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1、超 声 临床应用 技 术 进 展,浙一医院超声诊断科 蒋天安。,前 言,目前超声医学已成为一门成熟的学科,观察形态,解剖结构,血流信息及检测脏器功能,在临床诊断与治疗上发挥着极其重要的作用 声学理论研究的进展 计算机技术的进步 超声的二次革命 A型、M型超声(一维)B型超声(二维)静态三维(三维)动态三维(四维) 黑白(灰阶)超声彩色多普勒超声组织多普勒 即将到来的第三次革命 超声造影技术 。,超声新技术,超声造影 管腔内超声 介入超声 三维超声 谐波技术 其它超声新技术,超声造影,超声造影是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组织内注入某种能产生声学对比效应的物质,以便清晰显示组织结构、血流状态及
2、病变。 造影剂进展+二次谐波(即将到来的第三次革命): 早期造影剂:CO2 H2O2 ,微泡大,不能通过肺循环-右心造影, 经肝动脉超声造影。 新型造影剂:Levovist, Sonovue,直径微小,性能稳定,经外周静脉注射后能通过肺循环和毛细血管进行多次血循环-左心造影,无创性肝脏造影。,超声造影的临床应用,右心系统声学造影 左心系统与冠状动脉声学造影: 新型造影剂经静脉注射进入右心后,穿过肺毛细血管到达左心房、左心室,显示左心腔的轮廓及心肌灌注情况。 腹部脏器声学造影: 造影剂进入左心后,再经动脉到达肝、脾、肾诸脏器,显示其形态轮廓与血流分布,探测供血状况及有无占位性病变。,超声造影的临
3、床应用,检出小肝癌或微小肝癌 检出二维超声不能显示的转移性肝癌 肝肿瘤的鉴别诊断 介入治疗后疗效观察,管腔内超声,超声内镜(Endoscopic Ultrasonography) 在内镜的先端装有高频超声探头,在内镜的直视下把探头送入胃肠腔内,直接对胃肠病变进行超声检查,可透过胃肠壁更贴近地对肝胆胰病变进行观察。 管道内超声(Intraductal Ultrasonography) 细径超声探头(外径23mm,频率1530MHz),与内镜部分是分开的,探头通过普通内镜的活检孔插入到消化管、胆管、胰管内检查。也可经皮穿刺或开腹将探头直接送入。,超声内镜的临床应用优点,不受肠气干扰,高频探头(7.
4、520MHz),分辨率高。 显示管壁的各层结构,诊断病变的来源、累及范围和深度。 显示门静脉壁、肝动脉壁的层次结构,通过观察血管壁回声的消失和断裂诊断血管浸润。 更清晰显示病变的基底部、内部和表面微细结构,判断病变良恶性。 观察胆管和胰管合流情况,显示壶腹周围癌、早期胰癌有独特优势。,其它腔内超声 (Intraluminal Ultrasonography),经阴道超声 经直肠超声 经食道超声 腹腔镜超声 血管内超声: 显示硬化斑块组织学特征和细节:脂质、纤维或钙化斑块。 软斑块更危险, 59%新近心肌梗塞发生于狭窄小于50%的冠脉。脂质斑块富含柔软脂库,周围常有一层薄的纤维帽。,介入性超声
5、(Interventional Ultrasound),在实时超声的监视或引导下,完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作,可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。 优点:实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉。,肝脏介入性超声,近几年从单纯诊断已走向治疗。目前已用于临床:无水酒精,醋酸和高温盐水注射,超声导向穿刺门静脉内注药。 超声导向微波治疗肝癌。 超声导向射频治疗肝癌。 高强度聚焦超声,靶区声强可达5800W/CM2(诊断用超声强度100MW/CM2,治疗骨肿瘤、乳腺癌、肝癌取得良好效果。,介入性超声在心血管中的应用,血管内超声 将小型超声换能器安装于
6、心导管顶端,进行血管成像,测量斑块大小。和介入治疗器械一体化(定向斑块切除、血管旋磨成形)。 激光心肌血运重建术 利用激光的瞬时气化作用在缺血的心室壁上打出多个孔道。手术中采用经食管超声探测,观察打孔瞬间由于气化作用所产生的气泡,借以判断孔道是否打通。,介入超声在心血管病中的应用,房间隔缺损、动脉导管未闭: 在超声引导下确定病变位置、大小,观察导管尖端和封堵器的位置,以确保介入治疗取得良好的效果。,三维成像,在二维超声的基础上,利用计算机对一系列二维图进行处理及重建,从而构成三维图像。保留了二维超声优点,又显示了组织结构的立体形态、表面特征、空间位置关系,较二维超声具有更高和空间分辨力。,三
7、维 成 像的类型,立体几何构成法 表面轮廓提取法 透明成像法 对内部组织结构反差较小的实质性脏器,增加灰阶度的差异,从而突出显示感兴趣区域内的结构。 体元模型法 三维物体被划分为Nv个依次排列的小立方体,称之为体元,任一体元均可用三维坐标(x,y,z)确定,一定数目的体元按其相应的空间位置排列即构成三维立体图像。(1)动态三维超声成像:主要用于观察活动脏器如心脏及血液流动状况。,三维成像的临床应用,利用表面成像技术,可清晰显示脏器及病变结构的表面特征,胎儿颜面部畸形,胃十二指肠溃疡,胃癌等。 利用表面成像和透明成像法,突出了感兴趣区域内结构的立体形态和内部结构特征。 利用透明成像及动态显示功能
8、(旋转显示,多方位切割显示),观察病变与周围结构的空间位置关系,对疾病和手术方式或路径的选择及形象直观的教学演示有重要意义。 将三维成像和彩色多普勒能量图结合,对实质性脏器及病变内的血管结构进行三维重建。 对心腔进行三维容积测定时,可减少因心腔变形(如室壁瘤)引起的误差,也可对形状特殊、容量不易测定的右室进行较为准确的测量。,三维成像的局限性,区域性三维重建 受二维图像质量的影响 费时长,谐波成像,利用组织或含微气泡的造影剂对声波的非线性传播的特性,产生数倍于发射波频率的谐波。其中,二次谐波成分的强度仅次于基波,目前,谐波成像主要利用二次谐波成分进行成像。,谐波技术,(1)组织谐波:它带有丰富
9、的组织结构信息,显示组织结构特征。 (2)造影谐波:微气泡的非线性反应显著强于周围组织。接受和处理主要来自微气泡的二次谐波信号,使血流信号显著增强,便可将含微气泡丰富的血池与周围组织区分开了。,谐波成像的临床应用,通过消除近场混响及伪像干扰,改善组织对比分辨力和空间分辨力来提高图象清晰度,用于图象显示困难的病人。 增强心肌和心内膜的显示。 增强心肌和肝脏内造影剂的回声信息。 提高腹部脏器及病变的清晰度。 清晰显示腹腔深部血管病变边界。,其它超声新技术,AQ,CK,DTI,解剖M型、心肌能量图均是研究心肌运动的新技术。DTI定量评估心肌运动,心功能。 AD(声学密度测定),测量注射微泡声学造影剂后心肌造影剂的分布,以定量的方法判断心肌组织有无损害,它是背向散射积分超声组织定征研究的手段之一。 扩展成像,