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1、社区预防医学,庐城社区卫生服务中心,社区卫生人员服务能力建设 培训项目,培训“10+1”的内容 10:10类国家基本公共卫生服务项目 1:全科医学/社区卫生服务基本理念,一、社区预防概述,包含在社区卫生服务内容的“六位一体” 病因预防：健康教育、保健 病前预防：基本医疗、计划生育 临床预防：康复,（一）社区预防基本内容,传染病预防与控制： 疫情防控、免疫接种 慢性病管理 营养与食品卫生 环境与职业卫生 卫生统计与流行病学基本方法,（二）社区预防基本原则,以健康为中心 以人群为对象 以家庭为单位 以社区为基础 以综合性为特点,（三）社区预防三级策略,是预防医学工作的基本原则与核心策略 贯穿疾病发
2、生、发展、转归的全过程 三级预防策略,促进健康,保护健康,恢复健康,一级预防-病因预防,-是针对疾病“易感期”而采取的预防措施,免疫接种 健康教育 婚育咨询 职业病预防 改善环境卫生等,无病防病,二级预防-临床前期预防,“三早预防” 早发现 早诊断 早治疗,普查 筛检 定期健康检查 高危人群重点检查,三级预防-临床期预防,三级预防是于疾病的“临床期”实施的措施，此期疾病已有明显的症状和体征，积极治疗可减少合并症和后遗症的发生；对已发生者，应予以康复,既病防残,六大营养素 平衡膳食 食物中毒,二、营养与食品安全,（一）营养素与健康,1、营养素基本概念 营养：是人体摄取、消化、吸收和利用食物中的营
3、养物质来维持生命活动的必要生物学过程 把食物中具有营养功能的物质称为营养素 营养素功能:,构成机体组织,供给能量,调节生理功能,2、营养与健康,合理营养： 满足机体对热能和各种营养素的需要 促进机体的抗病能力 提高工作与劳动效率 预防和治疗某些疾病 不合理营养： 营养失调 ：营养缺乏、营养过剩,3、六大营养素,蛋白质 脂类 碳水化物 维生素 矿物质 水,（1）蛋白质的生理功能,构成人体组织结构成分 构成体内各种重要物质 提供热能,膳食中蛋白质来源及供给量,蛋白质最好的食物来源是各种动物性食品、肉类、蛋类、奶类及其制品 植物蛋白质中的大豆蛋白也属优质蛋白质 粮谷类含量少,主要来源,（2）脂类生理
4、功能,脂肪是体内储存热量和供给热能的重要物质 构成人体组织和细胞 促进脂溶性维生素的吸收和利用 增加膳食的感观性状、提高膳食的饱腹感 保护内脏器官、维持体温 提供必需脂肪酸,脂类的食物来源及供给量,动物的脂肪组织和肉类 植物的种子 占总热能的2030,食物来源,适宜热量比,（3）碳水化物生理功能,储存和提供能量 构成机体组成成分 节约蛋白质作用 维持神经系统正常功能 提供膳食纤维,碳水化物的来源及供热比,主要来源- 供热比例占总热能的 55%65% 膳食纤维食物来源 ：,粮谷类,粗杂粮、蔬菜、水果,（4）能量单位及能量系数,过去卡（cal）或千卡（K cal） 国际通用千焦（KJ）或兆焦（MJ
5、）,能量单位,1千卡4.184千焦,能量系数,1g蛋白质 4 K cal热量,1g脂 肪 9 K cal热量,1g碳水化物 4 K cal热量,人体的热能需要,基础代谢,体力活动,食物的特殊动力作用,生长发育,（5）维生素分类,脂溶性维生素,维生素A,维生素D,维生素E,维生素K,水溶性维生素,维生素 B族,维生素 C,a:维生素A生理功能,维持正常视觉功能 维护上皮组织的健康 促进生长发育 ，增加机体抗感染能力,暗适应能力下降，致夜盲症,干眼病，儿童出现毕脱斑,生长停滞，发育不良,b、维生素D生理功能,促进钙的吸收和重吸收、调节血钙平衡 有利于骨骼和牙齿的正常生长,维生素D缺乏症,对儿童,佝
6、偻病,对成人,骨质软化症,骨质疏松症,C:维生素E 抗不育维生素,抗氧化作用 维持生育功能 抗衰老作用 防癌及增强免疫作用,生理功能,缺乏,新生儿溶血性贫血,广泛存在于植物油中,d：维生素B1缺乏症,干性脚气病 湿性脚气病 婴儿型脚气病,脚气病,以多发性神经炎为主,心血管系统障碍,多为母体缺乏或喂养不当所致,e:维生素B2（核黄素）,参与体内多种物质代谢和能量代谢 与铁吸收、储存及动员有关,1.生理功能,2.缺乏,舌炎、唇炎、口角炎、脂溢性皮炎、阴囊炎 “口腔生殖综合症”,(6)合理膳食与膳食指南,食物的营养价值通常是指食物中所含营养素和热能可满足人体营养需要的程度 营养价值高的食物应是所含营
