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1、第22章 抗高血压药,高血压的标准,动脉血BP: 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 正常高值： 收缩压130-139mmHg 舒张压85-89mmHg,血压调节的因素,外周阻力：小动脉回心血量 CO心脏功能血容量(肾脏),分 类,交感N抑制药 中枢抑制药：可乐定、甲基多巴 N节阻滞药（N1-R阻滞药）：美加明 抗NA能神经药：利血平 肾上腺素能R抑制药 -R阻滞药：哌唑嗪 -R阻滞药：普萘洛尔,中枢,神经节,递质,血管,肾小球 旁cell,肾素释放,肾素血管 紧张素系统,血压,血容量,Ca2+、K+,肾素-血管紧张素系统抑制药,血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利血管紧张素受体阻滞药：氯沙
2、坦肾素抑制药：瑞米吉仑,血管扩张药,直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠 钙通道阻滞药：硝苯地平 钾通道开放药：吡那地尔利尿降压药：氢氯噻嗪,交感神经抑制药,中枢N抑制药-可乐定 作用和用途 降压 中等偏强 降压同时减慢心率 血浆肾素活性降低,中枢镇静作用 抑制胃酸的分泌用途 各型中度高血压(伴消化性溃疡/肾素增高型),不良反应,口干、便秘、嗜睡 体位性低血压 停药综合症,神经节阻滞药-美加明,外周交感N抑制药-利血平,作用及用途 降压 缓慢、温和、持久 加药不增效，但延长作用时间 伴心率减慢 中枢安定 用途：复方降压药的组成、交感N活动的工具药,肾上腺素受体阻滞药,-R阻滞药-普萘洛尔* 降压机理
3、 抑制心脏1-R 抑制肾脏1-R肾素分泌 抑制中枢-R 抑制肾上腺素能N突触前膜-R 促进扩血管物质PG合成,用途,高血压(心输出量偏高、肾素活性偏高) 不良反应 心功能不全、支气管哮喘禁用,1-R阻滞药-哌唑嗪,作用及用途 阻断突触后膜1-R,不影响突触前膜-R对肾素、心率无影响对肾血流量无影响,中度高血压伴肾功能障碍 重度充血性心功能不全不良反应 首剂现象体位性地血压、晕厥、心悸 水钠潴留,肾素-血管紧张素系统抑制药,作用特点* 降压同时不反射性加快心率 逆转心肌肥厚、心室重构、血管壁增厚 增加肾脏血流量、保护肾脏 不引起电解质和代谢紊乱 久用不易耐受,肾素-血管紧张素系统抑制药,ACEI
4、-卡托普利*,作用特点 降压同时不反射性加快心率 增加肾脏血流量、保护肾脏 逆转心肌肥厚、心室重构、血管壁增厚 不引起电解质和代谢紊乱 久用不易耐受,作用机制： 抑制ACE，减少了Ang 减少缓激肽的降解，促进NO、PG-扩血管,用途及不良反应,各型高血压，肾素活性高者效尤充血性心力衰竭咳嗽、高血钾、低血压,Ang-R抑制药-氯沙坦*,降压卡托普利不良反应卡托普利,利尿降压药-氢氯噻嗪*,作用 特点： 温和、副作用小，内脏血流量不减少 机理 初期-降低血容量 中后期-低钠-降低血管对NA敏感性,用途,单用-基础降压药，轻症高血压 与其他降压药合用-各期高血压症不良反应 低血钾、三高 肾素活性增
5、高(普萘洛尔可纠正),血管扩张药,直接扩张血管药-肼屈嗪 作用 直接扩张血管-快、强交感兴奋-心脏兴奋肾素活性 -水钠瀦留,用途,与利尿药 、-R阻滞药联用中、高度高血压 舒张压偏高尤宜不良反应 头痛、面红、心悸、红斑狼疮样综合症,钙通道阻滞药,硝苯地平* 扩张血管 抑制Ca2+内流 对心脏的作用 负性肌力、负性频率 反射性兴奋心脏 反射性释放肾素,用途,各型高血压 心绞痛 雷诺症不良反应 踝、足、小腿肿胀,五、抗高血压药的应用原则,稳定降压 长期用药 根据病情、并发症、药物特点用药 *一线降压药：1-R阻滞药、-R阻滞药、钙通道阻滞药、 Ang-R抑制药、 ACEI、利尿药,联合用药剂量个体化,复习题,高血压药的分类 一线降压药（5类），每一线降压药的特点和不良反应,
