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1、前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,复旦大学附属华东医院 普外科 疝和腹壁外科疾病治疗与培训中心,陈 革 唐健雄,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,背景至今有220余种的手术方式。但各种手术治疗的方法各有利弊。到目前为止没有一种近乎完美的方法。著名的外科学和解剖学家AP.Cooper曾说过“在属于外科范围内各种疾病的治疗中，没有比各类各型疝修补术更需要解剖学和高超外科技术的紧密结合了。”。在腹股沟疝修补手术中，通过腹膜前间隙修补薄弱的腹横筋膜的方法被认为是最有效的方法。,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,传统的腹膜前间
2、隙补片修补腹股沟疝的方法分为两种： （1）开放式的巨大补片加强内脏囊的修补方法。(2)腹腔镜修补方法。,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,随着新型的疝修补材料的出现。 我们根据传统的巨大补片加强内脏囊的方法的原理。 结合我们的临床实践。 改良出经腹股沟切口前入路腹膜前间隙补片修补腹股沟疝的手术方式。,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,重量型聚丙烯补片的缺点过度的异物反应 慢性的感染 结构紊乱的纤维胶原的生长疤痕板的形成收缩,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,取腹股沟疝手术的标准切
3、口，耻骨结节内侧至腹股沟韧带中点上两指。仅对内侧腹外斜肌腱膜进行分离，超过腹横肌腱弓即可。,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,人体腹膜张力强度 (kg/cm) 1.63U. Klinge 等等，生物材料 20 (1999) 613-623,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,沿联合肌腱弓的下缘，从耻骨结节内侧至内环处切开腹横筋膜，见到腹膜外脂肪。,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,为什么越轻越好？更柔韧，更有弹性最薄的， 最低的面，最低的重量超强的操作质量确定更适合于解剖生理学 有超强的生物适应性和瘉合反应。 敏感性更小 使病痛和不舒适最小化 使患者的舒适
4、度达到最佳 更好的生物适应性,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,自腹壁血管上方起向下切开腹横筋膜至耻骨结节,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,补片重量的定义传统补片、重量型补片 80 g/m2中量型补片 35 80 g/m2轻量型补片 30或35 g/m2,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,完全显露腹膜前脂肪和腹壁下血管 解剖斜疝疝囊,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,重量/厚度 网塞 尺寸 重量 厚度 （克） （毫米） 艾瑞 7.515 厘米 0.996 0.48 艾瑞柔软型 7.515 厘米 0.590 0.38 巴德 7.515 厘米 1.22
5、0 0.69 强生 7.515 厘米 0.992 0.51 强生柔软型 7.515 厘米 0.474 0.41 赫美 7.515 厘米 1.280 0.58 VisilexDavol 7.515 厘米 1.350 0.74 Trelex 10.010 厘米 1.030 0.46,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,完全游离出的近端疝囊,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,纺织结构影响网塞的物理性质.不同网塞在临床上可引出不同的生物反应临床终点例如复发，炎性，和感染。 所有的网塞都不是相同的。越少就是越多 轻重量聚丙烯纤维网塞，显示出了一个明显提高的生物适应性，与传统的网塞相比
6、较。,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,将其从精索内侧游离下来，联同原有的腹膜一起游离到内环外侧2厘米以上，完成精索的完全腹壁化。,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,癒合反应纤维结缔组织将网塞或补片同人体相连纤维组织的形成弥补了软组织缺陷,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,显露耻骨梳韧带,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,癒合反应纤维结缔组织将网塞或补片同人体相连纤维组织的形成弥补了软组织缺陷,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,选择可用于腹膜前间隙修补的材料
7、,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,癒合反应纤维结缔组织将网塞或补片同人体相连纤维组织的形成弥补了软组织缺陷,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,尺寸足够大的修补材料,OP特点,椭圆形设计，适合耻骨肌孔的形状，不需修剪 聚丙烯材料经控制记忆工艺处理，补片不会皱缩，真正有效修补耻骨肌孔 补片具有刚性和形状记忆性，利于补片在腹膜前间隙充分展平，操作简单,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,聚丙烯补片优点大孔 抗感染惰性和生物相容性价廉已应用多年,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,在腹膜前隙充分建立好的前提下，根据其具体的大小选择合适大小的补片。,HUA DO
8、NG HOSPITAL,华 东 医 院,编织、结构 孔径 和结构纤维束的大小 纤维束的直径成分 高分子聚合材料 可吸收或不可吸收材料 复合材料,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,补片必须完全覆盖整个“耻骨肌孔”范围,要求补片放置平整,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,1997年开始出现中量型补片（Atrium）和轻量型补片(Vypro-强生),前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,放置好补片后用0号prolene线固定补片在耻骨结节的后方并关闭原切开的腹横筋膜 。,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,轻量型补片安全的修补 相对重量型补片更好的腹壁活动度 改
9、善了患者的不适 较少的外界的材料 运用部分可吸收材料，使操作更方便。,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,在内环的外上方将联合肌腱弓下方的腹横筋膜和该处附近的腹股沟韧带固定一针，等于再造个内环。,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,1 真正进入腹膜前间隙。进入的方法：a如果内环大可以直接由内环进。b如果内环比较小或是直疝就可以 从耻骨结节内侧至内环处切开腹横筋膜，然后进入。,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,2腹膜前间隙的分离要充分，要超过耻骨肌孔的范围 分离腹膜前间隙一定要超过耻骨肌孔的范围。耻骨肌孔是1956年Fru
10、chaud医生首先提出的，它是位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵园形裂孔，下界为耻骨上支，上界为腹内斜肌和腹横肌所构成的弓状下缘，内侧是腹直肌的外侧缘，外侧是髂腰肌，范围大约直径10厘米。这个过程还包括了精锁的完全腹壁化的过程。要将精索血管和输精管与腹膜分离开，使其贴在腹壁的肌层上，这就是所谓的 “精索腹壁化”。可用手指、粗网孔纱布或在直视下用镊子进行分离，最好不要撕拉。 否则，腹膜前放置的补片不能完全覆盖耻骨肌孔，容易造成以后的复发。 其次，腹膜前隙的分离不充分，腹膜前放置的补片不能完全展开，也不能完全覆盖耻骨肌孔，容易造成以后的复发，同时还要增加患者手术区域局部的不适感。,前入路腹膜前疝修补术
11、的技术要点和优势,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,3 腹外斜肌腱膜下叶不需要游离。4补片要放置在腹壁下血管的下方。5 补片在内下方要超过耻骨结节2厘米以上，并要在此处进行牢固地固定。6 在内环的外上方再造个内环。7有下腹部手术史的患者，或在术中发现腹膜前隙的分离比较困难的患者，不适合于这项手术。,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,优势1损伤小。2不会遗漏其他的合并疝。3术后疼痛比较少。,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,总之，经腹股沟切口腹膜前间隙补片修补腹股沟疝的手术方式为我们治疗腹股沟疝提供了一项有益的技术，丰富了我们的治疗手段。,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,讨 论手术操作是否更加简单？手术的创伤是否较同类型手术小？修补的材料会有哪些特殊要求？学习曲线是否可以缩短？补片的价格？,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,HUA DONG HOSPITAL,华 东 医 院,谢谢,前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势,
