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1、2015心肺复苏指南（AHA）,温江区人民医院 重症医学科 王攀,内 容,心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤,内 容,心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤,一、定 义 复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生 心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation= CPR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 中国心肺复苏指南,3,二、病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所
2、致）依次为大脑 -心肺系统 -肾脏及内分泌脑组织占体重的 2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%血液供应量为心排出量的 15%大脑只能有氧代谢，没有氧储备。5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！,3,三、时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 1020 秒： 意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停止 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 3 分钟： 开始出现脑水肿 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： “脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”,3,三、时
3、间就是生命！ 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90%4min 60%6min 40%8min 20%10min 几乎0 %即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！,内 容,心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤,前言,2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率 以下为该指南的14大更新要点：,1. 快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如
4、同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。,2. 生存链一分为二,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,院外急救,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内急救,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,3、按压深度变更,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧
5、指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,4、按压的频率,按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少
6、胸部按压中断的次数和持续时间。,别再使劲按了！费劲！,新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。,5、离开胸壁,施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之
7、间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。,6、通气,无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,7、除颤,2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,8. 瘾君子的福音,若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳
8、洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,9、加压素被除名,2010 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。
9、,10、及早冠脉造影,新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。,11、及早PCI,患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,12、低温治疗,所有在
10、心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。,13、及早EMMS,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。,14、C-A-B 顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 2010 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,内 容,心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤,事发地点，先想安全，防止次生扩大,判断
11、现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,1.确认现场安全,2.判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,3、呼 救,镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话，获得AED 告知科室、楼层、床号,来人呐！救命啊！,仰卧便于施救,右侧，一拳之隔,防止压伤患者的胳膊！,确定按压位置,（1）.乳中线定位法,胸骨下半部,一岁以下两乳头连线下方,按压的手法要领：,按压的手法,十指交叉,下手指上翘,身体直、 手臂直。,有没有呼吸,十指交叉,胸部按压： 按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，
12、以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,5-6cm,频率：100-120/分,放松要充分,掌根不要离开胸壁,深度：5-6厘米,开放气道,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法：仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法,口对口人工呼吸动作要点,捏鼻子,看胸是否起伏！,人工呼吸,球囊活瓣-面罩装置人工呼吸,用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。,一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每 6秒钟给 一次通气，即每分钟 10 次,二、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？右侧锁骨中线锁骨下左侧腋中线第5肋间,呼 吁,美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。,共勉！,Thanks for your patience！,
