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1、急性肾盂肾炎,概念肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现）。急性肾盂肾炎最严重的并发症是感染中毒性休克。,发病原因 肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占6080%），其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。,临床表现有哪些?,1、尿路刺激症状肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 尿液混浊，偶有血尿。 2、全身症
2、状包括寒战、发热，体温可达38以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，头痛或有腹痛。 3、局部体征一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎，可发生急性肾乳头坏死，病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外，有时由于坏死乳头脱 落引起输尿管绞痛，部分病人还出现少尿或尿闭及 急性肾功能衰竭。,诊断病史询问（medical history）（1）尿路感染相关症状的特点、持续时间及其伴随症状。 （2）既往史，药物史及相关病史等（如是否留置导尿管或近期有无尿道腔内操作史、有无糖尿病或免疫抑制疾病、有无尿道功能或解剖结构异常等），以排除复杂性尿路感染
3、。 （3）患者的一般情况，如睡眠、饮食等。,体格检查急性肾盂肾炎患者可有腰部胀痛，肋脊角明显压痛或叩击痛，特异性较高。,实验室检查（laboratory examination）尿常规；血常规；尿涂片镜检细菌：肾功能检查；尿细菌培养。,影像学检查当治疗效果不理想时，可考虑行静脉尿路造影、B超或CT等，以发现可能存在的尿路解剖结构或功能异常。,鉴别诊断 与急性细菌性膀胱炎鉴别 急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状,即尿频、尿急、尿痛 ,并且实验室检查都可见尿中有白细胞，且尿细菌检查均 为阳性。需注意进行 鉴别诊断。,首先急性肾盂肾炎发病率低于急性膀胱炎 ,但急性肾盂肾炎往往有较为明
4、显的全身症状，以体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征,并常伴发热、畏寒、肌肉酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等 ;而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征(即尿频、尿急等 )和排尿时有尿道烧灼感外，并无明显全身症状,其血常规无明显异常 。,、急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛，多为一侧;而急性膀胱炎多有膀胱区压痛。,疾病治疗 急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物。对于轻、中度患者可通过口服给药。对发热超过38.5、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退
5、热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。,其治疗原则是： 控制或预防全身脓毒症的发生； 消灭侵入的致病菌； 预防再发,疾病预后 急性肾盂肾炎采取敏感有效的抗生素治疗是可以痊愈的。需要注意足够的治疗疗程并在痊愈后注意预防，避免复发或迁延成慢性。急性肾盂肾炎患者一定要积极治疗，直至痊愈，防止反复感染。,急性肾盂肾炎饮食：1.急性肾盂肾炎应卧床休息，大量饮水，每日摄入水量应在2000毫升以上，以增加尿量，促进细菌、毒素及炎性分泌物迅速排出。2.调节尿液酸碱度。磺胺类、氨基甙类抗生素在碱性尿中抗菌作用增强，可多食用一些碱性食物或碳酸氢钠(小苏打);而四环素
6、族、呋喃坦丁等药物在酸性尿中抗菌作用增强，可食用酸性食物或口服大量维生素C，使尿液酸化。3.饮食宜清淡、易消化。 忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物。4.提供丰富的营养，包括充分的热量、数量充足的优质蛋白 质和维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C等的供给。,急性肾盂肾炎不适宜吃的食物：1、限制含嘌呤高的食物 为了减轻肾脏负担，应限制刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类及其制品等。2、忌用强烈调味晶 强烈的调味品对肾脏有刺激作用，这类调味品有胡椒、芥末、咖喱、辣椒等。味精也应少用，如多用味精会引起口渴而欲饮水。3、限制水量 急性肾盂肾炎有尿少、眼睑浮肿、全身水肿及高血压，这是水代
7、谢紊乱食疗的表现，故限制液体量的摄人对消除浮肿，减轻心脏压力是有重要意义的，液体量应视浮肿程度和排尿量而定，急性期一般以500毫升为限，以后视尿量而增加水量。4、限制食盐 水肿和血容量与盐关系极大，每1克盐可带人110毫 升左右水，肾炎如食人过量食盐，使排尿功能受损。常会使 浮肿加重，血容量增大，造成心力衰竭，故必须限制食盐及给予低盐 饮食。,护理：【病情观察】1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。2.有无肾区疼痛。,【症状护理】1.高热的护理：按高热护理常规执行。2.尿路刺激征的护理：（1）多饮水，每日饮水量在3000ml以上。（2）遵医嘱合理使用抗生素。（3）指导病人注意个人卫生，保
8、持外阴清洁干燥。（4）留取清洁中段尿培养。3.肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立 或坐立。,【一般护理】1.急性期可卧床休息。2.进食清淡并富含维生素的食物。3.多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。4.出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的 原因，进行心理疏导及健康指导。,【健康指导】1.教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊治。2.避免过度劳累，多饮水，少憋尿是简单有效的预防措施。3.女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。4.加强身体锻炼，忌烟酒及辛辣厚腻之品。节制房事。5.坚持服药，定期门诊复查。,只有养成良好的生活方式，合理饮食，才能更好预防肾盂肾炎的恶化，拥有健康的身体，让我们更好的工作和生活。,再见！,