7、养素种类齐全、数量丰富，且相互间比例适宜，容易被人体消化吸收和利用的食物 各类食物营养价值的高低都是相对的 即使是同一种食物，由于品种、部位、产地和烹调加工方法的不同，营养价值也会存在一定的差异,食物的分类,粮谷类 豆类 蔬菜水果类 动物性食物 纯能量食物,畜类、禽类、鱼类、奶类、蛋类及其制品,动植物油、食用糖和酒类,合理营养,合理的食物调配 科学的加工与烹调 建立合理的膳食制度 和良好的饮食习惯 食物对人体无毒无害 保证安全,中国居民膳食指南,食物多样、谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 常吃奶类、豆类或其制品 经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油 食量与体力劳动要平衡，保持适宜体重 吃清淡少
8、盐的膳食 如饮酒，应限量 吃清洁卫生、不变质的食物,（7）食物中毒,a:食物中毒的概念,食物中毒是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的非传染性的急性或亚急性疾病,b:食物中毒的特征,发病呈暴发性，潜伏期短，来势急剧，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势 中毒病人一般具有相似的临床症状。常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状 发病与食物有关 食物中毒病人对健康人不具有传染性,C:食物中毒的原因,某些致病性微生物污染食品并急剧繁殖 有毒化学物质混入食品并达到能引起急性中毒的剂量 食品本身含有毒成分而加工、烹调方法不当，未能将其除去
9、 食品在贮存过程中，由于贮藏条件不当而产生了有毒物质 某些外形与食物相似，而实际含有毒成分的植物，被作为食物误食而引起中毒,d:食物中毒的分类,细菌性食物中毒 有毒动植物食物中毒 真菌及其毒素食物中毒 化学性食物中毒,三、环境与健康,（一）职业病概念： 是指劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病。 职业病分为10大类115个病种,（二）构成职业病条件,病人必须是企业、事业单位和个体经济组织的劳动者 疾病必须是在职业活动中产生的 必须有接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素的作业环境 病种必须是国家公布的职业病目录范围内的,（三）职业病的诊断,（1）
10、病人的职业史和职业病危害接触史前提条件 （2）现场危害调查与评价 （3）临床表现以及辅助检查结果等,四、卫生统计与流行病学方法,（一）统计学几个基本概念： 1.总体与样本 2.误差 3.概率,1.总体与样本,总体：根据研究目的而确定的同质的观 察单位某项指标测定值的集合 样本：从总体中随机抽取部分观察单位组成,例：,欲了解某降压药是否有效。从某医院的高血压病人中随机抽取50人，分别于服药前后测量其舒张压值。总体是什么？ A、50名高血压病人 B、所有高血压病人 C、所有用该药治疗的高血压病人 D、所有用该药治疗的高血压病人的舒张压值 思考：样本是什么？ 该50名用该药治疗的高血压病人的舒张压值
11、,2.误差,系统误差,随机测量误差,抽样误差,必须予以校正，切实避免,不可避免，控制在允许范围内,样本统计量与总体参数之差，由抽样造成 是不可避免的，但可以控制,3.概率,是描述随机事件发生可能性大小的数值 用P表示，0 P(A)1 必然事件的概率为1(100%) 不可能发生事件的概率为0 随机事件的概率在01之间 P0.05或P0.01的事件称为小概率事件，表示某事件发生的可能性很小,（二）统计资料的类型,统计资料,数值变量资料,分类变量资料,无序分类资料,有序分类资料,1.数值变量资料计量资料,用定量方法测量每个观察单位的某项指标，所得的数值资料为计量资料 一般有单位 如调查8岁男童生长发
