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1、机械通气的观察与处理,主 要 内 容,机械通气的概述,应用呼吸机的观察与处理,Image Info www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,终末处理,停机锻炼的流程,一、机械通气的概述,机械通气概念与方式,呼吸机构成及管路连接,4,1,2,3,呼吸机常用模式及参数设置,呼吸系统概述,（一）呼吸系统概述,呼
2、吸(respiration）呼吸是人体重要的生理功能，它使我们的机体与外界环境之间进行气体交换。从大气中摄取新陈代谢和其他功能活动所必需的O2，排出所产生的CO2。,呼吸道分为：,上呼吸道功能,呼吸系统,1）上呼吸道口腔鼻腔咽,是气体进入肺的通道。鼻腔主要起过滤，湿化及加热吸入气体的作用，从而维持呼吸道及全身温度。,下呼吸道功能气体通道完成气体交换,2）下呼吸道 喉气管支气管树细支气管,呼吸的过程,呼,吸,（二）机械通气概念与方式,一、概念,当正常通气、换气功能出现障碍时，运用机械装置(通气机Ventilators)，恢复有效通气、改善氧合。,机械通气是呼吸支持方法，是替代疗法，不是病因治疗,
3、呼吸机的发展历史,负压通气,把病人放在一个压力可以减小的密闭容器内，只把病人的头部露在外面。然后对这个容器进行抽空，使其内部产生负压。负压传递到胸廓内，在气道内产生一个压力递减度。这时，大气中的空气就会通过露在外面的鼻和口腔，沿着气道内的压力递减度进到肺腔内。,正压通气,是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺腔组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。,有创呼吸机 （760、灵智、纽邦）,无创呼吸机 （凯迪泰）,（二）机械通气方式,无创正压通气口鼻面罩或鼻罩通气,不易继发肺损伤和肺部感染。同步性差,不利于气道分泌物引流
4、,有创正压通气建立人工气道进行的正压机械通气方式 是临床治疗呼吸衰竭的重要手段,（三）有创呼吸机的结构及管道连接,（一）呼吸机的组成,主机,湿化器,空、氧气源提供装置 床边压缩机+O2气源 中心气源(Air、O2),有创呼吸机管路连接示意图,（三）有创呼吸机的结构及管道连接,（四）常用机械通气模式,自主呼吸,容量控制（VC） 压力控制（PC),压力支持( PS ),持续气道正压（CPAP）辅助自主呼吸(ASB ),混合模式 同步间歇指令通SIMV+PS,控制模式,支持模式,潮气量：成人选择：5ml15 ml/kg体重 选择依据：病人身材、基础水平、肺胸顺应性、气道阻力、可压缩容量的丢失、氧合和
5、通气状况,（四）呼吸机常规参数设置,PEEP：呼气末正压 病情需要时，612cmH2O为治疗性PEEP 16cmH2O为高PEEP，对血流动力学影响明显血压下降机械通气及呼气末正压可影响中心静脉压测量的准确性1。影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机，或将PEEP减至0。,（四）呼吸机常规参数设置,参考文献：1杨立明，谭晶，杨婉丽 中华医学杂志2011年7月19日第 91卷第21期,二、呼吸机的应用与观察,1,2,3,使用呼吸机前的准备,使用呼吸机时的观察护理要点,是否需要行机械通气可参考以下条件： 意识障碍： 呼吸频率：40次/min或 68次/min 呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失 Pa
6、O2：50mmHg，吸氧后仍30次/min，或15次/min 接呼吸机) 心率：心率增加不超过20次/min，无心律失常 血压：动脉收缩压变化不超过20mmHg，舒张压不超过10mmHg 动脉血氧饱和度：维持在90%95%以上 一般情况：有无出汗、紫绀、呼吸窘迫 血气分析结果,2、停机期间的病情观察,3、停机期间的心理护理,认识到停机的重要性和必要性教导病人正确的呼吸方法,时间选择：上、下午工作时间，医生护士人员充足，患者精神、体力和情绪都较好 开始停机时持续时间可短些，多鼓励患者，增强患者的信心,3、停机时需要注意的其他问题,（四）终末消毒,呼吸机,终末消毒,空气,物表,物体表面、地面用500 mgL含氯消毒剂擦拭消毒,消毒前开窗通风30min后关闭窗，再用动态空气消毒机消毒1 h，3次d,、,内部回路,呼吸机终末消毒,使用复用管道，供应室高水平消毒,消毒纸巾擦拭 含有效氯溶液500mg,有效清除细菌时间为250h,可拆卸呼吸阀浸泡消毒 不可拆卸者通过湿化罐将戊二 醛导入主机内部回路消毒,含有效氯溶液2000mg,每天用清水清洗一次 控干后重新装入使用,过滤网清洁,感谢您的聆听！,
