性表面有否结节硬度与压痛震颤随吞咽移动杂音,肿大分度 不能看到能触到 能看到又能触到，位于胸锁乳突肌以内 超过胸锁乳突肌外缘临床意义 明显肿大单纯性甲状腺肿 伴震颤血管杂音甲状腺功能亢进 伴发热疼痛甲状腺炎 伴结节质硬甲状腺癌,颈部检查甲状腺,颈部检查甲状腺,颈部检查气管,解剖定位：位于颈部的前正中处 检查方法：让病人取坐位或仰卧位，医师以食指和无名指分别放于两侧胸锁关节上，中指放于气管正中以观察气管有无移位,颈部检查气管,异常情况,1、头颈部检查的内容包括哪些？2、头颈部的检查顺序是怎样的？3、扁桃体肿大、甲状腺肿大如何分度？,思考题,