12、育状况时，以人为观察单位 每个人的身高（cm）、体重（kg）和血压（kPa） 等数值为计量资料,2.分类变量资料定性资料,先将观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组的观察单位数 ,所得资料为分类变量资料,无序分类资料,二项分类,多项分类,如人的性别 化验结果,某人群的血型分布,有序分类资料,按某种属性的 不同程度分组,如病情 临床疗效,测量5名成年男性的血红蛋白（g/L）,（三）统计工作的基本步骤,设计,搜集资料,整理资料,分析资料,（四）统计表与统计图,统计表和统计图是对资料进行统计描述的重要工具 是将已整理的资料用简明的表格或图形表达出来,使人获得明晰而直观的印象,避免冗长的文字叙述,
13、便于比较分析,统计表,统计表的基本格式 制表的基本要求,统计表是从整理表中选出需要的资料，经过统计加工为各种指标后，列成便于计算、对比分析的表格,1. 统计表的基本格式,表序 标题,纵标目. 合计,横标目,合 计,顶 线,标目线,合计线,底 线,表体（数字）,2.制表的基本要求,表729,2.制表的基本要求,1标题： 简练，用词确切，能表达中心内容，列于表的上端中间，左侧有表号以备查考 2标目：,横标目：位于表的左侧，指被研究的事物 纵标目：位于标目线的上端(表的右上端)，通常 是统计指标，要注明单位,2.制表的基本要求,3线条 力求简洁，不宜过多，34条 不应有竖线及斜线条 4数字 5 备注
14、：一般不列入表内，可用“”标出 在表下部说明,一律用阿拉伯数字表示 同一指标的小数位数一致 表内不应有空格 无数字时用“”表示，暂缺或未记录用“”表示,统计图,统计图一般是根据统计表的资料，用点、线、面或立体图像鲜明地表达其数量或变化动态。 医学统计常用的有直条图、线图、直方图、百分条图、圆形图和统计地图等,单式直条图,某年某地几种主要疾病死亡率,复式直条图,圆形图,统计地图,表示某现象的数量在地域上的分布，可用不同的点、线、颜色等在地图上表现出来,（五）流行病学方法,研究方法 疾病分布的常用指标 疾病的三间分布 抽样调查的方法,研究方法,观 察 法,实 验 法,数 理 法,描述性研究,分析性
15、研究,现况调查 纵向研究,病例对照研究 队列研究,实验性研究,临床试验 社区现场试验,理论性研究,产生假设,验证假设,考核疾病 防治效果,研究方法,描述疾病分布的常用指标,1、发病指标 2、患病指标 3、结局指标,1、发病指标,发病率:反映疾病发生频率的指标 感染率：反映某种传染病人群感染的频率,某年内某病新病例数同年平均人口数K,2、患病指标,患病率:是指某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比 常用来表示病程较长的慢性病的存在或流行情况,观察某时点某病现患人数同时点暴露人口数K,3、结局指标,死亡率：是指某人群在一定期间内（一般以年为单位）总死亡人数与该人群同期平均人口数
16、之比。,3、结局指标,病死率：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中，因该病而死亡的频率。 常用来说明疾病对人群的健康威胁程度或医院的医疗水平。,(2003年中国卫生统计提要),SARS 发病率：0.39/10万 死亡率：0.023/10万 病死率：6.6%,(2003年中国卫生统计提要),慢性病 患病率 ,疾病地区分布 疾病时间分布 疾病人群分布,疾病分布描述方法,1、疾病地区分布,疾病在不同行政区域分布 疾病在不同自然条件地区分布 疾病在不同社会经济条件区域分布 地方性疾病,社会制度、经济水平、宗教、文化、生活习惯,自然地理环境因素,卫生条件、卫生状况、人口密度等,2、疾病时间分布,暴发 季节性 周期性 长期变异,3、疾病的人群分布,与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，包括： 年龄 性别 种族和民族 职业 收入等,
